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1、重型颅脑损伤的急救概述颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承 受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、 跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害 等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤 同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%5%之间，重 型颅脑损伤的死亡率高达30%50%。何为重型颅脑损伤 急诊手术治疗 开放性颅脑损伤 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕 吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外 伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者等。我们无法改变由原发性损伤所造成的结果，能做 的：最大限度地减轻继发性损伤和并发症。急救emergency急救评估病情紧急处理1.一般的急救处理2
2、.脑疝的急救处理评估病情v原则是先救命后治病 v首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状评估病情 意识GCS瞳孔神经系统生命体征其他合并症v意识状态分为4级： v1.清楚 v2.嗜睡 v3.昏睡 v4.昏迷：轻度昏迷 v 中度昏迷 v 中度昏迷Company Logov根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的 轻重、稳定、好转或恶化。 v 患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情 在好转 v 由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高 v 颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生 颅内出血Company LogoGCS评分表睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应 记
3、分 自动睁眼 4回答正确 5遵医嘱运动 6 呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛定位 5 刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避 4 不能睁眼 1只能发音 2刺痛肢屈 3 不能发音 1刺痛肢伸 2 不能运动 1分型及预后区分真假昏迷伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般生命体征平稳， 影像学检查无明显损伤，刺痛时无任何反映，而嗜睡、浅 昏迷患者对刺痛都有不自主肢体运动，此类患者对瞳孔检 查多眼球上翻以回避，此时，可以让其他人员回避，同患 者做好交流，甚至，在患者面前告之要马上进手术室，以 使患者配合检查。对此类患者，我们也应当做好监护观察 ，防止误判。区分真假昏迷v癔症患者多为家庭矛盾造成，患者肢体僵硬或抽动，我
4、 们应当结合病史和各项辅助检查以明确病情。Company Logo瞳孔观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔 的形状是否对等如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑 疝形成（排除动眼神经损伤）； v双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑 干损伤； v双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定是病情 危重接近临终的表现。瞳孔区分： v亚低温治疗中冬眠药物所致的双侧瞳孔缩小及对 光反射迟钝（针尖样大小） v躁动时双侧瞳孔可有散大，但对光反射敏感 v动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆,但患者 的生命体征平稳,神志清醒生命体征v如呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示颅内压升高 ，是小脑幕切迹疝的早期表
5、现。 v脉搏细速,血压下降,呼吸浅慢不规则,提示枕骨大 孔疝的可能或合并内脏损伤。 v呼吸浅促、脉搏快而微弱、昏迷加深则说明病情 危重，应立即抢救。12对颅神经肢体活动和肌力反射检查脑膜刺激征肌力肌张力1. Babinski征2. Gordon征3. Oppenheim征1.屈颈试验2.Kernig试验神经系统紧急处理1.气道护理2.静脉通路的建立3.加强病情观察4.快速术前准备5.对症处理紧急处理紧急处理 要点要点气道护理Company Logo由于重型颅脑损伤患者表现为不同程度的昏迷， 缺少咳嗽反应，容易因痰液等原因造成呼吸道梗 阻或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损坏， 重者可致死。气道
6、护理处理：1、严密观察SPO2 情况,中高流量吸氧2、清理呼吸道分泌物、血块和呕吐物3、舌后坠者插入口咽通气管或用舌钳将舌头牵出并固 定于口外4、无自主呼吸或自主呼吸弱的病人尽早给予气管插管建立静脉通路1.采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休 克者应用高渗性利尿药,如20 %甘露醇250 ml 快速输入或 静脉注射速尿40 mg 等。2.有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维 持有效的血液循环,并遵医嘱应用脱水、利尿、止血药物 等病情观察1.尽快连接多功能监护仪,严密观察血压、心率、呼 吸、血氧饱和度等。2.观察意识、瞳孔、肢体活动情况、头痛、呕吐等 。紧急处理4、其他:包扎伤口,压迫止血,避免感染;有休克者进 行抗休克治疗;患肢骨折者给予夹板固定,考虑颈椎 损伤用颈托固定颈部,避免继发性损伤Company Logo紧急处理5、导尿、备皮、备血等术前准备脑疝v概念：颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。脑疝的临床表现小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝脑疝的处理流程Company Logo请多多指教
