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1、重症手足口病诊断与治疗重庆医科大学儿童医院PICU刘成军手足口病-病原体肠道病毒感染引起 柯萨奇A、B、C群 ECOH EV71型 以柯萨奇A16，EV71型最多 重症主要由EV71引起EV71引起的手足口病都是重症吗 ?u 否u 但容易引发重症EV71引发重症的原因u有嗜神经性脑炎脑膜炎脑干脑炎脑脊髓炎中枢性呼吸循环衰竭u仅表现手足口的分离株与具神经毒性分离株主 要区别是第170位氨基酸（丙氨酸，颉氨酸）EV71可使成人发病吗?各年龄组易感成人隐性感染多,发病少EV71疱疹特点小、厚、硬2008年安徽阜阳EV71感染流行n 2008年3月始EV71感染暴发流行n 至5月10日累计报告6188
2、例男：女：1.87:1 最小28天，最大18岁 3岁占77.7n 分布：农村和城乡结合部多危重病例收入PICU 57例 占总病例数0.97 占岁以下幼儿病例数1.24 死亡22例，病死率38.6%（22/57）57例危重病例年龄：3月-3.7岁，平均1.5岁重症表现距发病：平均2.1天（1-4天） 有手足口疱疹：80.7%（46 /57） 单纯疱疹性咽峡炎：3.5%(2/57) 无手足口疱疹：15.7%(9/57)阶段病死率第一阶段（3.274.20） 危重19例，死亡16例 阶段病死率84.21%第二阶段（4.215.10） 卫生部医疗队干预，危重38例，死亡6例 阶段病死率15.79% 2
3、009年手足口病流行特点发病早范围广(除了西藏）农村病例多重症病例多主要原因是EV71流行为主2010年手足口病流行特点发病更早范围广，群体发病年龄范围广 重症病例多主要原因是EV71流行为主手足口病临床分期（台湾）l 期：发病期，发热，口腔溃疡，手足和臀部有皮疹。2 期：无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎，表现为急性肢体无力、意识模糊、惊厥和抽搐。3A期：自主神经失调， 表现为出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、血W B C 升高、呼吸急促和心率加快等症状，出现肺水肿，持续数小时至1 d 。3B期：心功能衰竭期，心搏逐渐增快提示心输出量可能下降， 可发生肺出血。如未获及时有效治疗， 收缩压会逐渐
4、下降，低于同年龄正常值的下限。4 期：恢复期。手足口病分型普通病例 重症病例 神经系统 呼吸系统 循环系统 重症病例中有一部分是危重病例 重症手足口病发病机制重症病例-神经系统并发症多发生于病程第2 -5天。 对于出现以下情况要引起警觉 ：持续高热、头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡及抽搐、肢体无力或出现急性弛缓性麻痹。 脑膜炎脑炎脑脊髓炎-肢体瘫痪脑干脑炎轻重差异大。危重病例 -昏迷、脑水肿、脑疝 中枢性呼吸衰竭EV-71引起的脑干脑炎重症病例-神经系统并发症重症病例-神经系统并发症重症病例-神经系统并发症重症病例呼吸系统并发症神经源性肺水肿、肺出血是危重症的主要临床征象，是死亡的主要原因 马来西亚
5、(1997): 88(35/40)死于肺水肿 台湾(1998):重症EV71感染405例83(65/78) 死于肺水肿或肺出血. 中国(2008):重症病例主要为EV71感染，主要死因:脑干脑炎并发肺水肿、肺出血EV71相关性肺水肿、肺出血神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经过度兴奋，体循环血管收缩，左心射血减少，短时间大量血液涌入肺循环。 炎症介质的大量释放，肺血管通透性增加，进一步加重肺水肿。尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿EV71相关性肺水肿、肺出血EV71相关性肺水肿、肺出血早期表现：为非特异性、不典型胸片：可无异常发现，或表现为双肺纹理增粗模糊、斑片影。
6、典型表现: 急性呼吸困难和进行性低氧血症，粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及痰呜音或湿罗音。胸片：有肺水肿表现呼吸困难4H 呼吸困难12H神经源性肺水肿的高危因素 年龄15mmoLL时使用胰岛素0.03-0.1U (kgh)重症病例治疗器管功能保护心：Vit C、磷酸果糖、磷酸肌酸等营养心肌脑：营养神经类药物肝：肌酐、阿托莫兰等护肝药物维持机体内环境的稳定抗生素一般不用有细菌感染征象时用早留取病原学检查标本，尽量针对性用药重症手足口病死亡时间预后死亡率（大陆）2008：0.262009 ：0.43死亡率（台湾）1998 ：0.62000： 0.47可留长期后遗症 吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩
