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1、L/O/G/O呕血与便血一、呕血凡上消化道（ 食管、胃、十二指肠 、胃-空肠吻合术后 的空肠）出血或胆系 或胰腺等脏器的出血 返流入胃，经口腔呕 出者，称为呕 血。病因 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺 5.血液疾病 6.急性传染病 7.其它 上消化道出血的病因消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。肝硬化门脉高压症 胃底食管静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病急性胃粘膜病变临床表现 呕血：胃内积血大于250毫升 黑便：出血量大于60毫升 隐血便：出血超过5毫升 贫血:出血后10小时 大于400毫升 休克：出血量超过800毫升或总量的20
2、 发热:24小时后出现伴随症状1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾 病4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁 剂的药物或含铋剂的药物咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。 有支气管和肺部疾病史。 呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，
3、可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、 十二指肠、肝病病史等。与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡 ，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有 积血，可误认为是咯血。咯血和呕血鉴别咯血 呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、 胃黏膜病变、胆道出血 等 出血前症 状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕 吐出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红或鲜红血中混合 物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，一般没有有，可为柏油样便出血后痰 性状常有血痰数日无痰便血 消化道出血, 血液由肛门排出称为便血. 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏 油便);须
4、经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 病因 上消化道疾病 下消化道疾病小肠疾病肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死 性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠肠套叠结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘 大 肠 癌感染肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸 虫病, 钩虫病等全身性疾病白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血
5、管扩张症 , 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等临床表现 颜色鲜红，暗红，黑色 混合物脓，黏液 发生过程排便前后、急性慢性 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者. 上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便. 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便. 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便. 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特 殊的腥臭味. 伴随症状1. 腹痛上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性 或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎排血便后
6、腹痛不减轻者, 常为小肠疾病2.里急后重(tenesmus),提示肛门, 直肠疾 病, 见于痢疾, 直肠炎及直肠癌 3.发热 传染性疾病或恶性肿瘤, 如败血症 ,流行性出血热, 钩端螺旋体病, 胃癌, 结肠癌等 4.全身出血倾向 5.腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤, 结肠癌, 肠结核, 肠套叠及Crohn病等判断上消化道还是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病,肝, 胆疾病史或有呕血 史多曾有下腹部疼痛, 包块及排便异常病史 或便血史.出血 先兆上腹部闷胀,疼痛或 绞痛,恶心反胃中、下腹不适或下坠 , 欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血 特点柏油样便,稠或成形 ,无血块暗红或鲜红,稀,多不 成形,大量时有血块实验室检查：隐血便 便隐血检测（FOB）是指在消化道出血量很少时，肉眼 不能见到粪便中带血，并且粪便中有少量红细胞被破坏 ，只可以采用化学或免疫学方法检测的试验。便隐血检 测对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶 性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。L/O/G/O
