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1、Hp感染和内窥镜表现Hp感染引起的胃黏膜改变Hp感染急性胃炎慢性胃炎萎缩 假幽门腺化生肠上皮化生根据宿主个体差异或 环境因素的不同 胃粘膜萎缩的进展速度 有很大的不同分化型胃癌-高度的萎缩性胃炎 未分化型胃癌-高度的活动性胃炎，与萎缩程度无关GU,DU, 胃增生性息肉MALT 淋巴瘤轻度GERD 幽门疣状胃炎和糜烂 十二指肠球部胃上皮化生和糜烂 胃窦和胃体部小弯条状发红HP未感染胃粘膜RAC regular arrangementof collecting venules组织学无活动性胃炎 腺窝上皮无炎症胃体部RAC 有光泽的非萎缩胃粘膜 （胃底腺与幽门腺边界不明了） 胃体部大弯皱躄无肿大蛇形
2、等胃酸分泌正常HP未感染胃粘膜-胃窦部HP未感染胃粘膜-胃窦部Superficial gastritisHemorrhagic erosions日本国際医療福祉大学 川口実HP未感染胃粘膜-胃体部RAC regular arrangementof collecting venules日本国際医療福祉大学 川口実HP未感染胃粘膜-胃底部日本国際医療福祉大学 川口実NBI narrow band imaging窄带成像技术400-430 nm 525-550 nmOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Hum
3、iyaNBI放大内镜观察胃粘膜Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo HumiyaHP未感染胃粘膜放大NBI观察幽门腺胃底腺Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo HumiyaHP未感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部日本新潟吉田病院 八木一芳HP未感染胃粘膜放大NBI观察-胃体部日本国際医療福祉大学 川口実萎缩边界 胃体部的点状斑状发红 胃体部皱襞的肿大和蛇形 胃酸分泌减少导致 -胃体部大弯粘液的附着HP感染胃粘膜腺窝
4、上皮的炎症细胞 浸润和间质的水肿初期 炎症限于胃窦部轻度萎缩变化 胃体部正常炎症扩大至胃体部HP感染胃粘膜-胃窦部粘膜红白相间= 慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎+萎缩+肠化日本国際医療福祉大学 川口実HP感染胃粘膜-胃窦部-2发红部分的放大图像粘膜固有层大量炎性细胞浸润 淋巴细胞+中性粒细胞腺管被破坏，血管炎上皮再生，间质血管增生日本国際医療福祉大学 川口実HP感染胃粘膜-胃体部粘液中有大量HPRAC消失日本国際医療福祉大学 川口実HP感染胃粘膜-胃底部HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部日本新潟吉田病院 八木一芳HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部-2HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃体部RAC
5、消失日本新潟吉田病院 八木一芳RAC誤診HP陽性症例胃体部RAC、 前庭部腸上皮化成 総合判断要 局所HP陰性意味HP感染胃粘膜后期萎缩性胃炎高度活动性胃炎的表现减少 肠上皮化生出现此时需注意：Hp菌数减少或消失， 血清抗体也可能阴性化萎缩性胃炎胃底腺、幽门腺数量减少、消失 胃底腺领域缩小（伪幽门腺化生） 浅表性增生性肠化萎缩胃粘膜的内镜下表现色调变化 血管透见 粘膜变薄 皱襞变细,数量减少大弯皱襞无论空气量多少都不会消失，特别是 胃体中部大弯皱襞的变细、消失是萎缩的重要表现萎缩性胃炎的发展大弯前壁侧小弯正常胃体粘膜轻度萎缩胃粘膜中度萎缩胃粘膜重度萎缩胃粘膜萎缩性胃炎内镜表现腺边界非萎缩粘膜萎
6、缩性胃炎的内镜分类Closed type是指胃体部小弯仍有胃底腺领域 Open type是指胃体部小弯已无胃底腺领域萎缩性胃炎增生性变化 腺窝上皮的增生 胃小区中间与边缘部分程度不同凹凸 胃窦部弥漫性的大小不同的结节 与周围粘膜没有色差 多伴有肠化1.内镜下无法确定是否伴有肠化（特异型除外） 2.如有肠化，隆起呈明显白色 3.从斜方向看隆起由于光源接近会发白，但实际与周边粘膜无色差4.增生性变化导致粘膜增厚，血管透见变色等 萎缩性变化会不明显化萎缩性胃炎增生性变化不伴有肠化伴有肠化 一部分隆起 呈白色HP感染胃粘膜的放大观察幽 门 腺胃 底 腺假幽门腺化生肠上皮化生日本新潟吉田病院 八木一芳肠
7、上皮化生 粘膜萎缩过程中腺窝上皮再生时 类似于肠上皮细胞的细胞增殖 替换原有胃固有腺肠化的组织学分类不完全型肠化 完全型肠化AP染色 (碱性磷酸酶) Paneth cell 分布 胃窦腺边界胃体部形态白色隆起型多 平坦，凹陷型内镜诊断困难需美兰染色染、特異型隆起型按照发生 部位 和发展 形态 的分类按有无胃小区 隆起的分类按与胃小区 关系的分类色素内镜下 染色性不同 可区别放大内镜下 可区别平坦型隆起型多见于胃小区单位型，后者多见于糜烂型等特异型肠化(隆起型)的内镜特征伴有高度肠化的腺窝上皮的增生 不规则多角型小区(周边胃小区) 飞石状平坦光滑隆起 灰白色调 散在分布 周边粘膜重度萎缩 偶呈米
8、粒状胃小区単位隆起、周辺粘膜萎縮変化強、腸上皮化成特异型肠化(隆起型)特异型肠化特异型肠化平坦型肠化米粒状肠化弥漫型肠化的内镜特征大于周边胃小区 规则的颗粒状变化 全周性分布 退色调隆起和正常发红粘膜混在需要注意 颗粒间的 泃状凹陷 微小IIc腸上皮化生発赤強IIC色調大他部位違積極的生検肠上皮化生粘膜的NBI观察Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo HumiyaLight blue crest: 腺窝上皮表层的蓝色边缘 = 刷状缘 肠上皮化生粘膜NBI放大观察Osaka Medical Center
9、for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya早期胃癌NBIOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya早期胃癌良性胃糜烂黄色素瘤HP感染胃粘膜其他表现Hp诱发的免疫学反应 -淋巴滤泡的增生胃窦部鸡皮样胃粘膜巨嗜细胞吞噬HP鸡皮样胃粘膜M:F=1:2.8 0.19 多见于20-30岁 胃窦整体密布 大小均一颗粒样小隆起(肠化) 粘膜下层淋巴滤胞 HP感染 胃体部未分化型癌的危险因子 积极除菌鸡皮样胃粘膜-1日本国際医療福祉大学 川口実淋巴滤胞增
10、生鸡皮样胃粘膜-2黄色素瘤HP除菌后胃粘膜的变化-1炎症水肿的减轻 皱襞异常的改善 附着粘液的消失 发红的消失鸡皮样胃粘膜变化也会逐渐消失 但黄色素瘤不变HP除菌后胃粘膜的变化-2除菌前 除菌1年后日本国立国際医療上村直実HP除菌后胃粘膜的变化-3除菌1年后除菌前日本国立国際医療上村直実Hp感染导致的 腺窝上皮增生 除菌后可缩小或消失息肉和HP感染的关系胃底腺息肉Hp未感染的胃黏膜增生性息肉胃底腺息肉1 Fundic gland polyp中年女性较多 胃上部胃底部的无萎缩粘膜 半球或球状息肉 胃底腺增生 可自然消失 多发例应排除FAP胃底腺息肉2胃底腺息肉3胃多发息肉症 胃胃体部见多发息肉时，要排除FAP28岁女性 FAP胃增生性息肉-1 hyperplastic polyp幽门部胃体部胃底部中间带形状半球形分叶状管状表面平滑凹凸明 显多有糜烂，白苔发红轻度明显明显组织学幽门腺 增生腺窝上 皮增生间质浮肿，细胞浸 润明显，囊状腺管 扩展胃增生性息肉-2胃增生性息肉-2多様形呈 小亜有頚性 大有頚性多時発赤目立低隆起 過形成性芽茎時棒状、移動性表面均一構造噴門胃增生性息肉-3典型的增生性息肉表面白色的 增生性息肉 鉴别困难高分化腺癌腺癌表面构造不规则
