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1、单击此处编辑母版标题样式Nav1.7苏州大学附属第一医院麻醉科 李健n患者金某，男性，35岁，因“UPPP术后十二天出 血”急诊入院n患者十二天前因OSAS在上海某医院行UPPP手术， 现出现活动性出血，伴频繁呕吐鲜血，量较多， 并自诉吞咽部分血液入腹，拟急诊入院行止血术n身高170 cm，体重91 kg，BMI 31.5n既往体健，无特殊疾病史，无过敏史n入院三小时前曾饮用约200ml牛奶，后未再进食n患者步行入手术室，期间仍有间断呕血，嘱其及 时吐出口腔中血液n开放外周静脉一路（18G），予以乳酸钠林格液 500ml静脉滴注n常规多功能监护，示：HR 106次/分，NIBP 139/78
2、mmHg，SPO2 98%n麻醉机检查完毕，备面罩、口咽通气道、吸引器， 普通喉镜及困难喉镜各一副，加强型气管导管（弹 簧管）ID 7.5、ID 7.0各一根及管芯n药品准备：丙泊酚、芬太尼、氯化琥珀胆碱、顺苯 磺酸阿曲库铵、地塞米松、阿托品、麻黄碱STEP1 患者取头高脚低位，面罩吸氧，氧流量5L/min，持续2minSTEP2 丙泊酚180mg iv吸引反流物 氯化琥珀胆碱100mg iv胸外心脏按压肾上腺素静推气管插管、控制呼吸2分钟选用了静脉快诱导经口气管内插管的方案STEP3 芬太尼0.2mg、顺苯10mg桡动脉穿刺置管CPR患者出现呃逆，口鼻腔反流 大量血液及血凝块 面罩通气困难患
3、者脉氧骤降、心跳骤停！患者自主心律恢复 HR 160次/分、BP 180/110mmHg SPO2 100% n颈内静脉穿刺置管监测血气分析，根据血气结果调整内环境予以头部冰帽，甘露醇、甲强龙脱水降颅压等n吸入麻醉维持下五官科完成手术止血n术毕请呼吸科会诊行纤支镜检查及肺泡灌洗术n术后转入ICU继续治疗自主心律恢复后10分钟自主心律恢复后3小时n术后第1-3天：患者神志欠清，出现间断癫痫发作 ，给予持续镇静、肌松、呼吸机支持、脑保护、 抗癫痫、抗感染治疗n术后第4天：患者神志转清，可遵口令完成点头等 简单动作，癫痫发作较前好转，停用肌松药n术后第5-6天：患者神志清，癫痫发作进一步减少 ，间断
4、停用镇静药n术后第7天：患者神志清，无明显癫痫发作，停用 镇静药，成功脱机拔管n术后第15天：由ICU转入普通病房继续康复治疗n术前评估、术前准备n麻醉方式及实施n出现误吸后的处理n患者金某，男性，35岁，因“UPPP术后十二天出 血”急诊入院n患者十二天前因OSAS在上海某医院行UPPP手术， 现出现活动性出血，伴频繁呕吐鲜血，量较多， 并自诉吞咽部分血液入腹，拟急诊入院行止血术n身高170 cm，体重91 kg，BMI 31.5n既往体健，无特殊疾病史，无过敏史n入院三小时前曾饮用约200ml牛奶，后未再进食n患者步行入手术室，期间仍有间断呕血，嘱其及 时吐出口腔中血液n患者男性，35岁，
5、因“UPPP术后十二天出血”急 诊入院n患者十二天前因OSAS在上海某医院行UPPP手术， 现出现活动性出血，伴频繁呕吐鲜血，量较多， 并自诉吞咽部分血液入腹，遂急诊入院行止血术n身高170cm，体重91kg，BMI 31.5n既往体健，无特殊疾病史，无过敏史n入院三小时前曾饮用约200ml牛奶，后未再进食n患者步行入手术室，期间仍有间断呕血，嘱其及 时吐出口腔中血液困难气道可能困难气道可能饱胃饱胃可致误吸n开放外周静脉一路（18G），予以乳酸钠林格液 500ml静脉滴注n常规多功能监护n麻醉机检查完毕，备面罩、口咽通气道、吸引器 ，普通喉镜及困难喉镜各一副，加强型气管导管 （弹簧管）ID 7
6、.5、ID 7.0各一根及管芯n药品准备：丙泊酚、芬太尼、氯化琥珀胆碱、顺 苯磺酸阿曲库铵、地塞米松、阿托品、麻黄碱是否已足够？是否已足够？病人体位？置入胃管？预防性应用药物 ？半卧位可明显减少误吸的发生。成人头高40度， 咽部高于贲门19cm，而胃内压通常为18 cmH2O， 故不易反流至咽部但临床上插管时头高位操作有一定因难姚尚龙,王明玲. 预防误吸与麻醉前禁食新概念.中华麻醉学杂志,2000,20(4):255-256放置粗胃管，尽量吸出胃内容物或诱导病人呕吐堵塞食管法：带有套囊的鼻胃管，可封闭贲门减 少反流陈丽霞等.预防误吸型胃管的研制与应用.重庆医学,2011,40(10)1016-
7、1017 曹淑萍等.Foley导尿管封堵食管法在饱胃患者全麻中的应用.临床麻醉学杂志,2009,25(9)827Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesio
8、logists Committee on Standards and Practice Parameters. American Society of Anesthesiologists Committee. Anesthesiology. 2011 Mar;114(3):495-511n静脉快诱导气管插管（RSI） 优点：插管时无呛咳，血流动力学较平稳，适应症较广 缺点：诱导过程中可能发生反流、误吸n静脉慢诱导保留自主呼吸气管插管 优点：诱导过程中误吸可能小 缺点：插管时可能有呛咳，血流动力学有一定波动n清醒气管插管 优点：诱导过程中可最大程度避免误吸 缺点：插管时可有呛咳，血流动力学波动较
9、大，对麻醉要求较高， 需患者配合n气管切开？阿片类药物：插管失败又不能通气时，阿片类药 物导致的长时间呼吸抑制氯化琥珀胆碱：增高胃内压罗库溴铵：插管失败又困难通气时，风险增高手控呼吸？Sellick手法：病人的不适，有效性？黄绍强.快速顺序诱导目前的争议和进展.临床麻醉学杂志,2012,28(6):622-623n标准快速诱导预氧：面罩给予5分钟100氧气，不用正压通气( 防止肺误吸和胃胀气)麻醉诱导：丙泊酚或依托咪酯；司可林(烧伤和脊 髓损伤不用)或罗库溴铵1mg/kg准备好插管失败的器械n改良快速诱导轻柔正压通气；环状软骨加压马武华.困难气道处理ABS安全快捷流程及饱胃病人气道处理. 201 1年 全国麻醉学术年会论文汇编.347-350n应使病人偏向一侧，头低位，以便引流并及时清除 反流物，最短时间内建立人工气道n保证氧供肺灌洗及使用抗生素抑制免疫炎症反应，应用糖皮质激素必要时应用肺泡表面活性物质、支气管扩张剂等n一旦出现恶性心律甚至心跳骤停，尽早开始CPRn复苏成功后加强高级生命支持，以改善预后急诊手术患者术前评估更应详尽术前准备“宁滥毋缺”麻醉方式及实施的选择没有“必须”，只有“更好”发生意外时群策群力、沉着冷静直面问题单击此处编辑母版标题样式Nav1.7
