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1、烧伤现场急救处理华佗医院 周方明一 烧伤基础烧伤概念 （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气 、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水 、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或 粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌 肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组 织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习 惯将其统称烧伤。烧伤流行病学特点 以男性居多，男女比例约为3:1。 均以中小面积占多数，约为8085。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。死亡原因 吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏
2、功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功 能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为4080；5060；70 90。 伤情评估伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主 要因素，也是进行治疗的重要依据。烧伤面积n 中国九分法头面颈=1 9双上肢=2 9 躯干 会阴=39臀 双下肢=591口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三二十一，十三十三会阴一。”n 手掌法 伤者本人五指并拢的手掌
3、占总面积的 1% 适合于小面积烧伤测量。烧伤深度 三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后 度红，度 泡，度皮肤 全死掉 浅度是大泡 、深度是小 泡烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生 发层健在局部发红，烧灼感 ，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈 合，不留疤痕浅II度表皮生发层、 真皮乳头层红肿明显，疼痛剧 烈，可形成大水泡 ，基底红润。12周左右愈合 ，通常不留疤 痕深II度真皮深层，即 网状层痛觉较迟钝，亦有 水泡形成，基底红 白相间。如无感染，34 周愈合，一般 留有疤痕III度全层皮肤，甚 至伤及皮下组 织创面苍白、焦黄甚 至炭化，痛觉消失 ，常见树枝状栓塞 血管网。除
4、非面积很小 ，一般需手术 植皮I度创面浅II度创面深II度创面III度创面判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条 件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不 同，其厚度也不一 。 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生 后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力 仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。烧伤严重程度 轻度 总面积9以下的度烧伤。 中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10 以下 。 重度 总面积在3049之间或度面积在l0 19之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况 之一者：全身情况严重或
5、有休克；复合伤(严重 创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度 呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20 以上者 ；或已有严重并发症。烧伤的临床分期有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期 （休克期） 感染期 创面修复期 康复期 修复期吸入性肺损伤 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于 燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深 达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤 救治中的突出难题。诊断标准 燃烧现场相对密闭。 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤 者。 鼻毛烧
6、焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或 粘膜发白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。吸入性损伤临床分度病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 鼻咽部发红中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 喘鸣、干啰音 重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症二 烧伤现场急救烧伤的急救 急救原则：l迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场； l正确处理创面，防止感染； l及时转送医院救治。烧伤的现场处理程序 灭 冲 脱 查 盖 送灭 迅速灭火 脱离现场 避免进一步受伤“灭火”去
7、除致伤源 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。 禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防 造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑 打火焰，以免手烧伤。 用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅 速覆盖着火处，使与空气隔绝。 油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣 服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点 落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开 现场。 迅速离开不良现场，避免进一步操作或发生 吸入性损伤和窒息。冲 立即用清洁的水冲洗 伤处或将伤处浸于水 中；如无法浸水可用 水湿的布敷于伤处。冲水作用 冲热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面 使其加深，并可
8、减轻疼痛，减少渗出和水肿。 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外 ，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至 少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用 。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中 和反应可产生热量，可加深创面。 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧 伤，并优先予以冲洗。冲洗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水 中 。 水温以伤员能耐受为准，一般为520 。 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停 止后不再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 脱 尽快脱去着火或沸液或 被化学物质浸渍的衣服 ，特别是化纤衣服。以 免
9、热力或化学物质继续 作用使创面加深加大。 若被黏住了,不可硬脱,可 用剪刀小心剪或撕破查 首先检查应立即危及伤员生命的一些情况（ 如心跳呼吸停止、窒息、有无吸入性损伤、 复合伤或中毒严重中毒等） 。 判断伤情，初步估计烧伤面积和深度。 若窒息应保持呼吸道通畅 并人工呼吸 。 若心跳呼吸停止应立即进 行心肺复苏术。盖创面处理： 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单 保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得 到保护，防止再损伤。注意事项 如果皮肤起水泡，不要任意刺。 避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面 ，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土 方法，以免增加伤口处理难度。 不要用粘性敷料，勿冰敷。 烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒 指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生 坏死。送 及时转送医院作进一步救治 注意生命体征 保持呼吸道通畅树立安全意识防 患 于 未 然 谢 谢
