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1、烧伤现场急救处理华佗医院 周方明一 烧伤基础烧伤概念 (狭义)指热力 ,包括热液(水,汤油等)、蒸气 、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水 、钢锭等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或 粘膜,严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织,如肌 肉、骨、关节、甚至内脏。 (广义)由于电能、化学物质、放射线等所致的组 织损害和临床过程和热力烧伤相近,因此临床上习 惯将其统称烧伤。烧伤流行病学特点 以男性居多,男女比例约为3:1。 均以中小面积占多数,约为8085。 以暴露部位(头颈、手、四肢)居多。死亡原因 吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏
2、功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功 能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”,简称为“3I”。 病死率依次为4080;5060;70 90。 伤情评估伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主 要因素,也是进行治疗的重要依据。烧伤面积n 中国九分法头面颈=1 9双上肢=2 9 躯干 会阴=39臀 双下肢=591口诀“三三三头面颈,五六七双上肢,五七十三二十一,十三十三会阴一。”n 手掌法 伤者本人五指并拢的手掌
3、占总面积的 1% 适合于小面积烧伤测量。烧伤深度 三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后 度红,度 泡,度皮肤 全死掉 浅度是大泡 、深度是小 泡烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层,生 发层健在局部发红,烧灼感 ,皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈 合,不留疤痕浅II度表皮生发层、 真皮乳头层红肿明显,疼痛剧 烈,可形成大水泡 ,基底红润。12周左右愈合 ,通常不留疤 痕深II度真皮深层,即 网状层痛觉较迟钝,亦有 水泡形成,基底红 白相间。如无感染,34 周愈合,一般 留有疤痕III度全层皮肤,甚 至伤及皮下组 织创面苍白、焦黄甚 至炭化,痛觉消失 ,常见树枝状栓塞 血管网。除
4、非面积很小 ,一般需手术 植皮I度创面浅II度创面深II度创面III度创面判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位,皮肤厚度不一。因而同一条 件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不 同,其厚度也不一 。 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 皮肤的隔热作用较大,散热也慢。烧伤发生 后,虽然脱离了热源,但在一段时间内热力 仍可继续渗透,使创面加深 ,应动态估计。烧伤严重程度 轻度 总面积9以下的度烧伤。 中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10 以下 。 重度 总面积在3049之间或度面积在l0 19之间,或烧伤面积不足30,但有下列情况 之一者:全身情况严重或
5、有休克;复合伤(严重 创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);中、重度 呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20 以上者 ;或已有严重并发症。烧伤的临床分期有一定的规律性,伤后不同的时期有不同主导矛盾,呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期 (休克期) 感染期 创面修复期 康复期 修复期吸入性肺损伤 以往称“呼吸道烧伤”,是较危重的部位烧伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外,还由于 燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深 达肺泡,引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤 救治中的突出难题。诊断标准 燃烧现场相对密闭。 面颈和前胸烧伤,特别口、鼻周围深度烧伤 者。 鼻毛烧
6、焦,口唇肿胀,口咽部红肿有水泡或 粘膜发白者。 刺激性咳嗽,痰中有炭屑者。 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。吸入性损伤临床分度病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 鼻咽部发红中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 喘鸣、干啰音 重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症二 烧伤现场急救烧伤的急救 急救原则:l迅速移除致伤原因,使伤员脱离现场; l正确处理创面,防止感染; l及时转送医院救治。烧伤的现场处理程序 灭 冲 脱 查 盖 送灭 迅速灭火 脱离现场 避免进一步受伤“灭火”去
7、除致伤源 用水将火浇灭,或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后,慢慢在地上滚动,压灭火焰。 禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫,以防 造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑 打火焰,以免手烧伤。 用身边不易燃的材料,最好是阻燃材料,迅 速覆盖着火处,使与空气隔绝。 油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣 服等将身体遮盖,尤其是裸露部位。待油点 落尽后,将着火衣服迅速抛弃,并迅速离开 现场。 迅速离开不良现场,避免进一步操作或发生 吸入性损伤和窒息。冲 立即用清洁的水冲洗 伤处或将伤处浸于水 中;如无法浸水可用 水湿的布敷于伤处。冲水作用 冲热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面 使其加深,并可
8、减轻疼痛,减少渗出和水肿。 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外 ,多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至 少20分钟以上,可起到冲淡化学物质和冷疗的作用 。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中 和反应可产生热量,可加深创面。 头面部烧伤时应首先注意眼睛,尤其时角膜有无烧 伤,并优先予以冲洗。冲洗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水 中 。 水温以伤员能耐受为准,一般为520 。 冷疗的时间无明确限制,一般掌握到冷疗停 止后不再有剧痛为止,多需051小时。 适用于中小面积烧伤,特别是四肢的烧伤。 脱 尽快脱去着火或沸液或 被化学物质浸渍的衣服 ,特别是化纤衣服。以 免
9、热力或化学物质继续 作用使创面加深加大。 若被黏住了,不可硬脱,可 用剪刀小心剪或撕破查 首先检查应立即危及伤员生命的一些情况( 如心跳呼吸停止、窒息、有无吸入性损伤、 复合伤或中毒严重中毒等) 。 判断伤情,初步估计烧伤面积和深度。 若窒息应保持呼吸道通畅 并人工呼吸 。 若心跳呼吸停止应立即进 行心肺复苏术。盖创面处理: 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单 保护,以免污染,也使创面在搬运过程中得 到保护,防止再损伤。注意事项 如果皮肤起水泡,不要任意刺。 避免用有色药物(碘酊、龙胆紫)涂抹创面 ,也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土 方法,以免增加伤口处理难度。 不要用粘性敷料,勿冰敷。 烧烫伤手臂时,应及时去掉手表、手镯、戒 指等,防止伤处肿胀,影响血液循环而发生 坏死。送 及时转送医院作进一步救治 注意生命体征 保持呼吸道通畅树立安全意识防 患 于 未 然 谢 谢