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1、母儿血型不合母儿血型不合 2 2基本内容要点基本内容要点l l什么是母儿血型不合？什么是母儿血型不合？l l母儿血型不合发生的免疫学机制。母儿血型不合发生的免疫学机制。l lABOABO血型不合与血型不合与RhRh血型不合的各自特点及比血型不合的各自特点及比 较。较。l l临床可疑发生母儿血型不合的处理常规。临床可疑发生母儿血型不合的处理常规。l l母儿血型不合的诊断、预防及治疗。母儿血型不合的诊断、预防及治疗。3 3血型定义血型定义 血型是根据人的红细胞表面同族抗原的差血型是根据人的红细胞表面同族抗原的差 别而进行的一种分类。由于人类红细胞所别而进行的一种分类。由于人类红细胞所 含凝集原的不
2、同，而将血液分成若干型，含凝集原的不同，而将血液分成若干型， 故称血型。故称血型。 狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间 的差异；但现已知道除红细胞外，在白细的差异；但现已知道除红细胞外，在白细 胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间 也存在着抗原差异。也存在着抗原差异。 4 4 广义的血型应包括血液各成分的抗原在个广义的血型应包括血液各成分的抗原在个 体间出现的差异。通常人们对血型的了解体间出现的差异。通常人们对血型的了解 往往仅局限于往往仅局限于ABOABO血型以及输血问题等方血型以及输血问题等方 面，实际上，血型在面，
3、实际上，血型在人类学人类学、遗传学、法、遗传学、法 医学、临床医学等学科都有广泛的实用价医学、临床医学等学科都有广泛的实用价 值，因此具有着重要的理论和实践意义，值，因此具有着重要的理论和实践意义， 同时，动物血型的发现也为血型研究提供同时，动物血型的发现也为血型研究提供 了新的问题和研究方向。了新的问题和研究方向。 5 5 血型一般常分血型一般常分A A、B B、ABAB和和OO四种，另外四种，另外 还有还有RhRh阴性血型阴性血型、MNSSUMNSSU血型血型、P P型血型血 、和、和D D缺失型血等极为稀少的缺失型血等极为稀少的1010余种余种血型血型 系统系统。 ABAB型可以接受任何
4、血型的血液输入，因此型可以接受任何血型的血液输入，因此 被称作被称作万能受血者万能受血者，OO型可以输出给任何型可以输出给任何 血型的人体内，因此被称作血型的人体内，因此被称作万能输血者万能输血者、 异能异能血者血者，实际上，不同血型之间的输送，实际上，不同血型之间的输送 ，一般只能小量的输送，不能大量。要大，一般只能小量的输送，不能大量。要大 量输血的话，最好还是相同血型之间为好量输血的话，最好还是相同血型之间为好 。 6 6血型类型血型类型 人类血型有很多种型，而每一种血型系统人类血型有很多种型，而每一种血型系统 都是由都是由遗传因子遗传因子决定的，并具有免疫学特决定的，并具有免疫学特 性
5、。性。 最多而常见的最多而常见的血型血型系统为系统为ABOABO血型，分为血型，分为 A A、B B、ABAB、OO四型；其次为四型；其次为RhRh血型系统血型系统 ，主要分为，主要分为RhRh阳性和阳性和RhRh阴性；阴性； 再次为再次为MNMN及及MNSsMNSs血型系统。血型系统。 据目前国内外临床检测，发现人类血型有据目前国内外临床检测，发现人类血型有 3030余种之多余种之多 7 7关系关系 一般来说血型是终生不变的。人类的血型通常分为一般来说血型是终生不变的。人类的血型通常分为 A A 、 B B 、 O O 和和 AB AB 四种。四种。 血型血型遗传遗传借助于细胞中的染色体。人
6、类细胞中共有借助于细胞中的染色体。人类细胞中共有 23 23 对染色对染色 体，每对染色体分别由两条单染色体组成，其中一条来自父体，每对染色体分别由两条单染色体组成，其中一条来自父 亲，另一条来自母亲。亲，另一条来自母亲。 染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸， 即人们常说的即人们常说的DNADNA。 DNA DNA 可分为很多小段，每一小段都具有可分为很多小段，每一小段都具有 专一的遗传性状及功能，这些小段称为专一的遗传性状及功能，这些小段称为基因基因。一对染色体中。一对染色体中 两条单染色体上相同位置的两条单染色体上相同位置的
7、 DNA DNA 小片段，称为小片段，称为等位基因等位基因 ABO ABO 血型系统的血型系统的基因位点基因位点在第在第 9 9 对染色体上。人的对染色体上。人的 ABO ABO 血血 型受控于型受控于 A A 、 B B 、 O O 三个基因，但每个人体细胞内的第三个基因，但每个人体细胞内的第 9 9 对染色体上只有两个对染色体上只有两个 ABO ABO 系统基因，即为系统基因，即为 AO AO 、 AA AA 、 BO BO 、 BB BB 、 AB AB 、 OO OO 中的一对等位基因，其中中的一对等位基因，其中 A A 和和 B B 基因为基因为 显性基因显性基因， O O 基因为隐
8、性基因。基因为隐性基因。8 8 在在ABOABO血型系统中，血型系统中，A A 和和B B基因是显性基基因是显性基 因，而因，而OO基因则是隐性基因。基因则是隐性基因。 在一对染色体中，一个染色体带在一对染色体中，一个染色体带A A基因，基因， 另一个带另一个带OO基因，这个人的遗传式为基因，这个人的遗传式为AOAO， 但表现式为但表现式为A A，即是，即是A A 型，而不是型，而不是OO型。一型。一 对染色体中都带有对染色体中都带有OO基因才能表现为基因才能表现为OO型型 血。血。 9 9血型的遗传规律血型的遗传规律- -血型遗传规律表血型遗传规律表父母血型父母血型子女会出现的血型子女会出现
9、的血型 子女不会出现的血型子女不会出现的血型 OO与与O O O O A,B,AB A,B,AB A A与与O O A,O A,O B,AB B,AB A A与与A A A,O A,O B,AB B,AB A A与与B B A,B,AB,O A,B,AB,O A A与与AB AB A,B,AB A,B,AB O O B B与与O O B,O B,O A,AB A,AB B B与与B B B,O B,O A,AB A,AB B B与与AB AB A,B,AB A,B,AB O O ABAB与与O O A,B A,B O,AB O,AB ABAB与与AB AB A,B,AB A,B,AB O O
10、1010原理解析：原理解析： 构构成成血型血型 Ai Ai AA AA A A型型 Bi Bi BB BB B B型型 AB AB ABAB型型 ii ii OO型型 1111血型的遗传规律血型的遗传规律 父母血型父母血型 可能的搭配可能的搭配 可能的结果可能的结果 备注（即只能）备注（即只能） OO与与O O ii+ii ii+ii ii ii O O A A与与O O Ai+ii AA+ii Ai+ii AA+ii Ai,ii Ai Ai,ii Ai A,OA,O A A A A与与A A Ai+Ai AA+AiAi+Ai AA+Ai AA+AA Ai+AAAA+AA Ai+AAAA,Ai
11、,ii AA,AiAA,Ai,ii AA,Ai AA AA,Ai AA AA,Ai A,O AA,O A A A A A A A与与B B AA+BB Ai+BiAA+BB Ai+Bi AA+Bi Ai+BB AA+Bi Ai+BB AB AB,Ai,Bi,iiAB AB,Ai,Bi,ii AB,Ai AB,Bi AB,Ai AB,Bi AB AB,A,B,OAB AB,A,B,O AB,A AB,B AB,A AB,B A A与与AB AB Ai+AB AA+AB Ai+AB AA+AB AA,AB,Ai,Bi AA,AB AA,AB,Ai,Bi AA,AB A,AB,B A,AB A,AB
12、,B A,AB B B与与O O BB+ii Bi+ii BB+ii Bi+ii Bi Bi,ii Bi Bi,ii B B,O B B,O B B与与B B Bi+Bi BB+BiBi+Bi BB+Bi BB+BB Bi+BB BB+BB Bi+BB BB,Bi,ii BB.BiBB,Bi,ii BB.Bi BB BB,Bi BB BB,Bi B,O BB,O B B B B B B B与与AB AB Bi+AB BB+AB Bi+AB BB+AB AB,Ai,Bi,BB AB,BB AB,Ai,Bi,BB AB,BB A,B,AB AB,B A,B,AB AB,B ABAB与与O O AB
13、+ii AB+ii Ai,Bi Ai,Bi A,B A,B ABAB与与AB AB AB+AB AB+AB AA,BB,AB AA,BB,AB A,B,AB A,B,AB 1212定定 义义本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。病。母体血型免疫（母体血型免疫（Maternal blood immunization)Maternal blood immunization)由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原, ,表现为胎儿的血型不表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后同于母体。
14、当胎儿红细胞进入母体的血液循环后, ,诱导母体诱导母体的免疫系统产生抗体的免疫系统产生抗体, ,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统, ,结合胎儿红细胞结合胎儿红细胞, ,使胎儿红细胞被破坏使胎儿红细胞被破坏, ,导致胎儿和新生儿溶导致胎儿和新生儿溶血。血。1313危危 害害 对孕妇无影响对孕妇无影响. . 胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症 状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡. . 大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄
15、疸，核黄疸病死率高，即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动 能力能力. .1414病因以及发病机制病因以及发病机制一、免疫学基础一、免疫学基础 初次反应初次反应: :抗原初次进入机体后抗原初次进入机体后, ,需经一定的潜伏期需经一定的潜伏期, ,长短长短与抗原性质有关与抗原性质有关, ,初次反应产生的抗体量不多初次反应产生的抗体量不多, ,持续时间持续时间也短。一般是先出现也短。一般是先出现IgM ,IgM ,但较快但较快, ,约数周至数月消失约数周至数月消失, , 继为继为IgGIgG、IgAIgA。 再次反应再次反应: :相同抗原与抗体第二次接触后相同抗原与抗体第二次接触后, ,先出现原有抗先出现原有抗体量的降低体量的降低, ,然后然后IgGIgG迅速大量产生迅速大量产生, ,可比初次反应时多几可比初次反应时多几倍到几十倍倍到几十倍, ,维持时间长维持时间长, IgM, IgM则很少增加。则很少增加。 回忆反应回忆反应: :抗体经过一段时间后逐渐消失抗体经过一段时间后逐渐消失, ,如再次接触抗如再次接触抗原原, ,可使已消失的抗体快
