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1、2014护士资格考试培训外科护理学主讲 曹志国第二讲第二讲 疾病概要之临床特点学习技巧学习技巧 本部分内容为考核重点或题干，应该精确 掌握其内容，并分清楚概念的转换、延伸 。常考知识点串讲之一：外科总论常考知识点串讲之一：外科总论 高渗性缺水：口渴，缺水症状与体征 低渗性缺水：体位性低血压 等渗性缺水： 低钾血症：肌无力 高钾血症：肌无力和心脏停搏 休克：早期面色苍白，脉压缩小；最严重 的表现出现瘀点瘀斑，血压、中心静脉压 的表格一张，休克监测的意义 ARDS的表现顽固性低氧血症及进行性呼吸 困难，ARF的少尿期表现三高三低两中毒 （高钾、高磷、高镁、低钠、低氯、低钙 、酸中毒、水中毒） 创伤
2、：各类肉芽组织的表现， 烧伤的特点 肿瘤的早期表现及晚期表现 肿瘤的心理分期：震惊否认期、愤怒期、磋 商期、抑郁期、接受期 外科感染 疖、痈、脓肿、手指感染临床表现 丹毒，淋巴管炎，蜂窝织炎 破伤风的临床特点:毒血症，最早受累的是咀 嚼肌，神志清楚，死于窒息之二：头颈部疾病之二：头颈部疾病 头皮损伤 头皮血肿；头皮裂伤；头皮撕脱伤 颅骨骨折 颅底骨折：颅前窝、颅中窝、颅后窝 脑损伤 脑震荡:一过性意识不清，逆行性遗忘 硬膜外血肿：中间清醒期 硬膜下血肿 甲状腺功能亢进 甲状腺素分泌过多症候群； 突眼； 血压、脉搏； 甲状腺肿大。 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大之三：胸部疾病之三：胸部疾病 肺癌：刺
3、激性干咳（最早），咳痰、痰血 （典型表现） 食管癌：进食哽噎感（最早），进行性吞 咽困难（典型表现） 乳癌：外上象限单发的乳房肿块，酒窝征橘皮征，乳头内陷、移位 乳腺纤维瘤：外上象限肿块；乳房囊性增生 症：与月经周期有关的肿块和疼痛 乳导管内乳头状瘤：乳头溢液+乳房肿块 胸部损伤 开放性气胸：嘶嘶；纵膈摆动 张力性气胸：活瓣、皮下气肿；纵膈移向健 侧 多根多处肋骨骨折：软化区、连枷胸，反常 呼吸运动 血胸的表现（胸引管）和闭合性气胸之四：腹部消化系统肿瘤之四：腹部消化系统肿瘤 肝癌：肝区疼痛，持续性钝痛，包膜牵拉 所致。 胰腺癌：上腹胀痛；黄疸 胃癌：不典型，可描述为胃溃疡规律性腹 痛失去节律
4、 大肠癌：粘液性血便，梗阻 结肠癌：排便习惯改变 直肠癌：直肠刺激征，粪条变细之五：腹部症状体征之五：腹部症状体征-腹痛腹痛 转移性右下腹痛-急性阑尾炎； 胆绞痛-胆囊结石，胆管结石； 钻顶样剧痛-胆道蛔虫症 上腹部剧痛半束带状放射-急性胰腺炎 上腹部刀割样剧痛波及全腹-溃疡穿孔 节律性上腹痛-胃十二指肠溃疡 肾绞痛-肾输尿管结石 阵发性绞痛-单纯性肠梗阻腹部体征腹部体征 急性腹膜炎-腹膜刺激征 急性阑尾炎-右下腹持续压痛 急性胆囊炎-murphy征（+） 急性胆管炎-charcot三联征 急性重症胆管炎-reynolds五联征 肾输尿管结石-肾区叩击痛 急性胰腺炎-grey-turner征和
5、cullen征（脐 周）腹部其他表现腹部其他表现 穿孔-腹痛+腹膜刺激征 出血-呕血黑便+休克 幽门梗阻-呕吐宿食+脱水 门脉高压症-呕血、黑便，腹水，脾大 痔-便血+痔块脱出 肛周脓肿-波动+穿刺抽出脓液 肛裂-规律性排便痛+便血+肛裂三联征 肠梗阻-腹胀、呕吐、腹痛、停止排气排 便（客观体征） 条件为外伤后条件为外伤后 伤在左上腹+失血性休克为脾破裂 伤在右上腹+失血性休克为肝破裂 伤在中上腹有腹膜刺激征多为肠破裂 伤在胸壁有嘶嘶声为开放性气胸 伤在胸壁有活瓣、皮下气肿为张力性气胸 伤在胸壁有软化区为多根多处肋骨骨折 伤在胸壁有休克为血胸牵涉痛牵涉痛 急性阑尾炎的转移痛 胆囊结石的右肩背部
6、疼痛 急性胰腺炎的束带状放射 泌尿系结石的会阴部放射之六：泌尿系统疾病之六：泌尿系统疾病 膀胱、肾恶性肿瘤：间歇性无痛性全程肉 眼血尿 肾输尿管（上尿路）结石：肾绞痛+肾区叩 击痛 膀胱结石：排尿突然中断、变换体位后恢 复 肾损伤：疼痛+血尿+腰部肿块 尿道损伤：尿道滴血 前列腺增生：早期尿频，典型为进行性排 尿困难其他其他 腹外疝： 腹股沟可复性肿块，斜疝呈梨型，直疝呈半 球形，股疝呈半球形 嵌顿性疝可出现明显的腹痛 绞窄性疝可有腹膜刺激征之七：下肢之七：下肢 大隐静脉曲张： 下肢血管迂曲扩张 皮肤瘙痒、色素沉着 溃疡 血栓闭塞性脉管炎： 局部缺血期：间歇性跛行 营养障碍期：静息痛 坏疽期之
7、八：骨科之八：骨科 一般表现 专有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨 擦感 早期并发症： 休克，脂肪栓塞并发症，骨筋膜室综合症 重要脏器损伤，重要周围组织损伤 颈椎病 颈神经根型：最常见，颈肩痛+上肢麻木、 疼痛；上肢牵拉试验和压头试验 脊髓型：精细动作不能，病理征阳性 椎动脉型：眩晕、猝倒 交感神经型：神经官能症 腰椎间盘突出： 腰痛+坐骨神经痛 直腿抬高试验（60）及加强试验 定位体征20102010 患者男，患者男，3030岁，双下肢及胸腹部烧伤岁，双下肢及胸腹部烧伤6 6小小 时血压时血压70/50mmhg70/50mmhg，中心静脉压，中心静脉压3mmH3mmH2 2OO ，尿量，尿量
8、15ml/h15ml/h，表明患者存在，表明患者存在 A A 血容量严重不足血容量严重不足 B B 心功能不全心功能不全 C C 血容量过多血容量过多 D D 毛细血管过度收缩毛细血管过度收缩 E E 肾功能不全肾功能不全 关于破伤风的描述，不正确的是关于破伤风的描述，不正确的是 A A 破伤风杆菌在厌氧条件下繁殖破伤风杆菌在厌氧条件下繁殖 B B 破伤风最常见的并发症是呼吸系统并发症破伤风最常见的并发症是呼吸系统并发症 C C 破伤风属于菌血症破伤风属于菌血症 D D 潜伏期一般为潜伏期一般为6-126-12天天E E 痉挛呈阵发性发作痉挛呈阵发性发作A A 反常呼吸运动反常呼吸运动 B B
9、 胸膜腔压力持续升高胸膜腔压力持续升高 C C 呼吸时纵膈左右扑动呼吸时纵膈左右扑动 D D 静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 E E 胸膜腔引流量胸膜腔引流量200ml/200ml/小时，连续小时，连续3 3小时小时 进行性血胸表现为进行性血胸表现为E E 多根多处肋骨骨折表现为多根多处肋骨骨折表现为A A 张力性气胸表现为张力性气胸表现为B B 患者男，患者男，6363岁，因晚期食管癌入院，患者岁，因晚期食管癌入院，患者 情绪不稳定，多次请求医生尽快为其复查情绪不稳定，多次请求医生尽快为其复查 ，逢人便讲，逢人便讲，“ “我身体一直很好，一定是搞我身体一直很
10、好，一定是搞 错了错了” ”。患者此时心里状态属于。患者此时心里状态属于 A A 否认期否认期 B B 愤怒期愤怒期 C C 协议期协议期 D D 忧郁期忧郁期 E E 接受期接受期 股疝疝块的形状一般为股疝疝块的形状一般为 A A 梨形梨形 B B 半球形半球形 C C 椭圆形椭圆形 D D 马蹄形马蹄形 E E 腊肠形腊肠形 急性腹膜炎最重要的体征是急性腹膜炎最重要的体征是 A A 腹式呼吸消失腹式呼吸消失 B B 肝浊音界缩小肝浊音界缩小 C C 肠鸣肠鸣 音减弱音减弱 D D 移动性浊音阳性移动性浊音阳性 E E 压痛、反跳痛、腹肌压痛、反跳痛、腹肌 紧张紧张 胰头癌主要的临床表现是胰
11、头癌主要的临床表现是 A A 上腹疼痛上腹疼痛 B B 进行性黄疸进行性黄疸 C C 消化道症状消化道症状 D D 乏力和消瘦乏力和消瘦 E E 上腹部肿块上腹部肿块 肠梗阻的主要症状是肠梗阻的主要症状是 A A 腹胀、呕吐、发热、肛门停止排气排便腹胀、呕吐、发热、肛门停止排气排便 B B 腹胀、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便腹胀、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便 C C 腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻D D腹胀、呕吐、恶心、肛门停止排气排便腹胀、呕吐、恶心、肛门停止排气排便 E E腹胀、发热、腹痛、肛门停止排气排便腹胀、发热、腹痛、肛门停止排气排便 判断开放性气胸最可靠体
12、征是判断开放性气胸最可靠体征是 A A 呼吸困难呼吸困难 B B 发绀发绀 C C 脉快脉快 D D 伤口有气体出入的嘶嘶声伤口有气体出入的嘶嘶声 E E 气管移向健侧气管移向健侧 门脉高压症形成后，其主要病理变化不包括门脉高压症形成后，其主要病理变化不包括 A A 脾肿大脾肿大 B B 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 C C 脾功能脾功能 亢进亢进 D D 腹水腹水 E E 肾功能衰竭肾功能衰竭 急性肾衰竭患者少尿期最严重的电解质紊急性肾衰竭患者少尿期最严重的电解质紊 乱是乱是 A A 低钠血症低钠血症 B B 高磷血症高磷血症 C C 低钙血症低钙血症 D D 高氯血症高氯血症 E E
13、高钾血症高钾血症 患者男，患者男，3030岁，岁，1 1小时前右腰部突发阵发性小时前右腰部突发阵发性 绞痛，并向下腹部、会阴部放射，伴恶心绞痛，并向下腹部、会阴部放射，伴恶心 、呕吐。首先考虑的疾病是、呕吐。首先考虑的疾病是 A A 急性胆囊炎急性胆囊炎 B B 急性阑尾炎急性阑尾炎 C C 急性肠梗阻急性肠梗阻 D D 腹股沟疝嵌顿腹股沟疝嵌顿 E E 肾输尿管结石肾输尿管结石 颅内压增高三主征是指颅内压增高三主征是指 A A 头痛、猝倒、呕吐头痛、猝倒、呕吐 B B 头晕、头痛、呕吐头晕、头痛、呕吐 C C 头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍 D D 头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、
14、呕吐、视神经乳头水肿 E E 头晕、猝倒、视神经乳头水肿头晕、猝倒、视神经乳头水肿20112011年选编年选编 挤压面部危险三角区的疖容易导致挤压面部危险三角区的疖容易导致 A A 全身性感染全身性感染 B B 颅内感染颅内感染 C C 局部脓肿形成局部脓肿形成 D D 颞神经瘫颞神经瘫 E E 破伤风破伤风 急性胰腺炎的腹痛性质可表现为急性胰腺炎的腹痛性质可表现为 A A 餐后痛餐后痛 B B 上腹隐痛上腹隐痛 C C 压榨性疼痛压榨性疼痛 D D 饥饿痛、空腹痛饥饿痛、空腹痛 E E 中上腹痛，常向腰背中上腹痛，常向腰背 部呈束带状放射部呈束带状放射 患者男，患者男，3030岁。车祸胸外伤
15、病人，现呼吸岁。车祸胸外伤病人，现呼吸 困难，发绀，体检见胸壁有一约困难，发绀，体检见胸壁有一约3cm3cm长开长开 放性伤口，呼吸时伤口发出嘶嘶声，伤侧放性伤口，呼吸时伤口发出嘶嘶声，伤侧 呼吸音消失，叩诊呈鼓音。诊断首先考虑呼吸音消失，叩诊呈鼓音。诊断首先考虑 A A 闭合性气胸闭合性气胸 B B 开放性气胸开放性气胸 C C 张力性气张力性气 胸胸 D D 损伤性血胸损伤性血胸 E E 机化性血胸机化性血胸患者男，患者男，5252岁。因胃部不适来院就诊，经检岁。因胃部不适来院就诊，经检 查为胃癌。患者知悉病情后，神情呆滞，查为胃癌。患者知悉病情后，神情呆滞， 多次要求家人到其他医院检查确认。此时多次要求家人到其他医
