温里+理气+消食+驱虫

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1、*2013年中医执业（助理）医师基础强化班中药学主讲 ：季坤 *各论 第七章、温里药【考点一】概述【考点二】温里药温 里 药*【考点一】概述【细目一】温里药的性能特点、功效、适应范围 （助理不作要求） 性能 特点味辛而性温热 功效适应 范围温里祛寒、温经止痛 里寒证、虚寒证、亡阳证 *【考点一】概述【细目二】温里药的配伍方法（助理不作要求） 一、外寒已入里，表寒仍未解者配辛温解表药。二、寒凝经脉、气滞血瘀者配行气活血药。三、寒湿内阻配芳香化湿或温燥祛湿药。四、脾肾阳虚者配温补脾肾药。五、亡阳气脱者配大补元气药。*【考点一】概述【细目三】温里药的使用注意事项 一、多辛热燥烈，易耗阴动火，天气炎热

2、时或素体火旺者当减少用量。二、热伏于里，热深厥深，真热假寒证禁用。三、凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。四、孕妇慎用。 *【考点二】温里药 附子 辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。1亡阳证。2阳虚证。3寒痹证。4. 阳虚外感。 煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小时，至口尝 无麻辣感为度。 孕妇及阴虚阳亢者忌用。 反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。 生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当， 可引起中毒。*【考点二】温里药 干姜 辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 1腹痛，呕吐，泄泻。2亡阳证。3寒饮伏肺之喘咳

3、。 *【考点二】温里药肉桂 辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。 补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。 1阳痿，宫冷。“治命门火衰之要药”2腹痛，寒疝。 3腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经。 4虚阳上浮诸症。 5.久病体虚气血不足者，在补气益血方中加少量肉桂，有鼓舞气血生 长之效。 煎服，14.5g，宜后下或焗服（含有挥发油）；研末 冲服，每次12g。 阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。 *【考点二】温里药 吴茱萸 辛、苦，热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。 散寒止痛，降逆止呕，疏肝行气、燥湿助阳止泻。 1中焦肝脉之寒凝疼痛。 2肝寒犯胃之吐逆证。 3脾肾阳虚泄泻。煎服，1.5

4、4.5g。外用适量。 （助理不作要求） 本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。 阴虚有热者忌用。 *【考点二】温里药 小茴香 丁香 散寒止痛，理气和胃。 1寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛 ，少腹冷痛，痛经。 2中焦虚寒气滞证。 温中降逆，散寒止痛 ，温肾助阳。 （助理不作要求） 1胃寒呕吐、呃逆。“治胃 寒呕逆之要药” 2脘腹冷痛。 3肾阳不足之阳痿，宫冷， 脚弱。热证及阴虚内热 者忌用。畏郁金。*【考点二】温里药 高良姜 花椒 散寒止痛，温中止呕。温中止痛，杀虫止痒。（助理不作要求） 1中寒腹痛，寒湿吐泻。2虫积腹痛，湿疹，阴痒。煎服，3-6g。外用适量，煎汤熏洗。*【鉴别用药】（助理不作要求

5、） 【细目一】附子与干姜、附子与肉桂的共同点与不同点 共同点: 味均辛热 ，能温中 散寒止痛 ，用治脾 胃虚寒之 脘腹冷痛 、大便溏 泄等共同点： 味甘而大热，散寒止痛力 强，善治脘腹冷痛甚者及 寒湿痹痛证，二者又能补 火助阳，用治肾阳虚证及 脾肾阳虚证。 干姜 ：主入脾胃，长于温中散寒、健运脾阳而止呕；能回 阳救逆，用治亡阳证（力弱 于附子）；温肺化饮，用治肺 寒痰饮咳喘。肉桂：还能引火归源、温经通脉、 治虚阳上浮及胸痹、阴疽、闭经、痛经等。 附子：能回阳救逆，用治亡阳证。力强干姜 *模拟考题1治疗气血虚寒，痈肿脓成不溃，或溃后久不收口，肾阳不足，畏寒肢冷，阳萎、尿频，应首选A吴茱萸 B小茴

6、香 C干姜 D肉桂 E丁香*各论 第八章、理气药【考点一】概述【考点二】理气药理 气 药*【考点一】概述【细目一】理气药的性能特点、功效、适应范围 （助理不作要求） 性能 特点味多辛苦温而芳香，主归脾、胃、肝、肺经 功效适应 范围理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结 主治脾胃气滞证、肝气郁滞证、肺气壅滞证。*【考点一】概述【细目二】理气药的配伍方法（助理不作要求） 一、脾胃气滞，要选用调理脾胃气机的药物： 饮食积滞者配伍消导药； 脾胃气虚者配伍补中益气药； 湿热阻滞者配伍清热除湿药； 寒湿困脾者配伍苦温燥湿药。二、肝郁气滞，应选用疏肝理气的药物： 肝血不足者配伍养血柔肝药； 肝经受

7、寒者配伍暖肝散寒药； 瘀血阻滞者配伍活血祛瘀药。*【考点一】概述【细目二】理气药的配伍方法（助理不作要求）三、肺气壅滞，应选用理气宽胸的药物：外邪客肺者配伍宣肺解表药；痰饮阻肺者配伍祛痰化饮药。【细目三】理气药的使用注意事项性多辛温香燥，易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。 *【考点二】理气药陈皮 辛、苦，温。归脾、肺经。理气健脾，燥湿化痰。 1脾胃气滞证。“寒湿阻中之气滞最宜” 2呕吐、呃逆证。 3湿痰、寒痰咳嗽。“治痰之要药” 4胸痹证。 青皮 疏肝破气，消积化滞。1肝郁气滞证。2气滞脘腹疼痛。 3食积腹痛。 4癥瘕积聚、久疟痞块。 *【考点二】理气药枳实 苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。破气

8、除痞，化痰消积。 1胃肠积滞，湿热泻痢。 2胸痹、结胸。 3气滞胸胁疼痛。本品善破气行滞而止痛。 4产后腹痛。 5.尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症 *【考点二】理气药木香 （助理不作要求）辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆、三 焦经。 行气止痛，健脾消食调中。1脾胃气滞证。 2.泻痢里急后重。 3腹痛胁痛，黄疸，疝气疼痛。 4气滞血瘀之胸痹。 5. 脾胃气虚不运之证。 （助理不作要求）煎服，156g。 生用行气力强，煨用行气力缓而实肠止泻，用于泄泻腹痛。 *【考点二】理气药乌药 沉香 行气止痛，温肾散寒。(辛温) （助理不作要求） 1寒凝气滞之胸腹诸痛证。 2肾阳不足之尿频，

9、遗尿。行气止痛，温中止呕，温肾纳气平喘。 （助理不作要求） 1寒凝气滞诸痛证，胸腹胀痛。 2胃寒呕吐。 3肾不纳气之虚喘证。 （助理不作要求） 煎服，1545g，宜后下；或磨汁冲服，或入丸、散剂，每次 051g。 （助理不作要求）本品辛温助热，阴虚火旺者慎用。*【考点二】理气药川楝子行气止痛，杀虫疗癣。（苦寒，有小毒）1肝气郁滞或肝郁化火所致诸痛证。2虫积腹痛。 3.头癣、秃疮。 本品有毒，不宜过量或持续服用，以免中毒。 又因性寒，脾胃虚寒者慎用。荔枝核 （助理不作要求）行气散结，散寒止痛。*【考点二】理气药香附 佛手辛、微苦、微甘、平。归肝、脾、三焦经。 疏肝解郁，调经止痛，理气调中。1肝郁

10、气滞胁痛、腹痛。 2月经不调，痛经，乳房胀痛。 3脾胃气滞腹痛。 疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。 *【考点二】理气药薤白 柿蒂 辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。 通阳散结，行气导滞。 1寒痰阻滞，胸阳不振之胸痹心痛证。 2胃寒气滞之脘腹痞满胀痛，泻痢里急后重。 （助理不作要求） 气虚无滞者及胃弱纳呆，不耐蒜味者不宜用。降气止呃*【鉴别用药】（助理不作要求）【细目一】陈皮与青皮的共同点与不同点共同点：皆可理中焦之气而健胃，用于脾胃气滞之脘腹胀痛，食积不化等症。 陈皮：性温而不峻，行气力缓，偏入脾肺 ，长于燥湿化痰， 用于痰饮停滞肺胃之咳嗽气喘、呕哕、腹痛、泄泻。 青皮：性较峻烈，行气力猛，苦泄下行

11、，偏入肝胆，能疏肝 破气，散结止痛，消积化滞，主治肝郁乳房胀痛或结块，胁 肋胀痛，疝气疼痛，食积腹痛，癥瘕积聚等症。 不同点：*【鉴别用药】（助理不作要求）【细目二】木香、乌药与香附的共同点与不同点通理三焦而善行气止痛，同治气滞诸痛，常相须为用 。共同点*【鉴别用药】（助理不作要求）【细目二】木香、乌药与香附的共同点与不同点脘腹诸痛、寒疝腹痛、经寒乌药：性温，上入肺、中入脾、下达 肾与膀胱，既能行气止痛，又能温肾散寒，主治寒凝气滞之胸胁 痛经，以及阳虚遗尿、尿频等木香：温燥，尤善行脾胃气滞，且兼健脾，多用于脾胃气滞之脘 腹胀痛、湿热泻痢、里急后重、食积泄泻不爽、脾虚气滞腹胀， 以及脾失运化、肝

12、失疏泄之脘腹胀痛、胁痛、黄疽及胆石症等 香附：性平力缓，尤善疏肝理气、调经止痛，善治肝郁气滞之胸 闷胁痛、寒凝气滞之脘腹痛、寒滞肝脉之疝气痛、肝郁月经不调 、痛经及乳房胀痛等不同点*模拟考题1患者，男，50岁，素体肥胖，胸闷憋气，时感胸痛，甚则胸痛彻背，舌质紫暗，苔薄腻，脉弦滑。治疗应首选A青皮 B乌药 C薤白 D木香 E香附*各论 第九章、消食药 【考点一】概述【考点二】消食药 消 食 药 *【考点一】概述【细目一】消食的配伍方法（助理不作要求） 一、常配伍理气药二、积滞化热配苦寒清热或轻下之品。三、寒湿困脾或胃有湿浊配芳香化湿药。四、中焦虚寒者配温中健脾药。五、脾胃素虚，运化无力，食积内停

13、配伍健脾益气药。*【考点二】消食药 山楂 酸、甘，微温。归脾、胃、肝经。消食化积，行气散瘀。1饮食积滞证。 2泻痢腹痛，疝气痛。 3瘀阻胸腹痛，痛经，闭经，产后瘀阻腹痛，恶露不下。 4. 单用本品制剂治疗冠心病，高血压病，高脂血症，细菌性痢疾 等。 神曲 消食和胃。饮食积滞证。尤宜外感表证兼食滞者。*【考点二】消食药 麦芽稻芽 消食健胃，回乳消胀。1米面薯芋食滞证。 2断乳、乳汁淤积之乳房胀痛 。授乳期妇女不宜使用 。消食和中，健脾开胃。 （助理不作要求）*【考点二】消食药 莱菔子 辛、甘，平。归肺、脾、胃经。消食除胀，降气化痰。1食积气滞证。 2咳喘痰多，胸闷食少。 3. 治疗涌吐风痰者。

14、本品辛散耗气，故气虚及无食积、痰滞者慎用。不宜与 人参同用。*【考点二】消食药 鸡内金甘，平。归脾、胃、小肠、膀胱经。消食健胃，涩精止遗，化坚结石。1饮食积滞，小儿疳积。 2肾虚遗精、遗尿。 3砂石淋证，胆结石。煎服，310g ；研未服，每次1.53g。 研未服效果比煎剂好。*模拟考题1患者痰壅气逆，咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少难消，舌苔白腻，脉滑。治疗宜选用A山楂 B莱菔子 C神曲 D鸡内金 E麦芽*各论 第十章、驱虫药【考点一】概述【考点二】驱虫药驱 虫 药*【考点一】概述【细目一】驱虫药的配伍方法（助理不作要求） 一、大便秘结配伍泻下药。二、兼有积滞者配伍消食导滞药。三、脾胃虚弱者配伍健脾和

15、胃药。四、体质虚弱者先补后攻或攻补兼施。五、多与泻下药同用，以利于虫体排出。*【考点一】概述【细目二】驱虫药的使用注意事项 一、驱虫药对人体正气多有损伤，故要控制剂量，防止用量过大中毒或损伤正气。二、对素体虚弱，年老体衰及孕妇，更当慎用。三、驱虫药一般在空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证疗效。四、对发热或腹痛剧烈者，不宜急于驱虫，待症状缓解后，再行施用驱虫药。*【考点二】驱虫药 使君子 杀虫消积。 1蛔虫病，蛲虫病。 “驱蛔要药” 2小儿疳积。煎服，912g，捣碎；取仁炒香嚼服，69g。 小儿每岁11.5粒，一日总量不超过20粒。 空腹服用，每日1次，连用3天。 大量服用可致呃逆、眩晕、呕

16、吐、腹泻等反应。若与热茶同服，亦能引起呃逆、腹泻，故服用时当忌饮茶。 *【考点二】驱虫药 苦楝皮杀虫，疗癣。 （有毒）（助理不作要求） 1蛔虫，蛲虫，钩虫等病。 2疥癣，湿疮。煎服，4.59g。鲜品1530g。外用适量。 本品有毒，不宜过量或持续久服。 有效成分难溶于水，需文火久煎。 *【考点二】驱虫药 槟榔 苦，辛，温。归胃、大肠经。 杀虫消积，行气，利水，截疟。 1多种肠道寄生虫病。 2食积气滞，泻痢后重。 3水肿，脚气肿痛。 4疟疾。煎服，310g。驱绦虫、姜片虫3060g。 生用力佳，炒用力缓；鲜者优于陈久者。 脾虚便溏或气虚下陷者忌用；孕妇慎用。 *【考点二】驱虫药 雷丸 榧子 杀虫消积。 入丸、散