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1、 新生儿窒息复苏 需要新生儿复苏的相关危险因素n产前因素n产妇糖尿病n妊高症n孕妇感染n妊中、后期出血n羊水过多、过少n胎膜早破n孕妇用药、吸毒n多胎、胎儿畸形n胎动减弱n年龄 35岁n。n产时因素n急诊剖宫产n臀先露或其他异常显露n早产、急产、胎膜早破n滞产（超过24小时）n第二产程延长，超过2小时n胎儿心动过缓、心率不稳定n产妇使用全身麻醉剂n产前4小时内用过麻醉药n子宫强制性收缩n羊水胎粪污染n脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘新生儿窒息的评估症状： 1、胎儿心率减慢-最初的临床征兆 2、 出生后无规律性自主呼吸 Apgar评分nA(appearance，皮肤色泽)nP(pulse，心率)nG
2、(grimace，皱眉反应即神经反射)nA(activity，四肢活动即肌张力)nR(respiration，呼吸)每项2分，分为0、1、2三等级，分别表 示无或最差、中等、良好Apgar评分分级及处理n810为正常，可不处理或仅予吸氧n57为轻度窒息，常予吸引给氧后好转n34为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸 后仍不好转，应立即气管插管n02为重度窒息，应立即气管插管Apgar评分意义n1min评分表示窒息程度,反映的是胎儿在宫内 的情况。n5min评分反映复苏的效果，用来判断预后Apgar评分的缺陷出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等1min评分结果新生儿复苏技术n原则：分秒必争n基本方案：
3、A(Airway)建立通畅的呼吸道 B(Breathing)建立呼吸 C(Circulation)建立正常循环 D(Drug)药物治疗 E(Evaluation and Environment)评价与环境温度 保暖复苏的一般步骤一、复苏准备 n首先准备新生儿保暖设备。n准备氧气源。n准备复苏器械：复苏气囊、面罩、各种型号 的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射 器、听诊器n准备必要的复苏药物：阿托品，纳洛酮、 10%葡萄糖，VitC，地塞米松，1：10000 肾上腺素、生理盐水、 5%碳酸氢钠等二、复苏的基本程序 n此程序贯穿复苏的整个过程。 n评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心 率、肤色。
4、三、复苏的步骤n（一）快速评估：n出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标 ：n1 .是否足月？n2 .羊水是否清？n3 .是否有哭声或呼吸？n4 .肌张力是否好？n5 .肤色是否红润？n如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。n（二）初步复苏：n1 保暖 n提高室内温度，将婴儿放于辐射保温台，减少 热量散失。n新生儿受寒冷刺激时，氧耗量及代谢增加；新 生儿复苏必须努力维持一适宜温度环境（新生 儿是32-34oC），此时代谢最低，但足以维持 体温。当皮肤温度与环境温度相差338插管深度（声门下1.52cm）体重(kg)插入深度(cm) 端-唇距离 10min）缓慢推入。在进一步的 临床评估
5、和反应观察后可重复注入1次。给窒 息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量 超负荷或发生并发症，如颅内出血。5、 碳酸氢钠： n（1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中 不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时 或严重代谢性酸中毒时使用。n（2）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量 5%10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静 脉缓慢注射（5min）。n（3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的 特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的 人工呼吸和血液灌流后应用。 谢 谢！A(appearance，皮肤色泽)n0分：紫绀或苍白n1分：躯干红润，四肢青紫n2分：全身红润返回n0分：无心率n1分：心率100bpm返回P(pulse，心率)G(grimace，皱眉反应即神经反射)n0分：对鼻导管触觉刺激无反应n1分：表情痛苦n2分：有咳嗽、喷嚏、哭返回A(activity，四肢活动即肌张力)n0分：四肢松软n1分：四肢有些弯曲n2分：四肢动作灵活返回R(respiration，呼吸)n0分：无呼吸n1分：呼吸慢，不规则n2分：呼吸良好，正在哭返回
