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1、水痘及其护理水痘及其护理主要内容主要内容l l一一 病原学病原学l l二二 流行病学流行病学l l三三 发病机制发病机制l l四四 临床表现临床表现l l五五 实验室检查实验室检查l l六六 治疗要点治疗要点l l七七 预防预防l l八八 护理护理l l水痘是水痘水痘是水痘- -带状疱疹病毒所引起的儿童常带状疱疹病毒所引起的儿童常 见的急性传染病。见的急性传染病。l l临床上以全身分批出现的皮疹为特点。临床上以全身分批出现的皮疹为特点。l l皮疹以斑丘疹皮疹以斑丘疹- -疱疹疱疹- -脓疱脓疱- -结痂为其演变过结痂为其演变过 程，一般预后良好。程，一般预后良好。l l水痘痊愈后，病毒继续潜伏
2、在感觉神经节水痘痊愈后，病毒继续潜伏在感觉神经节 内，经再激活即可引起带状疱疹。内，经再激活即可引起带状疱疹。概述概述病原学病原学l l水痘水痘- -带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核 心为双股心为双股DNADNA，包以对称的，包以对称的2020面体的核衣壳，其面体的核衣壳，其 外为脂蛋白包膜，含补体结合抗原，无血凝素及外为脂蛋白包膜，含补体结合抗原，无血凝素及 溶血素。溶血素。l l本病毒仅本病毒仅1 1个血清型，人为自然界已知的唯一宿主个血清型，人为自然界已知的唯一宿主 。l l水痘病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生水痘病毒在体外生活能力较弱，不能
3、在痂皮中生 存，不耐热，不耐酸，能被乙醛等灭活。存，不耐热，不耐酸，能被乙醛等灭活。 流行病学流行病学 传染源：水痘及带状疱疹病人为主要传染传染源：水痘及带状疱疹病人为主要传染 源。出源。出 疹前疹前1-2d1-2d至疱疹结痂均有传染性，至疱疹结痂均有传染性， 易感儿接触后易感儿接触后90%90%发病，故传染性很强。发病，故传染性很强。 传播途径：以呼吸道飞沫和直接接触为主传播途径：以呼吸道飞沫和直接接触为主 要传播途径。要传播途径。 人群易感性人群易感性 ：普遍易感，以：普遍易感，以1-51-5岁儿童发病岁儿童发病 为多。为多。 患病后可获得持久免疫力。发病季患病后可获得持久免疫力。发病季
4、节以冬春季多见。节以冬春季多见。 发病机制发病机制 病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后 入血及淋巴液，入血及淋巴液， 在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血 液引起第二次病毒血症和全身病变，液引起第二次病毒血症和全身病变， 主要损害部位在皮肤，皮疹分批出现与间主要损害部位在皮肤，皮疹分批出现与间 歇性病毒血症有关。歇性病毒血症有关。 随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失 ，症状缓解。，症状缓解。发病机制发病机制 当免疫功能低下时易发生严重的全身播散当免疫功能低下时易发生严重的全身播散 性水痘
5、。有的病例病变可累及内脏。性水痘。有的病例病变可累及内脏。 部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏 于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏 性感染。性感染。 机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受剌机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受剌 激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神 经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹 及神经痛，称为带状疱疹。及神经痛，称为带状疱疹。 病理变化病理变化l l水痘病变主要在表皮棘细胞。水痘病变主要在表皮棘细胞。l l细胞变性、水肿形成囊状
6、细胞，后者液化及组织细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织 渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细 胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性 包涵体。包涵体。l l水疱内含大量病毒，开始时透明，后因上皮细胞水疱内含大量病毒，开始时透明，后因上皮细胞 脱落及白细胞侵入而脱落及白细胞侵入而 变浊，继发感染后可变为脓变浊，继发感染后可变为脓 疱。疱。病理变化病理变化l l皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱 疹易形成溃疡，亦易愈合。疹易形成溃疡，亦易愈合。l l水痘个别病
7、例病变可累及肺、食管、胃、水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、 小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充 血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带 状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、 出血、灶性坏死及纤维性变。出血、灶性坏死及纤维性变。临床表现临床表现 水痘潜伏期水痘潜伏期12211221天天, ,平均平均1414天。临床上可分为前天。临床上可分为前 驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状, , 如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、如低热或中
8、等度发热及头痛、全身不适、乏力、 食欲减退、咽痛、咳嗽等食欲减退、咽痛、咳嗽等, ,持续持续1212日即迅速进人日即迅速进人 出疹期。出疹期。临床表现临床表现 皮疹特点：皮疹特点： 1.1.皮疹形态：初为红斑疹皮疹形态：初为红斑疹, ,数小数小 时后变为红色丘疹时后变为红色丘疹, ,再经数小时再经数小时 发展为疱疹。位置表浅发展为疱疹。位置表浅, ,形似露形似露 珠水滴珠水滴, ,椭圆形椭圆形,35mm,35mm大小大小, ,壁壁 薄易破薄易破, ,周围有红晕。疱液透明周围有红晕。疱液透明, , 数小时后变为混浊数小时后变为混浊, ,若继发化脓若继发化脓 性感染则成脓疱性感染则成脓疱, ,常因
9、瘙痒使患常因瘙痒使患 者烦躁不安。者烦躁不安。1212天后疱疹从天后疱疹从 中心开始干枯结痂中心开始干枯结痂, ,周围皮肤红周围皮肤红 晕消失晕消失, ,再经数日痂皮脱落再经数日痂皮脱落, ,一般一般 不留疤痕不留疤痕, ,若继发感染则脱痂时若继发感染则脱痂时 间延长间延长, ,甚至可能留有疤痕。甚至可能留有疤痕。临床表现临床表现2,2,皮疹分布：水痘皮疹先后皮疹分布：水痘皮疹先后 分批陆续出现分批陆续出现, ,每批历时每批历时1 1 6d6d天天, ,皮疹数目为数个至皮疹数目为数个至 数百个不等数百个不等, ,皮疹数目愈多皮疹数目愈多 , ,则全身症状亦愈重。呈向则全身症状亦愈重。呈向 心分
10、布心分布, ,先出现于躯干和四先出现于躯干和四 肢近端肢近端, ,躯干皮疹最多躯干皮疹最多, ,次次 为头面部为头面部, ,四肢远端较少四肢远端较少, , 手掌、足底更少。部分患手掌、足底更少。部分患 者鼻、咽、口腔、结膜和者鼻、咽、口腔、结膜和 外阴等处粘膜可发疹外阴等处粘膜可发疹, ,粘膜粘膜 疹易破疹易破, ,形成溃疡形成溃疡, ,常有疼常有疼 痛。痛。临床表现临床表现 3 3、发展过程：一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱、发展过程：一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱 疹、结痂四阶段疹、结痂四阶段, ,但最后一批皮疹可在斑丘疹期停但最后一批皮疹可在斑丘疹期停 止发展而消退止发展而消退, ,发疹发
11、疹2323天后天后, ,同一部位常可见斑、同一部位常可见斑、 丘、疱疹和结痂同时存在。丘、疱疹和结痂同时存在。临床表现临床表现 水痘为自限性疾病水痘为自限性疾病, ,约约1010天左右自愈天左右自愈, ,儿童患者全儿童患者全 身症状及皮疹均较轻身症状及皮疹均较轻, ,部分成人及婴儿病情较重部分成人及婴儿病情较重, ,皮皮 疹多而密集疹多而密集, ,病程可长达数周病程可长达数周, ,婴幼儿易并发水痘肺婴幼儿易并发水痘肺 炎。炎。 免疫功能低下者易形成播散性水痘免疫功能低下者易形成播散性水痘, ,病情重病情重, ,高热及高热及 全身中毒症状重全身中毒症状重, ,皮疹多而密集皮疹多而密集, ,易融合
12、成大疱型或易融合成大疱型或 呈出血性呈出血性, ,继发感染者呈坏疽型继发感染者呈坏疽型, ,若多脏器受病毒侵若多脏器受病毒侵 犯犯, ,病死率极高。病死率极高。临床表现临床表现 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形, ,孕期水痘较孕期水痘较 非妊娠妇女重非妊娠妇女重, ,若发生水痘后数天分娩可出现新生若发生水痘后数天分娩可出现新生 儿水痘和先天性水痘综合征。新生儿出生后儿水痘和先天性水痘综合征。新生儿出生后510510 天发病者天发病者, ,易形成播散性水痘易形成播散性水痘, ,甚至因此引起死亡。甚至因此引起死亡。 先天性水痘综合征表现为出生体重低、疤痕性皮先天性水
13、痘综合征表现为出生体重低、疤痕性皮 肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力 低下等低下等, ,易患继发性细菌性感染。易患继发性细菌性感染。 此外此外, ,重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘 肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。实验室检查实验室检查l l血象血象 白细胞总数正常或稍增加，分类正常白细胞总数正常或稍增加，分类正常 。l l病毒分离病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维母细将疱疹液直接接种于人纤维母细 胞，分离出病毒，再作鉴定，用于非典型胞，分离出病毒，再作鉴定，用于非典型 病例的
14、诊断。病例的诊断。l l血清抗体检测血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧光等应用补体结合、免疫荧光等 方法检测抗体。方法检测抗体。治疗要点治疗要点 一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗 发热期应注意水分和营发热期应注意水分和营 养的补充。水痘一般禁用激素，如病人患水痘前养的补充。水痘一般禁用激素，如病人患水痘前 已长期使用激素，应尽快减量或停用。已长期使用激素，应尽快减量或停用。 抗病毒治疗抗病毒治疗 一般水痘病人不需要抗病毒治疗。一般水痘病人不需要抗病毒治疗。 对免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂的病人，应及对免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂的病人，应及 早使用抗病毒药物。早使用抗病毒药物。 防止并发症
15、防止并发症 皮肤继发感染者应适当选用抗菌药皮肤继发感染者应适当选用抗菌药 物物。预防预防 一一 管理传染源管理传染源 一般水痘病人隔离至疱疹一般水痘病人隔离至疱疹 全部结痂或出疹后全部结痂或出疹后7 7日。密切接触者早期应日。密切接触者早期应 用丙种球蛋白（用丙种球蛋白（0.4-0.6ml0.4-0.6mlkgkg）可减轻症）可减轻症 状，但不能阻止发病。状，但不能阻止发病。 二二 切断传播途径切断传播途径 流行期间水痘易感儿不流行期间水痘易感儿不 去公共场所。去公共场所。 三三 保护易感人群保护易感人群 近年来，国外试用水痘近年来，国外试用水痘- - 带状疱疹减毒活疫苗来免疫易感者。带状疱疹减毒活疫苗来免疫易感者。护理护理 一一 主要护理诊断主要护理诊断1. 1.皮肤完整性受损：皮疹：与水痘病毒对皮肤完整性受损：皮疹：与水痘病毒对 皮肤损害有关皮肤损害有关2. 2.有感染的危险：与皮肤损伤有关有感染的危险：与皮肤损伤有关 二二 护理措施护理措施1. 1.呼吸道隔离。呼吸道隔离。2. 2.发热时卧床休息，给予易消化的饮食和发热时卧床休息，给予易消化的饮食和 充足的水分。充足的水分。3. 3.病情观察病情观察 主要观察皮疹发展情况和有无主要观察皮疹发展情况和有无 继发细菌
