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1、Wenzhou medical collegeWenzhou medical college要 点 脑血流灌注显像的原理、显像剂、适应症 、显像方法及临床应用 脑PET显像的原理、显像剂、适应症、显 像方法及临床应用 脑受体显像原理、显像剂、临床应用 Wenzhou medical college了 解F 脑脊液间隙显像F 放射性核素脑血管显像F 血脑屏障功能显像Wenzhou medical college概 述v神经系统核医学显像是探讨人类大脑奥 秘，研究脑的思维与行为活动的重要工 具。v脑核医学显像也是诊断神经、精神疾病 的有效方法。Wenzhou medical collegev大脑代
2、谢非常活跃，需要连续的供应氧和 葡萄糖。 v血脑屏障（BBB）的功能是防止有害物质 进入大脑，为神经元的活动提高一个稳定 的生理环境。 v大脑的血流供应在不同的生理病理情况下 有很大的变化。Wenzhou medical college第一节 常用的显像方法和原理 脑血流灌注显像的发展史：照相机脑显像阶段SPECT脑显像阶段PET脑显像阶段显像剂不能透过血脑屏障显像剂能透过血脑屏障显像剂是构成人体的基本元素一 、脑血流灌注显像Wenzhou medical college 原理及显像剂v显像的原理取决于显像剂的特征。通过血脑屏障，脂溶性、电中性、分子量小脑内的分布与局部的血流量成正比在脑细胞内
3、稳定滞留 v显像剂常用99mTc-HMPAO 99mTc-ECD等123I-IMP133Xe15O-H2O13NH3. H 2OWenzhou medical college 方法v患者准备 口服过氯酸钾400mg ，嘱患者闭眼或带眼 罩、耳塞 OM线（外皉与外耳孔连线）垂直于地面， 然后固定头位直到检查结束采集开始将房间光线调暗，并减小声、光 等对脑血流的影响。 Wenzhou medical college正 常 图 像 脑血流灌注断层显像通过脑内放射性的分布来 反映脑的功能解剖，脑内放射性分布是脑血流灌注 和脑细胞功能、活动的综合结果Wenzhou medical college正常人的
4、两侧脑结构及放射性的高低 是基本对称的，而大脑灰质的放射性分布 明显高于白质和脑室，呈现放射性浓聚区 。基底节、丘脑、脑干、小脑皮质的放射 性也高于白质，呈团块状浓集影。放射性 较高的部位脑细胞功能、代谢活跃，血流 丰富。脑白质、脑室系统血流量低，放射 性分布也明显较低。能够清楚看到大脑纵 裂、外侧裂、顶枕裂和中央沟。 Wenzhou medical college异 常 图 像 脑萎缩征 局部放射性增高 局限性放射性分布减低或缺损 大小脑失联络现象 白质区扩大或放射性明显减低，中线结构 偏移 脑结构的紊乱 异常的放射性分布Wenzhou medical college二 、脑代谢显像C葡萄糖
5、代谢显像氧代谢显像氨基酸代谢显像及其他代谢显像反应脑组织氧 利用参数反应细胞的增殖，对于 脑肿瘤的诊断、分期、 治疗后评价有重要意义Wenzhou medical college 原理及显像剂 A 脑组织需要消耗大量的能量，而葡萄糖 几乎是其唯一的能量来源。18F-FDG是葡萄 糖类似物，能被脑组织所摄取，摄取的多 少反应了脑组织功能的高低。 A18F-FDGWenzhou medical collegeWenzhou medical collegeWenzhou medical college三 、脑受体显像 原理及显像剂脑受体显像是应用放射性核素标记的神 经递质或配体，进入人体后选择性的与
6、受 体相结合，通过核医学显像仪器在活体内 显示受体的特定结合位点及其分布、密度 和功能，并能定量其代谢参数。Wenzhou medical college多巴胺: 尾状核、豆状核（Parkinson,肌张力 降低，精神分裂症等） 乙酰胆碱：大脑皮质和海马（AD,重症肌无力 ） 阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药 成瘾、疼痛综合征、介毒药物研究） 5-HT：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等 （睡眠障碍、精神疾病等） 肾上腺素能：抑郁症等Wenzhou medical college四 、脑脊液间隙显像 原理及显像剂Wenzhou medical collegeF99mTc- DTPA（二乙三
7、胺五醋酸） F操作程序 脑池显像 腰椎穿刺脑室显像 侧脑室穿刺 Wenzhou medical college正常蛛网膜下腔-脑池显像（5-90min ）Wenzhou medical college3HWenzhou medical college24HWenzhou medical college五 、放射性核素脑血管显像原理及显像剂静脉“弹丸”式注射放射性显像剂99mTcO4, 能快速的经过颈内动脉、大脑前动脉和中动 脉，然后回流到脑静脉内。 F 99mTcO499mTc- DTPAWenzhou medical college正常核素脑血管显像三个时相的影像 Wenzhou medic
8、al college脑死亡放射性核素脑血管显像 Wenzhou medical college六 、血脑屏障功能显像原理及显像剂正常情况下，显像剂不能穿透血脑屏障 ，脑实质内没有放射性分布。若脑实质内 见异常放射性浓聚，说明血脑屏障功能破 坏。Wenzhou medical college左顶颞星形细胞 瘤, 级99mTc- DTPA脑显像 上图：A期，左大脑 中A显示不清，后 期出现团块状的 放射性增强，提 示血供丰富。 下图：静态显像， 见左顶枕区类圆 形，边界不清的 放射性浓聚影。Wenzhou medical college第二节 临 床 应 用 1. 急性脑血管病变 vTIA（短暂性
9、脑缺血发作）历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供 血区局限性神经功能缺失症状。主要原因是微栓塞、脑 血管痉挛、脑血流动力学改变等。为颈动脉或椎-基底动脉系统血流暂时供应不足所引起 。颈动脉TIA主要表现是大脑半球症状与眼症状。如 一侧运动、感觉、语言视觉障碍等。椎-基底动脉TIA常 为双侧性、交叉性，提示脑干受累，常见眩晕、恶心、 呕吐等。Wenzhou medical college诊断阳性率 与病期有关发病后2个 月内阳性率 较高Wenzhou medical college可逆性缺血性脑疾病SPECT显像 (右侧颞叶、部分顶叶皮质呈放射性稀疏缺损区)Wenzhou medica
10、l college其他辅助检查CT、MRI、EEG大多正常； 弥散加权MRI、PET脑灌注可见缺血区， PET脑 代谢降低； DSA可见血管狭窄 TCD血流速度及状态的改变。CT、MRI能很清晰的显示解剖结构ECT/PET很好的反应脑血流和代谢状况 诊断TIA，脑血流灌注显像灵敏度高于CT、MRIWenzhou medical collegerCBF不23ml/ 100g/min虽有缺血但无症状 asymptomatic ischemicrCBF23ml/1 00g/min出现缺血症状 (Functional threshold ）SPECT abnormalrCBF8ml/ 100g/min
11、出现脑结构改变 （Structure threshold）CT、SPECT abnormalNormal50mlWenzhou medical college脑灌注显像的介入实验部分轻微、隐匿性的病变不易发现，为了提高 TIA等病变的检出率，可以使用药物负荷试验等介 入方法。 Wenzhou medical college三大动脉系统相互分工又互相吻 合，吻合支形成广泛的侧枝循环Wenzhou medical college脑组织血流的自动调节作用（高血压）； 局部脑组织的血流量调节（缺氧等）；Wenzhou medical college介 入 试 验 激发试验负荷试验运动、视觉、听觉 、感
12、觉等生理刺激乙酰唑胺、二氧化 碳、腺苷等Wenzhou medical college介入试验的意义v提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性 v脑血管储备能力的评价 v脑血管疾病治疗疗效评价 v脑血管病预后估计 v痴呆的鉴别诊断Wenzhou medical college第一行图右侧枕叶腺苷药物负荷试验后显像放射性明显减低，第二行图右侧枕叶放射性分布尚可 Wenzhou medical college2. 急性脑梗塞 CT 24小时内无改变，48小时可见低密度区MRI 长T1长T2，较早发现（小梗塞灶） SPECT 放射性缺损区 缺血半影区和“盗血”现象 过渡灌注现象失联络现象 Wenzhou
13、 medical college右侧大 脑中动 脉梗塞交叉性小 脑失联络Crossed cerebellar diaschisisWenzhou medical college左侧大脑中动脉梗塞SPECT脑显像图部分右侧皮质及核团出现缺血半影区 Wenzhou medical collegea.发病72小时头部CT, b-c发病3周时的DSA( b颈部正位,c左侧基底动脉侧位)Wenzhou medical collegea.发病72小时；b. 发病1周；c.发病3周；d. 发病1个月；e.发病3个月18F-FDG PET 13N-NH3 PET Wenzhou medical college
14、3.癫痫癫痫发作间期 ，病灶多呈放射性减低区域 ，癫 痫发作期 ，局部发作病灶放射性分布增强；18F- FDG 发作期代谢增加， 18F-FDG 摄取增加，发作间 期代谢低， 18F-FDG 摄取减少。癫痫发作期SPECT脑显像Wenzhou medical college癫痫发作间期SPECT脑显像 Wenzhou medical college癫痫发作间期PETCT 扫描显示右侧顶叶多小脑回区域代谢 显著降低，脑电图和手术证实为癫痫发作起源区。 Wenzhou medical college4. 痴呆 （AD）颅内多发放射性减低区 。表明局部脑血流量和 脑细胞功能低下和病情有直接关系。葡萄糖代 谢显像局部代谢减低。 两侧额叶、颞顶rCBF 减少，放射性稀疏明 显，有脑萎缩征象。Wenzhou medical collegeWenzhou medical collegeAD病人18F-FDG PET 影像 （大脑皮质双侧额叶、顶叶、颞叶和枕叶对称 性地放射性分布减低）Wenzhou medical college5. 偏头痛 发作性神经- 血管功能障碍引 起的头痛。与颅 内血管痉挛扩张 有关。 CT、MRI检查 为阴性，发作时 SPECT脑显像常 见局部放射性增 多或减少，临床
