胰腺疾病影象诊断

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1、胰腺疾病影象诊断胰腺疾病影象诊断中国医科大学中国医科大学 陈丽英陈丽英正常解剖正常解剖胰腺正常解剖图谱横断面解剖图谱检查胰腺的影象学方法检查胰腺的影象学方法n过去 (80年代）n腹平片n胰腺动脉照影n逆行胰胆管造影（ERCP）n经皮经肝胆管造影（PTC）检查胰腺的影象学方法检查胰腺的影象学方法新进展nCT、增强螺旋 CT、多层螺旋CT（ MSCT）、CT血管造影nMRI、MRA、MRCPnPET 主要对胰腺外淋巴转移的检查、胰腺癌分期.检查胰腺的影象学方法检查胰腺的影象学方法nMSCT：目前被认为是对胰腺癌的检出 及分期最为有效的方法。检出率9597% ，分期准确率85%100%。CT也是急性

2、 胰腺炎的检查方法。nMR：近年来也被认为是有价值的检查法 。MRCP：是慢性胰腺炎的主要检查法 。胰管通畅者85%，胰癌、胰管阻塞或 不规则狭窄96%。检查胰腺的影象学方法检查胰腺的影象学方法nMRCP 主要观察胰管 慢性胰腺炎 广义有狭窄 狭义无狭窄无阻塞 胰管正常敏感性 85% 36%特异性 96% 100%准确性 94% 87%检查胰腺的影象学方法检查胰腺的影象学方法n单纯MRI，MRI+MRA 与双期动态CT比 较并与手术对比：31例胰腺癌中9例手术 中发现有血管受侵。%敏感 特异 阳性预测 阴性预测准确MRI 56100 100 85 87MRI+ MRA67100 100 88

3、90SCT 67100 100 88 90门脉 3-D volumerendering正常胰腺及胰管的发育正常胰管及正常变异正常胰管及正常变异正常胰管与十二指肠乳头正常Oddi括约肌Pancreatic divisum男，47岁，反复胰腺炎发作。手 术证实。胰腺炎分类胰腺炎分类n急性胰腺炎：轻度：水肿性胰腺炎(间质性胰腺炎)重度：坏死性胰腺炎（出血性胰腺炎 ）n慢性胰腺炎胰腺炎分类胰腺炎分类n病因：很多胰液潴留、代谢障碍、循环障碍、过敏 、外伤、胆结石等。n White Ohto 急性 胆结石 74% 66% 慢性 胆结石 12% 9% 急性胰腺炎急性胰腺炎n轻度胰腺炎：水肿性胰腺炎（间质性胰

4、腺炎 ）自限性疾病，没有或仅很少功能性改变没有并发症恢复良好急性胰腺炎急性胰腺炎n重度胰腺炎：又称坏死性胰腺炎、（出血性胰腺炎）占急性胰腺炎的20%30%病程迁延、局部并发症高死亡率高胰腺实质受损是此病的标致急性胰腺炎急性胰腺炎n病理生理胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围组织、血管网的自动消化小叶周围及/或全小叶坏死累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰岛管、间质组织。胰脂肪酶的外渗导致胰周围脂肪组织坏死。急性胰腺炎急性胰腺炎n病理广泛间质脂肪坏死坏死性血管炎小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（ 得病2448小时即可出现），可累及胰腺任何部分急性胰腺炎急性胰腺炎n影象学腹部X线

5、超声、 ERCP CT 、MSCT、MRI急性胰腺炎急性胰腺炎nCT：平扫及增强急性间质性胰腺炎CT表现1. 胰腺肿胀：弥漫性（多见）局限性（48%）2. 胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周围。3. 胰腺周围积液被厚的纤维囊包裹形成假囊肿。急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎CT分度分度 CT表现A 正常B 胰腺肿胀、增大C 胰腺炎及/或胰周炎D 一处胰周积液E 两处或多处积液急性胰腺炎急性胰腺炎n增强CT轻度胰腺炎；毛细血管网完整、血管扩 张。增强后均匀强化。如增强后出现低密度区，提示血流减少 、缺血、坏死。急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺炎男，40岁，近7-8年内患 胰腺炎3次，近来腹痛。 呕吐。腹胀。坏死

6、性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎n胰腺萎缩n胰腺内钙化 48%n胰头增大,与胰头癌极难鉴别,(此时须看胰管,是否通畅地穿过胰腺)。n假囊肿形成n胰管表现 多发小囊肿（小于3mm老年常有此改 变）、均匀扩张、硬化、不规则扩张与狭窄相交替。慢性胰腺炎慢性胰腺炎n病因：酗酒 64%胆结石 9%不明 27%慢性胰腺炎胰管表现慢性胰腺炎胰管表现慢性胰腺炎胆管表现慢性胰腺炎胆管表现男，44岁，上腹疼痛，胰腺炎后 ，形成假囊肿。饮食无规律。 有时暴饮暴食。 胰腺假囊肿演变过程同上例同上例原发性胰腺肿瘤原发性胰腺肿瘤n胰腺癌 腺癌n囊腺瘤粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤n胰岛细胞瘤n单纯胰腺囊肿胰头癌胆管表现 胰体尾部

7、癌胆管表现各部胰腺癌胆管、胰管表现各部胰腺癌胆管、胰管表现胰腺癌胰腺癌CT与 MRI表现胰腺形态及轮廓改变胰腺CT值及MR信号异常正常胰腺的CT值 30-50HU肿瘤内坏死区CT值低，T1WI为低信号， T2WI为高信号。胰腺癌胰腺癌肿瘤内坏死区须与假囊肿区别。一般肿瘤坏死的CT值假囊肿T1加权信号高于假囊肿,且壁厚。脂肪层消失血管受累、淋巴结肿大胰腺癌胰腺癌发现小肿瘤的重要性 80年代CT发现2cm（胰腺腺癌多位于头部）。肿瘤起自导管上皮，常为恶性或为癌前期。 CT表现：低密度含液囊肿，多房性，边缘清楚有的可为多发不规则囊性肿块。囊性肿瘤内有间隔，增强后可强化。囊性胰腺肿瘤囊性胰腺肿瘤CT表

8、现：囊肿壁薄，可局部增厚。典型囊腺癌是实性肿瘤附近伴有小子囊。n浆液性囊腺瘤发生于胰腺任何部位由多数2cm的小囊组成,其中央有结缔组织及放射状条索形成蜂窝状.胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤n分泌性胰岛细胞瘤分泌胰岛素的胰岛细胞瘤 占6070%分泌胃泌素的胰岛细胞瘤(-1胰岛细胞瘤） 占20%Zollinger-Ellison综合征分泌高血糖素的胰岛细胞瘤（-2胰岛细胞瘤）APUDOMAS:伴有垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质癌、支气管及肠的类癌。多产生ACTH、抗利尿激素及VIP（血管活性肠肽）n无功能性胰岛细胞瘤胰体尾部无功能胰体尾部无功能胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤男，11岁，腹部包块来诊。胰头部无功能胰岛细胞瘤同上例女，11岁，近半年来低血糖 ，补糖后数小时又出现低血 糖。化验血糖正常。胰尾部胰岛细胞瘤同上例胰腺囊肿男，31岁，无症状，超声发现胰腺占位