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1、癔症及常见神经症癔症及常见神经症临床表现临床表现焦虑及其本质qq焦虑是一种正常的情感反应焦虑是一种正常的情感反应qq指担心发生威胁自身安全和其他不良后指担心发生威胁自身安全和其他不良后 果的心境。一种内心紧张、害怕、不安果的心境。一种内心紧张、害怕、不安 的体验。的体验。人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危 险和灾祸的威胁或要作出 重大努力的情况进行适应 时,主观上出现紧张和一种不愉快的期待，即“焦虑”（anxiety） 正常焦虑焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的 或真实的危险或威胁时产生的情感反应。 绝大多数因一定原因引起、可理解的、适 度的焦虑都属于正常焦虑。病人在缺乏充分根据和客观
2、因素的情况下 ，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安 ，紧张恐惧，顾虑重重，乃至搓手顿足， 坐立不安，有如大祸临头，惶惶不可终日 。常伴有植物神经功能紊乱症状。 也可以是环境因素和反应不相称的焦虑反 应。病理性焦虑病理性焦虑的判定与现实处境不相称的焦虑，符合下列之一:因该症状而就诊或求助。采用服药等方法试图减轻症状。症状影响社会功能或产生明显苦恼。轻度焦虑焦虑惊恐有保护意义 医学问题 焦虑障碍的分类42 神经症（ CCMD-3） 42.142.1恐惧症（恐怖症）恐惧症（恐怖症） 场所恐惧、 社交恐惧、特定恐惧 42.242.2焦虑症焦虑症 惊恐障碍、 广泛性焦虑 42.342.3强迫症强迫症 4
3、2.442.4躯体形式障碍躯体形式障碍躯体化障碍、未分化躯体形 式障碍、疑病症、躯体形式 植物神经紊乱、持续性躯体 形式疼痛障碍 42.542.5神经衰弱神经衰弱 焦虑障碍的分类F40-F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 （ICD-10） F40F40恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍 广场恐惧（伴有或不伴有惊恐发作）、 社交恐怖、 特定的恐怖 F41F41其他焦虑障碍其他焦虑障碍 惊恐障碍、 广泛性焦虑障碍 F42F42强迫性障碍强迫性障碍 F45F45躯体形式障碍躯体形式障碍 躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症 、躯体形式植物神经紊乱、持续性躯体形式 疼痛障碍 F48F48其它神经症
4、性障碍其它神经症性障碍神经衰弱焦虑障碍的主要表现q心理症状焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是 担心、不安和害怕。恐惧：强迫观念易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退q行为症状运动不安回避行为强迫行为q躯体症状植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心 悸、胸闷、气短、颤抖等 以过度焦虑为突发症状的病理心理 状态，临床上称为焦虑症 w1惊恐障碍 亦称“急性焦虑发作”w2广泛性焦虑症 表现为广泛而持久的焦 虑 惊恐障碍Panic disorderw表现极度、急性焦虑发作。表现反复出现显 著的心悸、胸闷、出汗、震颤等植物神经症 状，伴以强烈的窒息、濒死感或失控感为特
5、 征的一种急性焦虑障碍惊恐发作时主要的临床症状心悸或心率加快气急或窒息感胸痛或胸部压迫感咽喉梗阻感头晕或晕倒感恶心或腹部不适出汗恐惧感濒死感失去控制感震颤或发抖躯干肢体麻木或刺痛、发冷或潮热现实或人格解体等。 惊恐发作时间多为5-20分钟。惊恐障碍通常包括三部分症状惊恐发作：突然发生的强烈恐惧感，患者有不能忍受的濒 死感或失控感，同时伴有以循环和呼吸系统为 主的临床症状， 预期焦虑：由于害怕再次出现惊恐发作而表现出不安或恐惧感，可伴有植物神经症状。 求助和回避行为：由于害怕发作，60%患者不愿外出，不 愿乘车或购物等，不愿参加社交活动,往往过 度要求有人陪伴。 惊恐障碍的发展过程w惊恐障碍往往
6、容易伴发广场恐怖自 发 惊 恐 发 作反 复 惊 恐 发 作预 期 性 焦 虑回 避 性 行 为场 所 恐 怖惊恐障碍的诊断(1)（CCMD-3）A、症状标准：惊恐发作需符合以下4项：1.发作无明显诱因，无相关的特定环境，发作不可预测。 2.在发作间隙期，除害怕再发作外，无明显症状。 3.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状 ，并常有人格解体、现实解体、濒死感、频死恐惧，或 失控感等痛苦体验。 4.发作突然开始，迅速达到高峰。在发作时，意识清楚， 事后能回忆。惊恐障碍的诊断(2)（CCMD-3）B.严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。C.病程标准：在1个月内至少有3次惊
7、恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。D.排除标准：排除其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症、或躯体形式障 碍等继发的惊恐发作 排除躯体疾病，如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲 亢、自发性低血糖等继发的惊恐发作惊恐障碍的鉴别诊断 w通常需要鉴别的精神疾病有：恐怖症、抑郁症、癔症等；w常要注意鉴别的躯体疾病有：癫痫发作、心脏病发作、脑血管疾病、内分泌失调等w必要时可请心内科、神经内科、呼吸内科医师排除心脏、呼吸和神经系统疾病。 w女，26岁，一年前被毒蛇咬伤左腿，当时剧烈肿痛、心慌、神志不清、经抢救恢复 。但此后经常发生心中恐惧、胸闷、气透 不过来、手脚发麻、身体摇晃发抖，濒死 感，每
8、日发作12次，每次约一刻钟自行缓解。见到绳子、带子一类的东西会诱发 发作。 2广泛性焦虑症General anxiety disorder (GAD) w以持续的显著紧张不安,伴有植物神经功能兴 奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍w程度比急性焦虑轻，持时长达3个月以上。广泛性焦虑(GAD)临床特征精神症状：情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹认知：病理性担忧，不停的担忧性思考躯体症状：肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛植物神经：心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压 迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦回避行为：害怕单独外出、不熟悉环
9、境、害怕出现躯体不适广泛性焦虑(GAD)诊断要点w持续性的焦虑症状w没有明确的对象w伴自主神经症状w运动性不安w症状繁多、多样化w动作紧张w自主神经亢进w警觉增加w病理性担忧是鉴别要点广泛性焦虑(GAD)诊断标准CCMD-3 ICD-10 DSM- 症状标准 无指向的恐惧 恐慌（不祥的烦恼） 焦虑、担忧 植物N症状 植物神经活动 紧张不安、易疲乏 运动不安 运动性紧张 肌肉紧张、注意力不集中、睡眠障碍 严重度标准 社会功能受损 生活功能受损 痛苦感 痛苦 病程标准 六个月以上 数周（一次发作） 六个月 排除标准 躯体性、器质 抑郁症、强迫症、 其他焦虑障碍、躯体疾病 性、其他神经 恐怖症 物质
10、滥用 症和精神病恐怖症Phobic disorderw对特殊物体、活动或情境产生强烈的恐惧w共同特征：恐惧某种客体或情境；伴明显植物神经症状；极力回避；明知过分/不必要，不能自控；预期焦虑恐怖症的诊断标准q符合神经症的诊断标准； q以恐惧为主，需符合以下 4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险 不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； q对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 ； q排除：焦虑症、分裂症、疑病症。 q病程：3个月以上。恐怖症的诊断亚型q场所恐怖 害怕对象主要为某些特定环境 临床特征之一
11、是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口 伴有或不伴有惊恐障碍 q社交恐怖 害怕对象主要为社交场合和人际接触 常伴有自我评价低和害怕批评； 广泛性社交焦虑、特定性社交焦虑 q特定的恐怖 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物 （如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、 手术，或尖锐锋利物品等 动物恐怖、单纯恐怖、考试恐怖、高空恐怖、幽闭恐怖强迫症Obsessive-compulsive disorderw以反复出现强迫观念（obsession）为基本特征的一类神经症性障碍。w强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向，对患者来说并无现实意义
12、，不必要或多余；患者意识到是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而十分苦恼。w强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。强迫症的诊断q症状标准： 以强迫症状为主，至少有下列 1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念 、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问 等； 上述的混合形式； 强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚 至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 q严重标准：社会功能受损。q病程标准：符合症状标准至少
13、已 3个月。q排除标准：其它精神障碍继发性强迫症状；脑器质性 疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。强迫症、恐惧症和焦虑症鉴别诊断强迫症恐惧症焦虑症焦虑、恐惧的 对象强迫思维或 行为外界客观的事物或 情景不明确或漂游不定 （free-floating）控制的愿望及 程度愿望强烈不强烈无强迫动作或仪 式行为存在无无回避行为少明显，且与疾病严 重程度有关可有疑病症 w相信患有一种或多种难以治愈的躯体疾病或 躯体畸形，表现为对身体健康的过分担心。 有时虽患某种疾病，但严重程度与患者担心 不相称。患者担心的是自身疾病的潜在危险 性，若不及时查出来，便会有生命危险。反 复要求医学检查。w诊断：性格基础，
14、影响社会功能的疑病观念 ，主动求治，3个月以上。神经衰弱w衰弱症状：易疲劳，对疲劳的烦恼。w兴奋症状：不合时宜的脑子兴奋，w情绪：烦恼、易激惹、紧张，焦虑、抑郁。w紧张性疼痛w睡眠障碍：入睡困难、多梦易醒，睡眠感缺 失，失眠恐惧w3个月以上癔症w心理刺激下起病w特征性病前性格：暗示性、戏剧性、表演性 ，自我中心。w表现复杂多样，千变万化：反应心理冲突， 得病可以继发性获益，对躯体功能障碍漠视 w发作性、慢性病程均有创伤后应激障碍wPost traumatic stress disorder（PTSD） w是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟 和（或）持久的反应。应激性生活事件或不愉快处境个体
15、易感性周围支持系统PTSD的诊断q症状标准： 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境； 反复重现创伤性体验（病理性重现），至少有下列 1项：不由自主 地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发 生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦和明显的生理反应 ； 持续的警觉性增高，至少有下列 1项：入睡困难或睡眠不深；易 激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕； 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2项：极力不想有 关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避 免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡； 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣； 选择性遗忘；对未来失去希望和信心。 q严重标准：社会功能受损。 q病程标准：符合症状标准至少已 3个月。 q排除
