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1、血肝肾功离子的正常与非正常值 及其临床意义 RICURIC王亚杰RICU肝脏的主要功能1、代谢功能：如 激素的灭活及排泄胆红素和胆酸的生成铁、铜及其它金属的代谢核酸代谢、维生素的活化与贮藏 糖、脂肪、蛋白质的同异化及贮藏 2、排泄功能：如 对胆红素的排泄等 3、解毒功能：如 对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等 4、清除功能：如 凝血、纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等 5、免疫功能：如 肝血窦表层的肝巨噬细胞，具有吞噬细菌病毒，参 与免疫调节、炎症反应的功能。肝功能检查的作用 肝功能反映肝脏的生理功能，肝功能检测在于探 测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原 因、判断
2、预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保 及时准确的了解肝功能情况，保障肝脏的正常运 行。 肝功能试验对诊断肝病，估计疾病的严重程度、 判断预后及随访疗效均有重要的价值。 肝功能检查常包括： 1、血清酶 2、血清蛋白 3、甲胎蛋白 4、总胆固醇 5、血清胆红素 6、碱性磷酸酶 7、丙氨酸氨基转移酶1、常用血清酶 谷丙转氨酶(ALT)：5-40 U/L 谷草转氨酶(AST)：0-40U/L 一般ALT /AST1 二者升高见于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝 癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎，急性心肌梗死、心肌 炎、酒精性肝炎等。 二者持续增高，说明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1， 可能是慢性迁
3、延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大于 1，可能为慢性活动性肝炎。 肝炎时二者均可明显升高；黄疸前期，往往AST ALT； 恢复期一般ALT恢复较慢。2、血清蛋白 球蛋白：25-40g/L 血清总蛋白：60-80 g/L 血清白蛋白：正常情况:35-50g/L 白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.5-2.5 白蛋白减少，白/球比值降低，是肝硬化的征兆。 肝硬化患者若总蛋白100ug/L有诊断意义 ，50-100ug/L应在几个月内复查。4、总胆固醇 总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：成人 胆固醇2.865.98mmol/L (110230mg/dl)；儿童胆固 醇3.125.20
4、 mmol/L(120200mg/dl)。 肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾 上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物 质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓 度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固 醇值为5.2mmol/L。 增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综 合征、甲状腺功能减退等。减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能 亢进、严重传染、营养不良等。5、血清胆红素 总胆红素(STB)：3.4-17.1 mol/L 直接胆红素(CB)：0.6-0.8 mol/L 间接胆红素(UCB)：1.7-10.2 mol/L 血清胆红
5、素是重要的判断肝细胞损伤程度及预后情况的 指标。 当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细 胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能； 短期内急剧升高，表明病情危重。 慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发 性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄 疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可致使胆红素增高。6、碱性磷酸酶(ALP) ALP正常值：40-150 U/L。 ALP过低：见于重症慢性肾炎、贫血等。 ALP明显升高：见于各种肝内、外胆管阻塞 性疾病。 ALP仅轻度升高：见于肝炎等累及肝实质细 胞的肝胆疾病。7、丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高常见于急慢性肝病，胆道
6、感染，胆石症，急 性胰腺炎、急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗 塞，流脑等。 儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦 可升高。8、铜(Cu)8、铜(Cu)血肾功离子的正常与非正常值及其临床意义肾功能检查的作用 肾功能检查通常指的是血象化验，它对于 肾脏方面疾病和肾功能评估（包括血象和 尿常规）的检查及诊断和综合评估都具有 重大意义。 用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭 等疾病的检查和诊断。1、血尿素氮（BUN） 参考值：3.2-6.1mmol/L。 增高：常见于急慢性肾炎、重症肾盂肾 炎、 各种原因所致的急慢 性肾功能障碍、心衰、休克、烧伤、大量 内出血、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 降低
7、：多见于婴儿、孕妇、低蛋白高糖饮 食的正常人，一般无意义。2、血肌酐 参考值 全血：88.4-159.1 umol/L小儿：26.5-62.0成人男/女：（79.6-132.6）/（70.7-106.1） umol/L 减少：见于 进行性肌萎缩、白血病、贫血等。 增加：见于 肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢 端肥大症等。3、血尿酸参考值： 成人男/女：（149-417）/（89-357） umol/L 升高：常见于痛风、肾衰、急慢性白血病、剧烈活动 及高脂肪餐后等。 升高原因： 血尿酸高产生过多肾清除血尿酸高减少以上两种因素同时存在4、尿肌酐（Cr） 参考值：成人7-8mmol/d。 增高：常见
8、于饥饿、发热、急慢性消耗等 疾病、剧烈运动后等。 减低：常见于肾衰、肌萎缩、贫血、白血 病等。5、尿蛋白 参考值：正常情况定性为阴性。 临床意义：正常人每日自尿中排出约40-80mg蛋 白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其 次为糖蛋白和糖肽，这些蛋白的60%来自血浆， 其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组 织分解产物，包括尿酶、激素以及其降解物等。 生理性增加：见于运动性蛋白尿、发热、情绪波 动、过冷过热的气候等等。血液中离子的正常与非正常值及其临床意义1、钾(K) 参考值：3.5-5.5mmol/L。 增高：常见于摄入过多，如大量输入库存血，补 钾过快过多，过度使用含钾药物。
9、钾排泄障碍， 见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期 使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外 移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低 醛固酮血症、重度溶血等。 减低：常见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、 腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性 碱中毒、低钾饮食等。2、钙(Ca) 参考值：2.1-2.6mmol/L。 增高 ：见于维生素D过多症、结节病、急 性 骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨 肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。3、钠(Na) 参考值：135-145mmol/L。 增高：见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机 能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多 输入含钠盐溶液、脑外伤、
10、脑血管意外 等。 减低：见于糖尿病、肾上腺皮质机能不 全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)、严 重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿 剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿 期等。4、镁(Mg) 参考值：0.8-1.2mmol/L。 增高：见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺 机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多 发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、镁制 剂治疗过量、糖尿病昏迷等。 减低：见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢 性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁 腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高 血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长 期使用氨基糖类抗生素等。5、铁(Fe) 参考值：男：8.95-28.64mo
11、l/L；女： 7.16-26.85mol/L。 增高：见于贫血、急性病毒性肝炎、肝坏 死、维生素B6缺乏症、铅中毒、雌激素及 铁剂治疗时。 减低：见于缺铁性贫血、感染、尿毒症、 痔疮、溃疡病、子宫功能性出血、饮食中 缺铁或铁吸收障碍、恶性肿瘤等。6、锌(Zn) 参考值：7.65-22.95umol/L。 增高：见于急性锌中毒、溶血、甲状腺功 能亢进等 减低：青少年可产生生长迟缓、贫血；成 人可见于急性心肌梗塞、乙醇中毒性肝硬 化、慢性感染、胃肠吸收障碍、肾病综合 征、急性传染病、急性白血病、长期多 汗、反复失血等。 7、铜(Cu) 参考值：男：10.99-21.98mol/L；女： 12.56-24.34mol/L。 增高：见于风湿热、白血病、贫血、结 核、甲状腺机能亢进、肾脏病透析者、恶 性肿瘤、心肌梗塞、肝硬化、各种感染 等。 减低：见于肝硬化、营养不良、吸收不 良、肾病综合征所致的低蛋白血症、脑组 织萎缩。谢谢大家！
