相关疾病的心脏表现1

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1、相关疾病的心脏表现相关疾病的心脏表现 （仅本院特色专业）（仅本院特色专业）贫血性心脏病贫血性心脏病l l贫血性心脏病多由长期严重慢性贫血所致。目前贫血性心脏病多由长期严重慢性贫血所致。目前 多称为血液病而致的继发性（或称特异性）心肌多称为血液病而致的继发性（或称特异性）心肌 病。一般认为，中度以上贫血病。一般认为，中度以上贫血( (血红蛋白小于血红蛋白小于 70g/L70g/L）才会引起心血管改变。）才会引起心血管改变。贫血包括失血性、溶血性和造血不良性贫血。按贫血包括失血性、溶血性和造血不良性贫血。按 起病分为急性和慢性。按形态分为巨细胞、正细起病分为急性和慢性。按形态分为巨细胞、正细 胞、

2、小细胞贫血。按骨髓分为巨幼细胞性、增生胞、小细胞贫血。按骨髓分为巨幼细胞性、增生 性和增生不良性贫血。性和增生不良性贫血。病理生理病理生理: :其基础是血红蛋白下降，引起血携氧能其基础是血红蛋白下降，引起血携氧能 力下降，血氧供应不足导致心脏以下改变。力下降，血氧供应不足导致心脏以下改变。 1 1严重贫血血液载氧能力显著下降致机体各系统严重贫血血液载氧能力显著下降致机体各系统 供氧不足供氧不足 必须代偿性增加心排血量以满足机必须代偿性增加心排血量以满足机 体需要体需要 长期高排血量血循环长期高排血量血循环 增加了心脏负增加了心脏负 荷荷 引起心脏肥厚扩大引起心脏肥厚扩大 不及时治疗而心衰不及时

3、治疗而心衰2 2严重贫血严重贫血 心肌长期缺氧状态心肌长期缺氧状态 心肌脂肪变心肌脂肪变 性性 心肌收缩力下降心肌收缩力下降 心脏储备功能减退。心脏储备功能减退。3 3贫血致冠状动脉供血不足贫血致冠状动脉供血不足 可引起冠脉功能可引起冠脉功能 障碍。或诱发心绞痛，尤原有冠心病者更易发障碍。或诱发心绞痛，尤原有冠心病者更易发 生。生。 临床表现临床表现: : 临床表现轻重取决于贫血的严重程度，进展速临床表现轻重取决于贫血的严重程度，进展速 度，持续时间，心血管储备能力等多因素有关度，持续时间，心血管储备能力等多因素有关。通常血红蛋白通常血红蛋白65-75g/L65-75g/L时，常有心悸、疲倦时

4、，常有心悸、疲倦 、气短、和劳累后呼吸困难等，偶心绞痛。、气短、和劳累后呼吸困难等，偶心绞痛。 体检可有窦性心动过速、心脏轻度扩大、心尖博动体检可有窦性心动过速、心脏轻度扩大、心尖博动 强、周围血管扩张强、周围血管扩张( (血中血中二二氧化碳增加皮肤温暖而氧化碳增加皮肤温暖而 致致) )、水冲脉、脉压差增大、心尖部、水冲脉、脉压差增大、心尖部2-32-3级级/6/6级收级收 缩期吹风样杂音（心扩大相对二尖瓣关闭不全及缩期吹风样杂音（心扩大相对二尖瓣关闭不全及 高心排血量的结果）半数可闻高心排血量的结果）半数可闻S3S3（舒张早期快速（舒张早期快速 血流冲击心室壁震动及严重贫血心肌顺应性下降血流

5、冲击心室壁震动及严重贫血心肌顺应性下降 而致）。而致）。当血红蛋白小于当血红蛋白小于40g/L40g/L时，可有阵发性呼时，可有阵发性呼 吸困难、端坐呼吸和肺水肿征象，可有体吸困难、端坐呼吸和肺水肿征象，可有体 循环淤血征象，如颈静脉怒张循环淤血征象，如颈静脉怒张 、肝大、下、肝大、下 肢浮肿。查体可心脏明显扩大、奔马律、肢浮肿。查体可心脏明显扩大、奔马律、2 2 、3 3尖瓣区收缩期杂音、心尖部偶有舒张期尖瓣区收缩期杂音、心尖部偶有舒张期 杂音。杂音。 实验室检查实验室检查中度以上慢性贫血中度以上慢性贫血2/32/3的患者的患者X X线示心脏轻线示心脏轻 - -中度普遍性增大。当血红蛋白小于

6、中度普遍性增大。当血红蛋白小于40g/ L40g/ L时，心脏可明显扩大、可肺淤血、肺水肿征象，可时，心脏可明显扩大、可肺淤血、肺水肿征象，可 伴心包积液、胸腔积液、心电图示窦性心动过速伴心包积液、胸腔积液、心电图示窦性心动过速 、低电压、低电压、S-TS-T段压低和段压低和T T波低平或倒置、血常规波低平或倒置、血常规 定贫血但须骨髓检查。定贫血但须骨髓检查。诊断和治疗：诊断和治疗：首先进行病因的诊断及治疗，心功能处于代偿者，首先进行病因的诊断及治疗，心功能处于代偿者， 予铁剂、予铁剂、B12B12、叶酸等。重度贫血者，首先纠正、叶酸等。重度贫血者，首先纠正 贫血，少量多次输血或红细胞，但切

7、勿贫血，少量多次输血或红细胞，但切勿1 1次大量以次大量以 免诱发心衰，同时可予速尿。免诱发心衰，同时可予速尿。当心衰时当心衰时 ，予速尿、血管扩张剂、，予速尿、血管扩张剂、ACEIACEI， 当心绞痛时，用硝酸脂类或钙拮抗剂。当心绞痛时，用硝酸脂类或钙拮抗剂。洋地黄制剂和非洋地黄类正性肌力药物疗效洋地黄制剂和非洋地黄类正性肌力药物疗效 欠佳，因贫血性心脏病属高排血量性心衰，欠佳，因贫血性心脏病属高排血量性心衰， 当利尿剂、血管扩张剂和适量多次输血无效当利尿剂、血管扩张剂和适量多次输血无效 时才应用，剂量要小西地兰时才应用，剂量要小西地兰o.2-o.3mg/o.2-o.3mg/日静日静 注，口

8、服地考辛注，口服地考辛o.125mg1/o.125mg1/日，因血色素低日，因血色素低 和长期缺氧易发生洋地黄中毒。和长期缺氧易发生洋地黄中毒。白血病白血病白血病是造血系统最常见的恶性疾病，为白血细胞白血病是造血系统最常见的恶性疾病，为白血细胞 广泛而无控制地异常增生，累及中枢神经系统和广泛而无控制地异常增生，累及中枢神经系统和 心血管系统较常见，心脏侵润可达心血管系统较常见，心脏侵润可达69.7%69.7%而心肌而心肌 受累可达受累可达60%60%。 心血管临床表现：心血管临床表现： 1 1：如白细胞侵润心脏，可累及心包膜、心肌、传：如白细胞侵润心脏，可累及心包膜、心肌、传 导系统和心内膜而

9、产生相应症状，如累及心包可产导系统和心内膜而产生相应症状，如累及心包可产生纤维素沉着和浆液性心包积液（白血病性生纤维素沉着和浆液性心包积液（白血病性 心包炎），一般积液量不多，临床症状多心包炎），一般积液量不多，临床症状多 不严重。因本病常有血小板功能异常和凝不严重。因本病常有血小板功能异常和凝 血机制障碍，常有全身性出血倾向，可引血机制障碍，常有全身性出血倾向，可引 起心包、心肌内出血，心包积血时偶有心起心包、心肌内出血，心包积血时偶有心 包填塞。心肌白细胞侵润，可有变性、坏包填塞。心肌白细胞侵润，可有变性、坏 死、出血，而影响心肌舒缩功能，患者可死、出血，而影响心肌舒缩功能，患者可 有心悸

10、、气短、胸闷、心脏扩大（继发性有心悸、气短、胸闷、心脏扩大（继发性 心肌病）、心尖部闻心肌病）、心尖部闻1-31-3级收缩期杂音。当级收缩期杂音。当传导系统受累时可引起心律失常和传导阻滞。偶可传导系统受累时可引起心律失常和传导阻滞。偶可 累及心瓣膜产生相应杂音。累及心瓣膜产生相应杂音。 2 2：贫血性心脏病表现，白血病半数以上中重度贫血：贫血性心脏病表现，白血病半数以上中重度贫血 可有贫血性心脏病的表现。可有贫血性心脏病的表现。 3 3：易继发感染（因抵抗力低下）如细菌、真菌、病：易继发感染（因抵抗力低下）如细菌、真菌、病 毒等代谢产物及其毒素，可引起心肌损伤，还可毒等代谢产物及其毒素，可引起

11、心肌损伤，还可 经循环及淋巴系统直接引起心内膜或心包膜感染经循环及淋巴系统直接引起心内膜或心包膜感染 ，较少见，但预后不良。，较少见，但预后不良。 4 4：白血病化疗药物如阿霉素、柔红霉素、三尖杉脂：白血病化疗药物如阿霉素、柔红霉素、三尖杉脂 碱和环磷酰胺等。有不同程度心肌毒性，可有碱和环磷酰胺等。有不同程度心肌毒性，可有ST-TST-T改变、心律失常、心衰等。改变、心律失常、心衰等。 治疗：治疗原发病，纠正贫血，防治心律失常，心治疗：治疗原发病，纠正贫血，防治心律失常，心 衰时酌情用强心剂、利尿剂、血管扩张剂。针对衰时酌情用强心剂、利尿剂、血管扩张剂。针对 药物毒性密切观察，掌握用量，药物毒

12、性密切观察，掌握用量， 有反应立即减量有反应立即减量 或停药。或停药。真性红细胞增多症真性红细胞增多症该病为红细胞异常增多为主的慢性骨髓增殖性疾病该病为红细胞异常增多为主的慢性骨髓增殖性疾病 。常伴血容量增多和血液粘滞度增高。常伴血容量增多和血液粘滞度增高。以中老年男性多见，因血容量和红细胞增多可头痛以中老年男性多见，因血容量和红细胞增多可头痛 、血紫质容、呼吸困难等，因血粘度增加，血小、血紫质容、呼吸困难等，因血粘度增加，血小 板功能异张，可感觉异常，出血和血栓形成。板功能异张，可感觉异常，出血和血栓形成。 心血管临床表现；心血管临床表现； 1 1：红细胞增多，血容量增加，血粘度增高。：红细

13、胞增多，血容量增加，血粘度增高。 均可增加心脏负担，导致心功能障碍。均可增加心脏负担，导致心功能障碍。 2 2：血容量增加之致静脉和毛细血管扩张及血小板：血容量增加之致静脉和毛细血管扩张及血小板功能缺陷可致出血。血粘度增高，血小板增功能缺陷可致出血。血粘度增高，血小板增 多，和血聚集增加可引起血栓。出血和血栓多，和血聚集增加可引起血栓。出血和血栓 均各占均各占30-50%30-50%。如有冠脉内血栓可产生心绞。如有冠脉内血栓可产生心绞 痛或心肌梗死。本病高血压发病率也明显增痛或心肌梗死。本病高血压发病率也明显增 高。高。 治疗：病因治疗，如静脉放血、放射核素治疗：病因治疗，如静脉放血、放射核素

14、P32P32 、环磷酰胺、马里兰、丁酸氮芥、环磷酰胺、马里兰、丁酸氮芥( (瘤可宁瘤可宁) )等及等及 对症治疗。对症治疗。肾脏疾病心血管表现肾脏疾病心血管表现 心肾之间关系密切，不少肾脏疾病可引起心心肾之间关系密切，不少肾脏疾病可引起心 血管症状，如肾小球肾炎、肾血管病变、是血管症状，如肾小球肾炎、肾血管病变、是 导致继发性高血压的重要原因。不少心脏病导致继发性高血压的重要原因。不少心脏病 可有肾损害表现，如感染性心内膜炎、心力可有肾损害表现，如感染性心内膜炎、心力 衰竭、心源性休克等。本讲仅简述慢性肾功衰竭、心源性休克等。本讲仅简述慢性肾功 能衰竭（尿毒症）和血液净化疗法对心血管能衰竭（尿

15、毒症）和血液净化疗法对心血管 影响的有关内容。影响的有关内容。慢性肾功能衰竭的心血管临床表现慢性肾功能衰竭的心血管临床表现 1:1:高血压，据统计尿毒症期高达高血压，据统计尿毒症期高达60-80%60-80%主要主要 原因有：原因有：(1) (1) 水钠储留致容量依赖型高血压。水钠储留致容量依赖型高血压。 （2 2）继发于肾素）继发于肾素- -血管紧张素系统活性增高血管紧张素系统活性增高 （3 3）肾上腺素能神经功能增强。致交感神经）肾上腺素能神经功能增强。致交感神经 介导的血管收缩加强。介导的血管收缩加强。 （4 4）肾源性血管抑制物质缺乏，如前列腺素）肾源性血管抑制物质缺乏，如前列腺素 以及内源性降压物质减少。以及内源性降压物质减少。 （5 5）钠）钠- -肾素反馈异常，及肾素肾素反馈异常，及肾素- -血管紧张素血管紧张素 系统无关的某些加压物质分泌增多。系统无关的某些加压物质分泌增多。以上原因致肾性高血压呈持续性，且降压药以上原因致肾性高血压呈持续性，且降压药 效果不理想。较长时间高血压致左心室后负效果不理想。较长时间高血压致左心室后负 荷加重，左心室肥大劳损，心功能不全，及荷加重，左心室肥大劳损，心功能不全，及 全身小动脉硬化，而肾动脉硬化又加速肾功