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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征刘刘 德德 艳艳一、呼 吸 衰 竭（一）定义（一）定义呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症 伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一 系列病理生理改变和相应临床表现的综合 征。（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制慢性呼吸衰竭最常见病因是慢性呼吸衰竭最常见病因是COPDCOPD，最常见诱因是感染，最常见诱因是感染 病因 疾病 机制气道阻塞喉水肿、哮喘、异物阻 塞等通气不足，通气/血流比例失 调肺组织与肺血 管病变肺气肿、各种肺炎、重 症肺结核肺泡减少、有效弥
2、散面积减少 、肺顺应性降低，通气/血 流比例失调胸廓病变胸廓畸形、外伤、气胸 等影响胸廓活动及肺活动通气 和换气功能障碍神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、外 伤等呼吸肌无力肺通气不足分类（四）临床表现（四）临床表现1. 呼吸困难：频率、节律、幅度2. 发绀：缺氧3. 精神-神经症状4. 循环系统症状5. 消化和泌尿系统n应激性溃疡、上消化道出血、肝肾功能损害3 3. . 精神精神- -神经症状神经症状（1）急性呼衰n精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰n早期 兴奋 n烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄 n 后期，CO2潴留加重抑制 n表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷 4.4.循环系统症
3、状循环系统症状v心动过速v严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停vCO2潴留的症状：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高v并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭表现v脑血管扩张症状：搏动性头痛 （五）实验室及其他检查（五）实验室及其他检查v血气分析nPaO250mmHg，pH 正常或降低 v影像学检查分析呼衰的原因 nX线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描v其他检查n肺功能检查、纤维支气管镜检查（七）治疗要点（七）治疗要点1.保持呼吸道通畅2.氧疗3.增加通气量，减少CO2潴留4.控制感染，积极治疗原发病5.纠正酸碱平衡紊乱6.病因治疗，预防
4、诱因7.重要脏器功能的监测与支持 8.预防并发症护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v清除呼吸道分泌物及异物 v昏迷病人用仰头提颏法打开气道v缓解支气管痉挛：支气管舒张药 v建立人工气道 二、急性呼吸窘迫综合征二、急性呼吸窘迫综合征（一）定义（一）定义v由心源性以外的各种肺内、外致病因素导 致的急性、进行性呼吸衰竭v临床特点：呼吸窘迫、难治性低氧血症v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质 渗出性肺水肿、透明膜形成v病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降 低、严重通气/血流比例失调（二）病因（二）病因1. 病因及危险因素（1）肺内因素即对肺直接损伤的因素 化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等 物理性
5、因素：如肺挫伤、淹溺 生物性因素：如重症肺炎（2）肺外因素休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输 血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等 （三）临床表现（三）临床表现常在受到发病因素攻击后1248小时内发生 1、原发病表现：败血症、误吸、创伤2、进行性呼吸窘迫、气促、发绀，伴烦躁、焦虑、出汗3、体征n早期：无或少量细湿啰音n后期：水泡音及管状呼吸音 （四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1.1.X X线胸片线胸片 ：斑片状浸润阴影，有时称斑片状浸润阴影，有时称“白肺白肺 ”2.2.动脉血气分析动脉血气分析 n n典型表现：低典型表现：低PaOPaO2 2、低、低PaCOPaCO2 2、高
6、、高pHpH值值n n呼吸空气时呼吸空气时（FiOFiO2 20.210.21） PaOPaO2 260mmHg60mmHgn n氧合指数（氧合指数（ PaOPaO2 2/ FiO / FiO2 2）：）：ALI300ALI300， ARDS200ARDS200n后期：PaCO2升高和pH降低 3.血流动力学监测 ：肺毛细血管楔压 （PCWP ）12mmHg （五）诊断要点（五）诊断要点1.有急性肺损伤（ALI）和（或）ARDS的高危 因素2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症，氧合指数300时为ALI，200时 为ARDS4.胸部X线检查显示两肺浸润阴影5.肺毛细血管楔压 （PC
7、WP）18mmHg或临 床上能排除心源性肺水肿 （六）治疗要点（六）治疗要点1. 治疗原发病 2. 氧疗 3. 机械通气 4. 液体管理 5. 营养支持与监护 6. 其他治疗 原则：原则： 面罩给氧面罩给氧 高浓度：高浓度：FiOFiO2 250%50% 使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或 SaOSaO2 29090。 原则：原则： 早期：高浓度氧疗无效早期：高浓度氧疗无效 时时 肺保护性通气肺保护性通气（六）治疗要点（六）治疗要点1. 治疗原发病 2. 氧疗 3. 机械通气 4. 液体管理 5. 营养支持与监护 6. 其他治疗 原则：原则： 以较低循环容量维持有效循环以较低循
8、环容量维持有效循环 早期不输胶体液早期不输胶体液 输血：新鲜血优先，库存血应输血：新鲜血优先，库存血应 加用微过滤器加用微过滤器 原则：原则： 补充足够的营养，宜期开始胃补充足够的营养，宜期开始胃 肠营养肠营养 严密监测呼吸、循环、水、电严密监测呼吸、循环、水、电 解质、酸碱平衡等解质、酸碱平衡等 糖皮质激素、表面活性物质替糖皮质激素、表面活性物质替 代治疗、吸入一氧化氮代治疗、吸入一氧化氮（七）预后（七）预后v病死率：30%70%v多数（49%）死于多器官功能障碍综合征v存活者大多在1年内肺功能恢复到接近正常（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据（1）体位
9、、休息与活动 （2）给氧 （3）促进有效通气 （4）用药护理 （5）心理支持 （6）病情监测 （7）配合抢救 1. 1. 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤（2 2）给氧）给氧1）给氧方法 （2 2）给氧）给氧2）效果观察 n有效指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢 3）注意事项 n保持吸入氧气的湿化 n妥善固定给氧气的导管、面罩、气管导管等n保持给氧管道和面罩的清洁与通畅n嘱病人及家属不擅自停止吸氧或变动氧流量 （一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据（1）体位、休息与活动 （2）给氧 （3）促进有效通气 （4）用药护理 （5）心
10、理支持 （6）病情监测 （7）配合抢救 1. 1. 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤针对针对IIII呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人指导缩唇呼吸、腹式呼吸指导缩唇呼吸、腹式呼吸 按医嘱及时准确给药按医嘱及时准确给药 观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应 使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂 保证呼吸道通畅情况下给予保证呼吸道通畅情况下给予 缓慢静脉点滴缓慢静脉点滴 出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮 红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速 出现肌肉抽搐时及时通知医生出现肌肉抽搐时及时通知医生 （5 5）心理支持）心理支持v了解和关心病人的心理
11、状况v对建立人工气道和使用机械通气的病人应经常巡视v鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素v指导病人应用放松、分散注意力和引导性想象技术（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 （1）体位、休息与活动 （2）给氧 （3）促进有效通气 （4）用药护理 （5）心理支持 （6）病情监测 （7）配合抢救 1. 1. 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤（6 6）病情监测）病情监测v 呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼 吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度 v 缺氧及 CO2潴留情况：发绀、球结膜水肿、肺部 异常呼吸音及啰音 v 循环状况：心率
12、、心律、血压、血流动力学 v 意识状况及神经精神症状：肺性脑病的表现，昏 迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射v 液体平衡状态：每小时尿量和液体出入量 v 实验检查结果：动脉血气分析、生化检查结果等( (一）常用护理诊断一）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据（1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流n指导并协助有效的咳嗽、咳痰 n协助翻身、扣背n负压吸痰n湿化和稀释痰液：饮水、口服或雾化吸入祛痰药（2）痰的观察与记录 （3）应用抗生素的护理 2. 2. 清理呼吸道无效清理呼吸道无效（二）其他护理诊断（二）其他护理诊断/ /问题问题1.低效性呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关2.焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失 去自主控制有关3.自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关4.营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢 增高有关5.言语沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关6.潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机 相关肺损伤等（三）健康指导（三）健康指导1. 疾病知识指导 2. 康复指导 3. 用药指导与病情监测
