《呼吸系统疾病患儿的护理 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病患儿的护理 (2)（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第九章 呼吸系统疾病 患儿的护理第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节 肺 炎第二节 急性上呼吸道感染第三节 急性支气管炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？（一）解剖特点解剖特点解剖特点 上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大第一节 小儿呼吸系统解剖生理特 点呼吸困难结膜炎鼻窦炎 解剖特点 上呼吸道 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发育达高峰，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见第一节 小儿呼吸系统解剖生理特 点中耳炎扁桃体炎咽鼓管 短、宽、直，易患中耳
2、炎410岁时发育达高峰解剖特点 上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点声音嘶哑 解剖特点 下呼吸道 气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹 支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短 肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸道阻塞气管异物肺部感染右支气管左支气管右支气管粗、短呼吸困难 鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎 声音嘶哑 呼吸道阻塞 气管异物 肺部感染 淋巴结反应 上呼吸道下呼吸道第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点v生理特点 呼吸频率
3、呼吸节律：节律不齐,年龄越小越快 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差 婴幼儿易出现呼吸不规则1呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸 （次/分）脉搏 （次/分）呼吸：脉搏新生儿40501201401: 31岁以下30401101301:（34） 23岁25301001201:（34）47岁2025801001 : 4814岁182070901 : 4第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二） 生理特点 免疫特点第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御
4、非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引 起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感 冒”，是小儿最常见的疾病。 本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发 细菌感染。局部症状：主要为鼻咽部的症状1一般类型上感鼻流涕【护理评估护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身 不适、乏力等。部分患儿有食 欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等（2）体征体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常1一般类型上感【护理评估护理评估】（二）身体状况2两种特殊类型上感【护理评估护理评估】（二）身体状况疱疹疱疹 性咽性咽 峡炎峡炎病原
5、体为病原体为柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒，好发，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽咽 峡部黏膜上有灰白色的疱疹峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红，周围有红 晕，晕，1 12 2日破溃形成小溃疡。日破溃形成小溃疡。咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季病程：1周左右表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐疱疹性咽峡炎咽咽- -结结 合膜合膜 热热病原体为病原体为腺病毒腺病毒，好发于春秋，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。合膜炎为特征。病程病程1 122周周。2两种特殊类型上感【
6、护理评估护理评估】（二）身体状况腺病毒腺病毒（）急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、 眼睛发红显著 （）体温可达或更高，高热时 间比普通的感冒要长，常可持续天。 （）咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼 睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼 睛发红的关键。 （）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大 ；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或 腹泻等。咽咽- -结合膜热结合膜热腺病毒腺病毒 十二面体衣壳十二面体衣壳急性急性 肾炎肾炎风湿热风湿热中耳炎中耳炎 鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁 脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴 结炎结炎扁桃体炎扁桃体炎气管炎气管炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎脑炎脑炎上感上感 并发症并发症3上
7、感的并发症血常规 病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高【护理评估护理评估】（三）辅助检查1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症 2. 注意休息，保持良好的环境 3. 多饮水，补充维生素C 4. 抗病毒药物的应用（利巴韦林） 5. 酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素1014天【护理评估护理评估】（四）治疗要点【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关与呼吸道感染有关体温过高体温过高高热惊厥高热惊厥潜在并发症潜在并发症（一）维持体温正常v环境要求 v体温观察 v体温记录 v营养要求 v按医嘱用药 【护理措施护理措施】物理降温： T38.5时给予物理降温【护理
8、措施护理措施】（一）维持体温正常常发生在寒冷季节常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于绝大多数病人是小于1 1岁的小儿岁的小儿过度保暖和捂闷过久过度保暖和捂闷过久室内温度过高室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征小儿捂热综合征按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施护理措施】（一）维持体温正常按医嘱用药： 密切观察病情 体温超过38.5应及时给予降温处理 既往有热性惊厥更要注意及时降温 按医嘱预防性用镇静剂 保持室内安静，
9、减少刺激【护理措施护理措施】（二）预防热性惊厥1.指导家庭护理避免用力擤鼻涕使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞 2. 指导口腔护理 3. 介绍预防措施 如食醋熏蒸法等（三）健康指导【护理措施护理措施】1. 指导家庭护理（三）健康指导【护理措施护理措施】 保持房间空气新鲜，温 度、湿度适宜 增加营养和加强体格锻 炼，避免受凉 不带儿童到人多的公共 场所2. 介绍预防措施（三）健康指导【护理措施护理措施】v室内空气消毒 v及时增减衣服 v积极治疗原发病 v提倡母乳喂养， 及是时添加辅食 v改善机体健康状 况2. 介绍预防措施（三）健康指导【护理措施护理措施】 流行性感冒(infu
10、enza)，简称流感是由流感病毒引起 的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流 行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床上有急起高热 、乏力，全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短 ，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏 病患者易并发肺炎，流感在流行病学上最显著特点 为：突然爆发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的 季节性(我国北方流行一般均发生在冬季，而南方多 发生在夏季和冬季)。流行性感冒 1 关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错 误的是 A 咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎 B 年龄越小，呼吸越快 C 肺含血量相对多而含气量少 D 右侧支气管比左侧直 E 婴幼儿缺乏SlgA ，易患呼吸道感
11、染 随堂测验 2 关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的 描述是A 气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好B 气管黏膜血管丰富，纤毛运动差C 肺间质发育好，肺泡数量多D 肋骨呈水平位，膈肌位置较低E 纵隔相对较大，胸廓呈扁平状 3 婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是 A . IgA B . IgD C . IgE D . IgG E . SlgA 4 婴幼儿呼吸特点是 A 胸式呼吸 B 胸腹式呼吸 C 腹式呼吸D 呼吸 潜力大 E 呼吸频率慢 5 扁桃体的发育高峰是 A . 36 个月 B . 6 个月1 岁 C . 14 岁 D . 410 岁 E . 1015 岁 扁桃体是一种
12、腺体，具有免 疫功能，在某种程度上，也 可以说扁桃体是人体呼吸道 的卫士，能防止病毒或细菌 侵入呼吸道。 扁桃体在4-10岁时发育达高 峰，有生理性肥大，在14-15 岁时又逐渐退化、缩小，故 小儿扁桃体发炎比成人多 6 属于下呼吸道的是 A 咽鼓管 B 会厌 C 鼻窦 D 喉 E 毛细支气管 7 属于上呼吸道的是 A 鼻 B 气管 C 支气管 D 毛细支气管 E 肺泡 8 婴儿呼吸次数平均为 A . 16 20 次分 B . 20 30 次分 C . 3040 次分 D . 4050 次分 E . 5060 次分 免疫球蛋白A IgA 按其免疫功能又分为血清型及分泌型两种。 1-血清型IgA
13、存在于血清中，其含量占总IgA的85%左 右。并不显示重要的免疫功能。 2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、泪 液、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。 分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体 IgA不能通过胎盘，但可从母乳中获得分泌型IgA。 9 婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是 A 呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 C.呼吸中枢发育 不完善 D.肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能储备能力差 10 小儿上呼吸道感染常见的病原体是 A 肺炎链球菌 B 真菌 C 病毒 D 肺炎支原体 E 原虫 11 急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是 A 全身症状的
14、表现 B 肠痉挛所致 C 并发急性肠系膜淋巴结 炎 D 食入刺激性食物 E 发热致肠蠕动亢进 12 引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A 呼吸道合胞病毒 B 疱疹病毒 C 流感病毒D 腺病毒 E 柯萨奇病毒13 引起小儿咽结合膜炎的病原体是A 合胞病毒 B 疱疹病毒 C 流感病毒 D 腺病毒 E 柯萨奇病毒14 预防急性上呼吸道感染最重要的措施是A 母乳喂养 B 避免着凉 C 加强保护性隔离 D 加强体格锻炼 E 积极治疗各种慢性疾病 18 上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是 A 保持室内安静，减少刺激 B 按医嘱应用抗生素 C 积极控制体温 D 按医嘱应用镇静剂 E 发现惊厥先 兆时，立即
15、通知医生急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。 第三节 急性支气管炎（一）健康史1. 有无上呼吸道感染史2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3. 是否为特异性体质4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估护理评估】急性支气管炎1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【护理评估护理评估】（二）身体状况：一般类型的急性支气管炎哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼 儿急性支气管感染，是 小儿常见的一种特殊类 型的支气管炎。 【护理评估护理评估】（二）身体状况多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿； 有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩 诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣
