出血性疾病患者的护理2

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1、 第第4 4节节 出血性疾病患者的护理出血性疾病患者的护理出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病。的疾病。 病因：病因：血管壁异常血管壁异常 血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常 凝血功能障碍凝血功能障碍 抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常 复合性止血机制异常复合性止血机制异常一、过敏性紫癜患者的护理一、过敏性紫癜患者的护理 （一）概述（一）概述过敏性紫癜过敏性紫癜(allergic purpura)(allergic purpura)是一种常见的血管变态反

2、应是一种常见的血管变态反应 性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。 发病相关因素：发病相关因素：感染。感染。食物。食物。药物。药物。其他。发病机其他。发病机 制为免疫因素介导的全身血管炎症。制为免疫因素介导的全身血管炎症。 （二）护理评估（二）护理评估1.1.健康史健康史 2.2.临床表现临床表现 （1 1）单纯型（紫癜型）：）单纯型（紫癜型）：最常见的类型。主要最常见的类型。主要表现为局限于四肢的表现为局限于四肢的皮肤紫癜，以下肢及皮肤紫癜，以下肢及臀部多见。臀部多见。（2 2）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表现为阵发性）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表

3、现为阵发性 脐周、下腹或全腹绞痛，伴有恶心、呕吐、呕脐周、下腹或全腹绞痛，伴有恶心、呕吐、呕 血、腹泻及黏液血便等。血、腹泻及黏液血便等。 （3 3）关节型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复发作的）关节型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复发作的 膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛、压痛及功膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛、压痛及功 能障碍，不后遗关节畸形。能障碍，不后遗关节畸形。 （4 4）肾型：最严重的类型。出现血尿、蛋白尿、管）肾型：最严重的类型。出现血尿、蛋白尿、管 型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭。少数可反复型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭。少数可反复 发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。发作而演变为慢性

4、肾炎或肾病综合征。 （5 5）混合型：皮肤紫癜伴上述）混合型：皮肤紫癜伴上述2 2种以上类型表现。种以上类型表现。 （6 6）心理状态：惶恐不安，情绪不稳，焦虑。）心理状态：惶恐不安，情绪不稳，焦虑。 3.3.辅助检查辅助检查 出血时间延长，血小板计数及各项出血时间延长，血小板计数及各项 凝血试验均正常。凝血试验均正常。束臂试验阳性，束臂试验阳性，毛细血管毛细血管 镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反 应。应。肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿 及肾功能损害等。及肾功能损害等。（三）治疗要点（三）治疗要点 1

5、.1.去除致病因素去除致病因素 2.2.药物治疗药物治疗 抗组胺药：如异丙嗪、阿司咪唑（抗组胺药：如异丙嗪、阿司咪唑（ 息斯敏）、氯苯那敏息斯敏）、氯苯那敏( (扑尔敏扑尔敏) )、西咪替丁及静脉、西咪替丁及静脉 注射钙剂等。注射钙剂等。改善血管通透性药：如大剂量维改善血管通透性药：如大剂量维 生素生素C C、曲克芦丁、卡巴克络等。、曲克芦丁、卡巴克络等。糖皮质激素：糖皮质激素： 常用泼尼松、氢化可的松或地塞米松等。常用泼尼松、氢化可的松或地塞米松等。其他其他 ：包括免疫抑制剂、抗凝治疗或中医中药等。：包括免疫抑制剂、抗凝治疗或中医中药等。 3.3.对症治疗止痛药、止吐药、止血药等。对症治疗止

6、痛药、止吐药、止血药等。 （四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题 1.1.组织完整性受损组织完整性受损 2.2.疼痛：腹痛、关节痛疼痛：腹痛、关节痛 3.3.潜在并发症：肾功能损害。潜在并发症：肾功能损害。（五）护理措施（五）护理措施 1.1.一般护理一般护理 急性期卧床休息，清淡、易消化的饮食，避免急性期卧床休息，清淡、易消化的饮食，避免易引起过敏的食物；消化道出血者，避免过热饮食，必要易引起过敏的食物；消化道出血者，避免过热饮食，必要时禁食；明显水肿、高血压和少尿者，给予低蛋白、低盐时禁食；明显水肿、高血压和少尿者，给予低蛋白、低盐饮食，控制入水量。饮食，控制入水量。

7、 2.2.对症护理对症护理 皮肤护理，腹痛患者取屈膝平卧位，关节型患皮肤护理，腹痛患者取屈膝平卧位，关节型患者做好关节局部制动和保暖。者做好关节局部制动和保暖。 3.3.用药护理用药护理 遵医嘱给予解痉剂和止痛剂，注意观察疗效和遵医嘱给予解痉剂和止痛剂，注意观察疗效和不良反应。应用糖皮质激素者，防治感染；环磷酰胺者多不良反应。应用糖皮质激素者，防治感染；环磷酰胺者多饮水，注意尿量及尿液颜色的改变。饮水，注意尿量及尿液颜色的改变。 4.4.病情观察病情观察 皮肤紫癜有无进展，注意腹痛、腹部压痛、腹皮肤紫癜有无进展，注意腹痛、腹部压痛、腹壁紧张度、肠鸣音等变化和粪便颜色，关节局部肿痛和功壁紧张度、

8、肠鸣音等变化和粪便颜色，关节局部肿痛和功能障碍情况，有无水肿、尿液颜色变化，尿常规和肾功能能障碍情况，有无水肿、尿液颜色变化，尿常规和肾功能检查结果。检查结果。 （六）健康教育（六）健康教育 阐明过敏性紫癜是变态反应性疾病，积极寻找和去除致病因阐明过敏性紫癜是变态反应性疾病，积极寻找和去除致病因素。加强自我病情监测，一旦出现病情加重，及时就医。素。加强自我病情监测，一旦出现病情加重，及时就医。二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理 案例案例6-3 6-3 女性，女性，3535岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血 多年，月经量

9、明显增多，为此感到焦虑不安。血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。血 红蛋白红蛋白90g/L90g/L，红细胞，红细胞3.0103.0101212/L/L，血小板，血小板 601060109 9/L/L。临床诊断为。临床诊断为“ “特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 ” ”。 问题：问题：如何做好皮肤黏膜护理？如何做好皮肤黏膜护理？ 健康教育内容？健康教育内容？特发性血小板减少性紫癜概念特发性血小板减少性紫癜是(idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP)一种自身 免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小 板减少性紫癜。（一）概述（一）概述临床特征

10、：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细 胞发育成熟障碍，血小板减少等。胞发育成熟障碍，血小板减少等。 相关发病因素：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作相关发病因素：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作 用、雌激素水平增高和遗传因素等。用、雌激素水平增高和遗传因素等。 发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致 敏的血小板被单核敏的血小板被单核- -巨噬细胞系统过度吞噬破坏；巨噬细胞系统过度吞噬破坏； 雌激素具有抑制血小板生成和增强单核雌激素具有抑制血小板生成和增强单核- -巨噬细胞巨噬细胞 系统对与抗体结合的血小板的

11、吞噬破坏作用。系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。病因发病机制本病病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒、细菌等），免疫因素，肝、脾因素，雌 激素水平增高等有关。发病机制可能为病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物；被抗体结合的血小板其表面性状发 生改变，在通过脾时容易在脾窦被滞留，易被单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏。（二）护理评估（二）护理评估 1.1.健康史健康史 2.2.临床表现临床表现 （1 1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、 寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜

12、，瘀斑，鼻、牙 龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内 脏出血等，颅内出血是脏出血等，颅内出血是ITPITP致死的主要原因。病程多为自限致死的主要原因。病程多为自限 性。性。（2 2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。 （3 3）心理状态：焦虑不安等。）心理状态：焦虑不安等。3.3.辅助检查辅助检查 血象：血小板计数，急性型低于

13、血象：血小板计数，急性型低于201020109 9L L， 慢性型常在慢性型常在501050109 9L L左右；失血多时左右；失血多时可出现贫血。可出现贫血。 骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。显著减少。 其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；血小板生存时间明显缩短。缩不良；血小板生存时间明显缩短。（三）治疗要点（三）治疗要点 1.1.休息和活动休息和活动 2.2.药物治疗药物治疗 糖皮质激素：首选药物，常用泼尼糖皮质激

14、素：首选药物，常用泼尼 松。松。免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效 不佳或有禁忌证时使用。不佳或有禁忌证时使用。其他：合成雄性激素其他：合成雄性激素 达那唑或中医中药治疗。达那唑或中医中药治疗。 3.3.脾切除脾切除 适用于糖皮质激素治疗适用于糖皮质激素治疗3 36 6个月无效或个月无效或 泼尼松维持量大于泼尼松维持量大于30mg/d30mg/d，或有糖皮质激素治疗，或有糖皮质激素治疗 禁忌证者。禁忌证者。 4.4.急症处理急症处理 静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫 球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等球蛋白、血浆置换

15、和静脉注射大剂量甲泼尼龙等 急救措施。急救措施。血小板输注适应证血小板输注适应证血小板计数血小板计数20109/L20109/L。 出血严重、广泛。出血严重、广泛。 疑有或已发生颅内出血。疑有或已发生颅内出血。 近期将实施手术或分娩者。近期将实施手术或分娩者。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题 1.1.组织完整性受损组织完整性受损 2.2.焦虑焦虑 3.3.潜在并发症：颅内出血。潜在并发症：颅内出血。 （五）护理措施（五）护理措施 1.1.一般护理一般护理 血小板计数低于血小板计数低于2010920109L L或有严重出血者，或有严重出血者， 应绝对卧床休息。应绝对卧床休息。 2.2.预防或避免加重出血预防或避免加重出血 避免可能造成皮肤黏膜受损。避免可能造成皮肤黏膜受损。 避免引起颅内出血。避免引起颅内出血。 3.3.用药护理用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。糖皮质激素，免疫抑制剂。 4.4.病情观察病情观察 出血部位和出血量、生命体征及神志变化。出血部位和出血量、生命体征及神志变化。 （六）健康教育（六）健康教育 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药， 否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致否则易