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1、 学习目标1. 了解麻醉前患者的准备，着重了解一般准备2. 了解麻醉前用药的目的，熟悉常用用药的作用、剂量3. 了解麻醉方法的分类4. 熟悉局麻药中加用肾上腺互的注意事项5. 熟悉如何预防局麻药中毒6. 掌握椎管内麻醉的分类及其定义7. 掌握椎管内麻醉体位摆放要点8. 熟悉麻醉中护理要点9. 了解麻醉恢复期病人的监测和管理10.了解气管内插管的拔管条件是研究消除手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门学科。现代麻醉学是临床医学发展最快的学科之一，其发展突破了麻醉原有的领域，包括对手术麻醉期间患者的生命活动和重量功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、调控和支持，已成为一门研究临床麻醉
2、、镇痛、生命复苏及重症监测治疗的临床二级学科，是医院的一级临床科室。麻醉前患者的准备一般准备：危险性评估了解并调整患者与麻醉关系密切的各器官功能，使之处于最佳状态，与手术医生共同做好患者必要的术前准备，增加麻醉期间的安全性1. 心理准备2. 气道准备：术前应禁止吸烟，加强口腔卫生护理，去除义齿，活动牙齿相应护理；麻醉前应对患者进行深呼吸训练，病情允许时，鼓励患者作适当活动，以增强体质；胸部透视检查，注意有无气道炎症。3. 进行各项生化检查，保持内环境稳定；纠正贫血4. 循环系统检查5. 心肺功能评估6. 胃肠道准备7. 禁食：常规禁食12小时，禁饮水46小时充分镇静减少麻醉药用量降低应激性加强
3、麻醉作用减少分泌保持自主神经平衡麻醉前为了减轻患者精神负担和提高麻醉效果，在病室内预先使用一些药物，称狭义的麻醉前用药1. 抗胆碱能药：抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅，还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心跳骤停。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，术前30分钟肌注（甲状腺功能亢进、高热、心动过速病人不宜使用）2. 催眠药：主要用巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用。一般用苯巴比妥0.1mg，术前30分钟肌注3. 安定、镇静药：有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢肌松驰作用。常用地西泮或氟哌利多，术前30分钟肌注4. 镇静药：能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用药；于局麻前使用，可强化
4、麻醉效果。常用哌替定或吗啡皮下注射在保持意识、神志清醒的情况下，注射局麻药，使躯体局部的神经传导功能暂时受到阻滞，产生可逆性感觉丧失，叫局部麻醉，简称局麻指用局麻药与黏膜或皮肤直接接触后所发生的麻醉作用。据操作法的不同，又分为喷雾法、填充法、涂抹法和点滴法，只能作用于黏膜，皮肤效果较差沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织神经末梢的麻醉作用。是临床上最常用的局麻方法之一局麻时，局麻药中常需加入肾上腺素等目的：常用血管收缩药物：1. 是延长局麻药的麻醉作用时间和药效2. 减少局麻药中毒反应的发生；3. 对某些局麻药中加入血管收缩药可预防血压下降（如硬膜外用药中加麻黄碱）4. 减少切口出血临床上局麻
5、药中常加肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、甲氧胺、新福林等，以肾上腺素功效最好1. 临用配制，现用现加。打开安瓿后，色泽变黄弃用。2. 药量严格限制：一次用量小于0.25mg，浓度为1/20万为宜3. 药量须绝对准确：用皮试针头或小针头，经仔细计算后细心点滴加入，用一般针头点滴，常不可靠4. 禁用于特殊患者和特殊部位：加用肾上腺素要注意禁用于高血压、冠心病、甲亢等特殊患者；禁用于缺乏侧支循环的耳垂、指（趾）端、鼻尖、阴茎等处；产妇分娩、氟烷全麻、血管栓塞性脉管炎等到情况禁用预防局麻药中毒1. 注意局麻药的浓度和用量（一次用量不超过极量，利多卡因一次注射不得超过400mg)2. 注射前常规“先回抽
6、”，避免局麻药直接注入血液循环是在患者保持意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充分的思想准备并要求其合作，能顺利完成阻滞麻醉操作适用于甲状腺、枕部头皮的一切手术和疼痛治疗适用于肩部以下的上肢手术患者的麻醉及上肢疼痛治疗，以手部及前臂的手术效果最佳是指将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法腰麻硬脊膜外麻醉腰麻硬膜外联合麻醉是蛛网膜下腔阻滞麻醉的简称，是将局麻药注入蛛网膜下腔以使神经冲动受阻而产生麻醉效果的技术。主要适用于膈平面以下的手术，以下腹部、下肢、盆腔及会阴部手术效果较好体位：侧卧位或坐位背部靠近手术台边缘，并与地面垂直，肩关节与髋关节在
7、一条直线上，患者头昼前屈，头下垫枕，双手抱屈膝，脊柱强度屈曲，使腰部昼后突、腰椎间隙增宽简称硬外麻，是将局麻药注入硬脊膜外腔，使脊神经根被阻滞，其支配的区域产生暂时性麻痹。适用于颈部以下的手术，亦可用于相应部位的疼痛或其他疾病的诊断治疗。简称腰硬联合麻，是近十几年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术，综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，弥补了两种麻醉方法的各自弊端简称全麻，能使患者产生无痛、记忆缺失、舒适及肌肉松驰的良好麻醉效果，适用于身体各部位手术气管插管用物准备麻醉中护理1. 协助麻醉医师做好病情观察，并在输液、输血、导尿、胃肠减压、临时用药、麻醉意外的抢救等方面做好密切配合2. 协助医师摆好麻醉体位
8、，适当约束病人，保护病人不发生坠床意外麻醉恢复期 病人的监护和管理1. 生命体征的监测2. 气管内插管的拔管条件3. 送病人返回普通病房的指征4. 苏醒过程中的病人的管理和转运生命体征的监测：1. 呼吸系统2. 循环系统3. 中枢神经系统气管内插管的拔管条件1. 意识及肌力恢复：病人可根据指令用睁眼、张口、舌外伸、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上2. 自主呼吸状态良好：病人无呼吸困难征象，每分钟呼吸频率维持在15次左右；潮气量5ml/kg；肺活量15ml/kg；PaCO26Kpa；吸气状态下PaO28Kpa；吸纯氧状态下PaO240Kpa3. 吞咽、呛咳反射恢复4. 鼻腔、口腔及气管内无分泌物
