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1、 意外事件？医疗意外事件？并发症？病情的自然转归？故意事件过失事件意外事故？意外事件的特点？意外事件的后果？行为在客观上虽然造成了损害结果，但不是出于 故意或者过失。 而是由于不能抗拒或者不能预见 的原因所引起的，不是犯罪-刑法第16条因当事人故意或过失以外的偶然因素而发生的 事故。病人或医务人员突然发生的人身危险、损 伤、破坏行为,是难以预料和防范的,属于非医疗 过失我们有很多情况下是防不胜防个人的预见能力各有不同是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因， 导致病员出现难以预料和防范的不良后果的情况 。不是医务人员的医务过失所致；而是病员自身体质变化和特殊病种结合在一起突 然发生的不是医务人
2、员本身和现代医学科学技术所能预见 和避免的。（心脏意外事件、双黄莲过敏性休克 ） 在诊疗护理过程中，病员发生了现代医学科学技术能 够预见但却不能避免和防范的不良后果，而这种不良 后果的发生与医务人员是否存在医疗过失无直接的因 果关系。 如:心肌梗死的并发症:乳突肌功能失调或断裂、心脏破 裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征;胺碘酮引起 的静脉炎 1.事前医护沟通，让心理上有一定的准备。 2.当发生并发症情况时，病员及其家属配合医务人员采 取有力措施，尽最大努力减少病员遭受的不良后果。 3. 医疗技术鉴定。需要很丰富的专科知识和临床经验需要很丰富的专科知识和临床经验要求准确掌握病人的病情和病人家
3、属要求准确掌握病人的病情和病人家属 的期望值的期望值重要的沟通技巧和责任心，尽到重要的沟通技巧和责任心，尽到注意注意 义务义务 护士长责任护士应具护士长责任护士应具 备的能力备的能力医护沟通、查房、重点病医护沟通、查房、重点病 人的关注人的关注 掌握诊疗方案掌握诊疗方案指病员病情自然发展的结果。实践中，医务人员常会遇到一些危急重症和疑难 杂症病员，出于救死扶伤的人道主义精神，他们 采用各种现代医疗技术手段和方案，去救治病员 ，争取把百分之一的希望变成现实，同时还要对 病员及其家属进行心理安慰，给予鼓励。但绝大多数情况则属病情自然转归，不良后果发 生在所难免。但如果医务人员事先不能交待清楚 ，取
4、得病员及家属的理解和支持，发生纠纷的可 能性也很大。实践中，有些因病情自然转归引起的医疗纠纷很 复杂，解决起来难度也较大。当事人的主观心态。主观恶意不同， 故意的主观恶意最大， 过失是 应当避免而未避免。 意外事故属于完全出乎当事人主观意图。故意：故意引发犯罪，希望或者放任犯罪结果的发生。比如甲想乙死 ，提刀砍杀了他，那么这就是个典型的故意。或者放任犯罪结果的发 生，比如甲在老婆的茶杯里下毒，但是孩子喝了里面的茶，甲眼睁睁 的看着，却不敢讲出来，这也构成故意，尽管他不想孩子被毒死。所 以故意是希望或者放任犯罪结果的发生。 过失：犯罪人并不希望犯罪结果的发生，但是他的行为却引起了危害 后果，而他
5、如果克尽注意义务，是可以避免的。过失分两种：一种叫疏忽大意，犯罪人能预见而未预见，比如甲明知乙不会游泳还 在嬉闹时一脚踢他下水，他应当能预见乙会淹死，但是没有预见。一种叫过度自信。是预见自己的行为有危害性，却轻信能够避免，比 如甲从楼下扔下酒瓶，这个谁都知道可能有危险，但甲轻信不会那么 巧砸着人，但他真的砸着了。意外是行为人不希望犯罪结果发生，也没法预见自己的行为可能 造成危害结果，比如在马路上正常驾驶的司机，就不会预见到自己的 正常驾驶会撞死人，这样虽然撞死了人，也不会犯罪。不能抗拒性：无法避免或难以避免自然界：车祸，火灾，地震 环境相关因素（光线、地面） 他人的行为：医务人员诊疗行为、病陪
6、人、家属的行为语言 沟通、误服安眠药、鼠药等中毒严重者。本人的生理障碍、病情（心脏意外事件、电解质紊乱、跌倒 综合征、感觉异常、协调功能异常、药物）未能发现的不良心理因素（意识不清醒、冲动状态、意识清 醒、精神病理作用：精神刺激）难以预见性：无法预见 缺乏预见性引起注意尽到注意义务危害病人自身的健康和生命危害他人危害环境引发激烈的医疗纠纷对突然发生的意外病理变化和遭受的不良后果 不能接受，也不能理解，常误认为是医务人员存 在医疗过失或者把医务人员正确的治疗措施当作 诱发医疗意外的根源。A.医院未给聂某进行过敏皮试就为其注射了青霉素，结果 造成其死亡B.两个学生在课间打闹玩耍时，一学生用铅笔把另
7、一学生 的眼睛戳伤 C.某仓库保管员酒后昏睡，结果仓库失窃，造成经济损失 达数十万元 D.黄某私自驾驶一报废车辆进行长途运输，途中发生车祸 ，车毁人亡B项属于意外事故， 因为A项医院违反了操作程序， C项不能因醉酒成为免责事由，更何况他值班， D项是违规驾驶的， 只有B项一般不存在故意或过失之类的，意外的可能性大意外跌倒、坠床意外脱管，堵管输液、输血等操作有关意外事件及特殊用药外渗、静脉炎烫伤：窒息：误食自杀：患者走失：针刺伤等护士受伤害口服药事件难免褥疮发生院内褥疮器械相关意外事件猝死、病情突然发生变化失窃出血过敏外出送检途中风险空气栓塞：车祸（外出请假途中）火灾（电、气等）停电、停水（呼吸
8、机）泛水地震（一）医学上相关危险因素 1、年龄大2、视力衰退或受损，如白内障、青光眼。2、心血管系统，如体位性低血压、晕厥、心率不齐。3、下肢功能不良，如肌肉无力、关节炎、周围神经性疾病。4、步行及平行不良，如中风、小脑病变。5、排尿系统不良，如夜尿病、失禁。6、认知不良，如老年痴呆、思维混乱。7、药物，使用利尿药、降血压药、镇静催眠药、抗焦虑、精神药、抗心律 失常药物。 8、以前有跌倒记录。（二）评估环境危险因素 1、光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足、光线太强。2、地面及走廊：杂物凌乱、走路地方受到限制、地面湿滑、不平、鞋与地 板摩擦力改变、地面软硬度不适。 3、厕所/浴室：厕所/浴室内
9、缺少扶手、地专湿滑、蹲下起身不便。4、楼梯：楼梯缺少扶手、梯级太高、楼梯湿滑。5、家具：坐椅缺少椅柄或不牢固。6、贮物：摆放物件不近、不妥。（1）保持病房设施完好，定期检查病房设施，杜绝安全隐患。病房 环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。病床高度要 适中，床、椅的轮子要固定。使用防滑垫，保持防滑垫干燥。（2）完善住院患者的评估，识别高危跌倒的患者并予以重点防范。 做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识，陪人陪伴。病历上有记 录，提示患者有跌倒的危险性。（3）对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，不要下床活 动；服用降糖、降压等药物的患者，特殊用药前告知注意事项。应注 意观察
10、用药后的反应，预防跌倒。每班评估患者的认知、感觉及活动 能力。（4）对于躁动不安、神志不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等 易发生坠床的患者，应予护栏等保护装置，并对照顾者给予相关指导 。（5）长期卧床、产后、术后第一次小便时，应鼓励在床上小便，确 实需要起床小便，应有人在床旁守护，并指导患者起床时正确姿势， 防止因体位性低血压或体质虚弱而致跌倒。协助大小便。（6）向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随 手触到呼叫器。提供移动协助。立即奔赴现场,同时马上通知医生。对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等 。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱
11、进行正确 处理。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。加强巡视，及时观察病情变化并记录。了解患者跌倒时的情形，分析跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高 患者的自我防范意识。立即报告科室护士长（夜间同时通知院总值班 ），6小时内向护理部及有关领导汇报。协助医生通知患者家属。认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程患者跌倒评估伤情报告医生将患者抬至病床进行必要检查严 密观察病情变化对症处理加强巡视并记录认真交班强化健康 教育。跌倒相关因素评估（每项1分） 得分：听力障碍：有 无 视力障碍：有 无 年龄65岁 6个月内有跌倒史 意识状态：正常 意识障碍（抑郁/烦躁/幻觉/老年痴呆等）活动/自理能力正常
12、 无法稳步行走、移动或平衡能力减弱 需他人协助 使用药物：利尿药 泻药 降压药 血管扩张药 止痛药 镇静剂 麻醉剂 使用四种以上药物滥用其 他：低血糖 血压异常 头晕 头痛 患者使用鞋是否防滑 是 否 病陪人对防放跌倒相关知识的了解：了解 部分了解 不了解 发生时状况评估发生地点：门诊（候诊区、诊室、楼梯间、电梯间、医技检查间、卫生间） 病区（病房、病区公共区域、卫生间、开水房、阳台） 医院公共区域（电梯间、楼梯间、花园、过道）环境评估：地面潮湿 干燥 障碍物 有 无 他人碰撞 有 无跌倒时病人活动状况：行走 站立 体位改变时 沐浴 如厕 病人伤情评估与描述（包括部位、皮肤、有否骨折、其他情况
13、） 受伤后处理情况（检查、治疗情况）：1、导管质量差，不配套。 2、管道受压、扭曲未能及时发现。 3、患者不合作或不理解置管的重要性，擅自拔掉。 4、意识不清、躁动患者无约束措施。 5、管道固定不妥,连接处连接不紧密。 6、患者不理解,无法忍受不适。 7、翻身、移动患者时,活动幅度过大,管道受牵拉。 8、固定带不合适或固定太松,如气管插管胶布被口水润时， 胶布太细或固定太松,患者用力呛咳时咳出、用舌尖顶出 等。 9、患者穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。 10、护士做其他操作时,将管道一起拉出。（1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行 为。强化经血液传播疾病知识、防护用物（如手 套等）的应用、
14、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的 处理措施等，提高护士的自我防护意识。 （2）改善医疗操作环境，提供足量的防护用品。 对经血液-体液传播疾病的患者进行操作治疗时， 要有相关的保护性隔离措施，提供便于丢弃污染 针头等锐器的容器，减少医疗锐器刺伤的发生。 无针接头使用 （3）职业暴露报告（1）用药前详细询问患者药物过敏史、家族史、用药史， 已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（TAT行脱敏 注射）。 （2）正确实施药物过敏试验。 （3）过敏试验阳性者，报告医生，并在床头卡、医嘱单、 病历夹、三测单、治疗卡、入院评估单、护理记录单上注 明过敏药物名称，床尾（或床头）挂醒目的过敏试验阳性 药物标志，告知
15、患者或其家属。 （4）严格执行三查八对，用药过程中密切观察药物反应， 警惕迟发型过敏反应的发生。（1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救。 （2）将患者立即平卧。保持气道畅通并吸氧，做好气管插管或切开的准备工作 。 （3）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药 物(多巴胺、间羟胺等)、抗组胺类药物等，并记录。 （4）发生呼吸、心脏骤停时应立即行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。 （5）密切观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。 患者未脱离危险期，不宜搬动。 （6）6小时内完善抢救记录。 （7）做好患者和家属的安抚工作。 应急程序 发生过敏性休克立即停药，就地抢救平卧报告医生、护士长保持呼吸 道通畅，维持有效通气遵医嘱皮下注射肾上腺素建立静脉通路，遵医嘱 给药，采取抢救措施补充血容量，维持循环解除支气管痉挛心跳骤停 时进行心肺复苏术密切观察病情变化做好护理记录安抚患者及家属 交代患者及家属今后避免使用该药物。（1）做好入院告知（2）告知患者遵守住院规章制度，落实外出需向经管医 生和护士长请假的规定。（3）加强对有走失危险的重点患者（如精神、智能障碍 者、无陪幼儿、老年患者等）的观察、监护和交接班。告
