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1、加强预检 规范接种苏州昆山市 2014年11月3-4日加强接种前预检一、正确认识AEFIo 疫苗以极小的剂量作用于人体，其产生的不 良反应主要分为三类： o 第一类是接种局部的红肿热痛以及发热等； o 第二类是与免疫机制有关的过敏反应； o 第三类是减活疫苗中活细菌或病毒造成的感 染。 o 对于人体来说， 疫苗也是一种异物。 o 不同于临床药物，疫苗用于健康人群，人们 更关注不良反应。十 一 种 疫 苗 预 防 十 二 种 传 染 病一、正确认识AEFIo 06岁 11种疫苗23剂次。 o 12月龄儿童 7种疫苗14剂次，间隔14天 -1个月接种。 o 对于0岁组儿童来说，基本每个月都会去接
2、种，有时一个月能接种2次。 o 在任何一所医院的儿科病房中收治的婴幼儿 ，都可以追溯其既往的接种史（很可能在发 病前1个月内接种过疫苗）。一、正确认识AEFIo 而卫生部公布的我国04岁儿童的两周患病率为 17%，综合这个数据及上面接种频次的数据可以“ 理解”为：任意100个接种疫苗的孩子，在接种后 14天会有17个孩子生病。 o 在这种情况下，尽管没有证据证明疾病与疫苗有关 ，但这种时间上的先后关系会被很多人简单地认为 是“因果关系”。如果有些家长要坚持这样考虑问 题，那么情况就会很麻烦，当这些孩子被最终诊断 或鉴定为巧合发病，家长很可能不认可。一、正确认识AEFIo 不可否认，预防接种确
3、实存在风险，当然风险 极低，不过，在讨论预 防接种安全问题时，因 为小概率的风险就忽视 预防接种给整个社会带 来的巨大健康收益，很 可能会造成更加严重的 后果。二、告知预检重要性o 明确责任，规避风险 （纠纷） o 确保接种安全、有效告知和提 示的对象 告知和提 示的内容 告知和提 示的形式 只有向受种者履行告知义务 、获得受种者知情、同意后 ，出现纠纷时才能免责！ ！三、禁忌症筛查o 以下情况暂缓接种 o 发热、腹泻； o 急性传染病如流感、手足口病、脑膜炎等疾病发作 期及恢复期（病愈1个月后方可接种，脑膜炎病愈6 个月后方可接种）； o 慢性疾病的急性发作期如乙肝急性发作、哮喘急性 发作；
4、 o 各脏器系统病变等，待痊愈后综合考虑再行接种。三、禁忌症筛查o 以下情况暂缓接种 o 高热惊厥儿童（排除自身病理因素），如小年龄儿 童可能由于自身神经系统发育不完善，可在3个月 后接种灭活疫苗，6个月后考虑接种减毒活疫苗。 o 川崎病儿童痊愈后3-6个月可以考虑接种疫苗，如 免疫功能检测显示正常，接种顺序按照先灭活，后 减毒。 o 新生儿出生后由于各种原因暂缓接种的，新生儿出 院后42天做相关检查，根据检查结果考虑是否进行 补种。三、禁忌症筛查o 以下情况禁忌接种 o 有严重过敏史及过敏性疾病者，如过敏性休克、过敏性 紫癜、ITP等； o 严重营养不良及消化系统功能紊乱、佝偻病； o 严重
5、器质性疾病，如肾功能不全、白血病、心功能不全 、肝病、活动性肺结核等； o 进行性神经系统疾病（稳定的神经系统疾病如大脑瘫痪 等应慎重考虑接种）； o 血液系统疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等； o 遗传性疾病如21-三体综合征（先天愚型）、苯丙酮尿 症等。三、禁忌症筛查o 关于免疫功能检查 o 主要是肛周脓肿已痊愈的儿童 o 一般健康的小年龄儿童细胞免疫功能中CD3、 CD4、CD8等指标可能不在正常参考值范围，只 要CD4/CD8大于1.2以上，其他单项指标与正常 值相差不大，再结合体液免疫指标和孩子平时 健康状况，考虑给予接种。 o 体液免疫显示：Ig E过敏体质或免疫缺陷； I
6、g M近期感染； C3 近期感染，C3 肝 细胞受损。三、禁忌症筛查o 哪些疾病痊愈后需要筛查免疫功能方可进行 接种？ o 肛周脓肿、川崎病、甲状腺疾病、糖尿病、 中重度营养不良等。 o 儿童医院儿童保健科、新生儿科、感染性疾 病科均可开具免疫功能检查单。三、禁忌症筛查o 关于先天性心脏病 o 根据省厅文件，对于心功能不全者暂缓接种疫 苗。 o 凡有明确病历诊断是先天性心脏病的儿童，所 有疫苗暂缓接种； o 如病历诊断上只写卵圆孔未闭、房间隔缺损或 室间隔缺损等，未诊断是先心的，且无临床表 现的，可酌情考虑接种。杂音级以下，房间 隔、室间隔缺损2-5mm，接种非减毒活疫苗；室 间隔缺损2mm以
7、下，所有疫苗均可接种。三、禁忌症筛查o 关于新生儿溶血 o 常见的为ABO溶血，母亲O型而胎儿A型或B型 ，主要表现黄疸，另外还有贫血、肝脾大等表 现，严重的甚至损伤脑神经（胆红素脑病）。 胆红素脑病四联症：手足徐动、眼球运动障碍 、听觉障碍、牙釉质发育不良。 o 新生儿出院后复查黄疸指数、肝功能正常后可 预防接种；如有胆红素脑病的除复查上述指标 外还应复查运动神经、眼科、听力等，如无异 常可预防接种。三、禁忌症筛查o 关于疑似胎传梅毒 o 先天性梅毒是由于患梅毒的孕妇未经及时治疗 或治疗不当，梅毒螺旋体通过胎盘直接进入胎 儿体内而引起的梅毒。 o 出生时多数受感染的婴儿并无症状，2/3患儿症
8、 状出现在出生后38周，3个月内所有患儿均 出现症状。 o TPPA和RPR均为阳性才有临床意义。 三、禁忌症筛查o 由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体，包括梅毒抗体 ，因此，即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊断“胎 传梅毒”。但新生儿携带的母体抗体可在生后612个月被分 解代谢以致检测不到。因此，可以通过连续随访观察6个月 判断婴儿是否感染梅毒。 o 对于已正规治疗的梅毒孕妇，如新生儿RPR阳性，但未达到 母亲的滴度，可每隔1-2月观察1次，如在6个月左右RPR滴 度下降或阴转，则可排除“胎传梅毒“。对于未作正规治疗的 梅毒孕妇，其新生儿均应按胎传梅毒进行必要的处理。 o TPPA阳
9、性，RPR阴性 灭活疫苗可接种 o 随访后TPPA阴性，RPR阴性 所有疫苗接种 o 极个别孩子TPPA 长期阳性， RPR阴性 ，临床否认胎传梅 毒仍可接种所有疫苗三、禁忌症筛查o 关于疑似HIV感染 o 一般而言，在HIV感染尚未导致明显免疫抑制 的婴儿中，接种疫苗是安全有效的。但卡介苗 绝对禁忌。 o 免疫功能指标中CD4/CD8大于1.2以上，其他 单项指标与正常值相差不大，可先接种灭活疫 苗。 o 18月龄后确认未感染HIV后再行考虑减毒活疫 苗接种。三、禁忌症筛查o 关于巨细胞感染 o 90%以上的患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，临床表现 不明显（受年龄、机体免疫状态、生理和营养有
10、关）。出生 时有症候的婴儿，其病变在类型和严重程度方面差异很大， 最常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄疸和 生长迟缓、血小板减少症、谷草转氨酶升高、非典型淋巴细 胞增多。 o 虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出生时有 症状的小儿90%以上在几年内出现体征包括小头畸形（ 70%）、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜 视网膜炎或视神经萎缩(22%)。三、禁忌症筛查 预防接种指征： 病历显示：经治疗后，肝功能正常，痊愈 无症状。且无原发疾病（白血病等）。 实验室依据：病原和特异性IgM抗体阴性 。 接种前进行听力、眼科和精神运动检查。四、接种前告知预检o 关于
11、肾病综合征 o 肾病综合征30%由病毒或细菌感染导致。 治疗中常需使用免疫抑制剂。故痊愈后不能 立即接种。 o 治疗痊愈后观察3-6个月，复查肾功能和B 超，如无异常，可按照先灭活后减毒进行接 种。三、禁忌症筛查o 关于脊髓灰质炎减毒活疫苗的首次接种。 o 防保接种人员必须亲自检查每个受种婴幼儿的肛周是否有 脓肿。 o 凡有肛周脓肿的婴幼儿应暂缓接种；待该婴幼儿持医院免 疫功能各项指标检查合格报告后再行接种。 o 在进行脊髓灰质炎减毒活疫苗第2次和第3次接种前，防 保接种人员要询问受种该婴幼儿上次接种脊髓灰质炎减毒 活疫苗后有无发热、腹泻、严重哭闹、双下肢肌无力等症 状表现，如出现上述症状须暂
12、停接种，待进一步查明原因 后再行决定是否接种。 o 患有血液系统疾病和免疫功能异常疾病的婴幼儿，应暂缓 接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。 三、禁忌症筛查o 关于婴儿湿疹 o 婴儿湿疹又称“奶癣”，是常见的一种过敏 性皮肤病, 多发生于宝宝出生后23个月， 尤其是肥胖的宝宝。 o 湿疹的发生与过敏性体质有关，另外营养过 剩、衣着不当也会引发湿疹。 o 湿疹严重时暂停疫苗接种。 o 散发零星湿疹可先接种乙肝类灭活疫苗，接 种后嘱咐家长观察孩子湿疹发展情况。三、禁忌症筛查o 关于脐疝 o 由于脐环关闭不全，腹腔脏器由脐环处向外 突出到皮下，形成脐疝。 o 轻微脐疝不影响预防接种。 o 严重脐疝，需要进一步
13、治疗并明确原因，口 服类疫苗如脊髓灰质炎减毒活疫苗和轮状病 毒疫苗暂缓；注射类疫苗接种需谨慎（注射 后婴儿啼哭，腹压增大）。三、禁忌症筛查o 关于头颅血肿（骨膜下血肿） o 由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积留在 骨膜下所致。 o 一般都在生后2周至3月自然吸收。 o 如无出血倾向，无并发症（胆红素脑病）， 无其他神经系统症状者可预防接种。新生儿预防接种一、接种工作规范o 单位职责 o 设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁 接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫 苗及卡介苗预防接种服务。 o 制定疫苗使用计划，做好疫苗出入库等管理 ，保证疫苗全程冷藏。 o 做好接种后登记，定期上报预防接种有
14、关报 表。一、接种工作规范o 人员要求 o 责任心强，业务素质高，应变能力强。 o 有执业技术资格，预防接种专项培训。 o 分工有序，责任明确，专人负责体检、接种 和登记等工作。 o 疫苗和冷链明确专人管理。 o 接种工作人员正确穿戴工作衣、帽、口罩， 双手要洗净。一、接种工作规范o 1、接种前准备工作一、接种工作规范o 2、预检和告知签字 o 预检 婴儿出生后应由产科专业医师判定孩 子健康状况，无疫苗接种禁忌方可接种有关 疫苗。 o 凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，需 在新生儿乙肝卡介苗接种登记本和二联单上 做好记录，同时做好家长或监护人解释工作 。一、接种工作规范o 2、预检和告知签字
15、 o 告知 告知的内容接种疫苗的品种、作用 、禁忌、不良反应以及注意事项。 o 签字 孩子家长或监护人同意后在新生 儿接种前知情同意书上签字 一苗一告知一签字医疗机构产房统一知情同意书一、接种工作规范o 3、接种操作 o 二检查：新生儿健康状况、疫苗外观和有效期 o 七核对：产妇姓名、产妇乙肝携带情况、疫苗品种、 规格、剂量、接种部位、接种途径 o 凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物， 无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用 。 o 安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活 疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应 将疫苗废弃。乙肝疫苗冻结后不得使用。一、接种工作
16、规范 o 严格安全注射 o 确定接种部位，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤 病变处。 o 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸 75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行 消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁 用2%碘酊进行皮肤消毒。消毒区不可用手触碰 。 o 乙肝疫苗一般选择上臂外侧三角肌中部进行肌肉 注射。进口乙肝疫苗可以选择股外侧肌注射一、接种工作规范o 4、接种后工作 o 观察30分钟 o 及时登记接种信息，如接种日期、疫苗厂家 、批号、规格，接种者签名。 o 嘱咐新生儿家长或监护人密切观察孩子健康 状况，是否有发热、皮疹等，及时报告。 o 处理注射器、剩余疫苗，及时报废。 o 接种室和接种台消毒，有消毒巾的及时更换 。二、卡介苗接种技术o 1、卡介苗概况 o 结核病的病原菌是结核杆菌，历史上诸多学者尝试 用加热、甲醛、紫外线等方法杀死结核杆菌，用冷 血动物非结核分枝杆菌（海龟分枝杆菌）或用少量 有毒结核杆菌等做疫苗，均告失败。 o 1907年两位法国医生卡特、介兰将有毒力的牛型分 枝
