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1、-新人衔接教育-社会医疗保险 基本知识教育培训部 2010年10月1-新人衔接教育- 社会医疗保险概况 当地医疗保障相关政策 社会医疗保险与商业医疗保险的区别 社保开门销售逻辑大 纲2-新人衔接教育-1998年以来的城镇职工医疗保险制度改革 1998年12月15日国务院颁布了国务院关于 建立城镇职工基本医疗保险制度的决定内 容为： 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳 。 建立医疗保险统筹资金和医疗保险个人账户 。 加强医疗保险费用的支出管理。 推进医疗服务配套改革。3-新人衔接教育-相关法规 在决定的基础上，劳动和社会保障 部又于1999年颁布了： 基本医疗定点零售药店管理暂行办法 基本医
2、疗定点医疗机构管理暂行办法 基本医疗保险用药范围管理暂行办法4-新人衔接教育-其他医疗保险 2007年居民医疗保障方式合计城市农村 合作医疗8.86.69.5 基本医疗8.930.41.5 大病医保0.61.80.1 公费医疗1.24.00.2 劳保医疗1.34.60.1 其他社保1.42.21.2 商保7.65.68.3 自费70.344.879.05-新人衔接教育-医疗保险 医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。6-新人衔接教育-医疗保险 原有的公费医疗和劳保医疗制度及其政策国家机关、事业单位：公费医疗制度国有企业单
3、位：劳保医疗制度外企、私企和个体工商户：基本没有7-新人衔接教育-医疗保险 新的医疗保险制度的基本结构 基本原则：基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合。参保基本条件 1、城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会 团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险 。 2、原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县为统筹 单位，直辖市在全市范围内实行统筹。 3、基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位 缴纳职工工资总额的6%左右，职工缴纳本人工资收入的2% 。8-新人衔接教育-医疗保险 基本医疗保险统筹基金和个人帐户个人帐户单位缴费的30%个人缴费统筹基金：除个人帐户剩余部分工
4、资总额单位个 人2%6%3.8%4.2%个人 帐户 社会 统筹30709-新人衔接教育-医疗保险 统筹基金支付规定起付标准：当地职工年平均工资的10%左右；最高支付限额：当地职工年平均工资的4倍左右。10-新人衔接教育-医疗保险 基本医疗保险注意事项 不支付患职业病、工伤、食物中毒或交通事故、医疗 事故或者其它责任事故造成伤害的造成伤害而产生的 医疗费用 一般要缴满一定年限（男25年、女20年，各地不同） 方可终身享受基本医疗保险11-新人衔接教育-此处讲解当地医疗保险制度及操作12-新人衔接教育-*地案例：医疗费的报销张先生，在*工作，月薪3500元已连续参加医疗保险5年因病在三级医院住院1
5、5天，共花费4600元，其中明细如下：门诊费：600元住院费用：4000元（含800自费药）13-新人衔接教育-还有40的费用要由 您自负哦！门诊费是100个人医疗帐户划款 自费药是100个人现金支付 住院费中非自费药是社保共同基金按照90支付问题：社保能为您报销多少？张先生可报费用=统筹基金90%的报销比例 =3200*90%=288014-新人衔接教育-社保医疗险的特点： 广覆盖，低保障； 上封顶，下保底； 平均主义，照顾弱势群体； 政府行为，强制保险，可变因素多； 保险范围仅限疾病，不含意外； 关注直接的医疗费用支出，与相关支出无关。15-新人衔接教育-结论：社保医疗是国家强制要求单位为
6、员工购买的一种最基础保障!有其存在的意义和价值，但其保障程度是不足的。商 业健康保险是社保最有效的补充，可以 满足不同人的不同保障需求。16-新人衔接教育-商业保险与社保的区别及关系17-新人衔接教育-商业保险与社保的区别社 保 商 保 目的 基本养老、医疗 实行全方位的保障保障内容 较单一 灵活多样 保障性质 基本 层次补充保 费统一制定 市场定价 加入方式 强制 自愿 保险服务 无 专业服务 18-新人衔接教育-商业保险与社会保险的关系 社会保险遵循“低 水平、广覆盖”的原 则，提供最基本的保 障； 商业保险作为社会 保险的重要补充，对 全民进行了全面、多 层次、灵活多样的保 障。社保商业
7、保险保障范围保障水平19-新人衔接教育-一个真实的故事吴老太太是某钢铁厂的职工，钢铁厂过去一直是效益较好的单位，可是当 吴太太去办理退休手续的时候才得知：因为效益滑坡，吴太太的单位已经几年 没有向社保局交费，全厂有200多名跟吴太太一样工作了30年的退休工人无法 纳入社保管理，这批人员只能拿内部退养金：每月300多元！即使企业补齐差 额，吴太太也只能领取500多元的退休金，吴太太怎么也不明白曾经红红火火 的钢铁厂几年内就成了欠债千万的破损企业，自己工作30年，只能领取那么一 点点养老金呢？长期一线的工作使吴太太患上了严重的职业病，需要长期治疗，而治疗的 有效药物又是进口自费药，一针需要上千元，
8、吴太太的经济负担越来越重吴太太现在面临的是：低廉的内退金、高昂的医疗费用、给儿女带来的精 神及经济负担20-新人衔接教育-吴老太太的启示在我们年轻且收入高的时候一定要为自 己准备充足的养老金及医疗费！不能单纯依靠单位及社保，再好的单位 也有经营不善的时候；再好的福利也有不能 兑现的时候！21-新人衔接教育-人民网信息披露 偷逃、欠缴社会保险费，是不少企业的“通病”。据劳动和社会保障部的一份最新统计表明，至25年度，全国企业欠缴养老保险费共383亿元，其中1000万元以上的欠费大户有200余家。22-新人衔接教育- 其一，瞒报、少报职工缴费基数。按规定，职工缴 纳社会保险费的基数是按照本人上年度
9、月平均工资 收入来确定的，但是有的单位为了达到少缴社会保 险费的目的，瞒报职工人数和工资基数而少参保、 少缴费。 其二，有的国有企业改制后、关闭、破产后，职工 的社会保险关系未能及时理顺，衔接不到位，造成 参保人数下降。 其三，适应农民工、失地农民、乡镇企业劳动者的 统一社会保障体系一时难以建立，农民工参保率比 较低。我国社会保障体系建设面临的主要问题23-新人衔接教育-我已经有社保，不需要买商业保险了 当然需要，因为社保只能给您最基本的养老及医疗保障，只有参加商业保险才能够让您需要的时候高枕无忧！ 恭喜您！您有这么都的保障真让人羡慕！但是“保”多人不怪嘛，您的社保就如同11寸的电视机，只能满
10、足您了解基本信息的需求，但是如今已进步到等离子电视时代了，象您这样一个追求生活品质的人员肯定需要与时进步的，我现在向您推荐的就是能够满足您需求的保险。 先生您有家好单位，能够为您交充足的社会保险！不过没有关系，您看看我们公司的险种，如果认为不错，也可以介绍您没有社保的朋友来购买啊！社保拒绝应对24-新人衔接教育-1、你真的不需要吗？你了解社保吗？让我帮你分析一下 好吗？ 2、是的，有社保医疗当然好，但你不觉得社保就好象工作服 一样，几乎每个人都在穿，没有任何个性可言；而商业保 险就好象五彩的时装店一样，可根据自己的需要进行选择 ；你是愿意只穿工装呢？还是再选择一些多彩的时令服装 呢？ 3、你知道吗？据国外经验，预防大病须准备30万以上的医 疗风险金，而国内呢？就算10万。社保医疗可能为你解决 40%，剩下的60%只有通过商业医疗保险才能为你化解风 险。所以，社保该买，商保更该买，你认为呢？ 我已经有社保，不需要买商业保险了25-新人衔接教育-谢 谢26
