跌倒管理新进展

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1、百年新安 成就健康跌倒预防和管理新进展 Falls prevention新安国际医院 金钰梅百年新安 成就健康 背景资料 国际际医疗质疗质 量指标标体系监测资监测资 料显显示住院病人中 跌倒的发发生率为为0.25%。 台湾医学中心平均跌倒发生率： 0.046 台湾万芳医院跌倒（50%为65岁以上老人）发生率: 00年=0.096 ; 01年=0.096 ; 02年=0.07发生率=【跌倒总件数(月) /总住院病人人日数(月)*100% 】百年新安 成就健康跌倒造成的影响损伤 增加病人的病痛、降低活动能力 产生合并症 延长住院天数 影响人对安全的感受及心理的健康 会因害怕跌倒而影响康复的意愿 导

2、致医疗纠纷百年新安 成就健康跌倒造成的影响 跌倒已成为美国老年人死因第六位,是英国75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。据统计，65岁以上老人有三分之一发生一次或多次跌倒，年龄在80岁以上老人跌倒发生率高达50%，其中有一半以上的老年人曾发生多次跌倒； 在我国，每年有2000万老人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币。百年新安 成就健康跌倒的定义 跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。百年新安 成就健康跌倒发生状况及原因分析百年新安 成就健康 由台湾万芳医院2003年5-12月跌倒通报统计分 析中得知:(1)跌倒发生班別:大夜白班小夜(2)病房

3、別:內科系外科系(3)有无跌倒病史:无有(4)跌倒地点:床旁(下床时)浴室中浴室门口 走廊病房內床旁(上床时)(5)跌倒造成的伤害:0级1级2级3级百年新安 成就健康文献与台湾万芳医院执行情形的比较 1文献分析台湾万芳医院分析年龄:65岁以上老人较易发生( 老年人为慢性病之主要侵害者)年龄:65岁以上占50%性別:国外研究以女性为多国內研究以男性较易跌倒性別:以男性跌倒次数较多环境:环境障碍(地板过滑)、 用品设备不当(床栏与约束、未 固定轮椅) 、不熟悉的环境、 缺乏协助者等。环境:用品设备不当-有使用 床栏跌倒率占62.4% ，未使用 床栏占17.5% ，单侧占53.1% 双侧占8.2%。

4、 约束带无使用者占-97.9% ， 有使用占-0.5% 百年新安 成就健康文献与台湾万芳医院执行情形的比较 2文献分析台湾万芳医院分析 跌倒时间:47.5% 大夜班，其次为 小夜班，白班仅19.6% 。跌倒时间:大夜班- 40.7 %白班 - 34.5% 小夜班- 24.7% 跌倒前活动:48.6% 如厕34.5% 椅子(坐或起)29.5% 走路时28% 床(上或下) 一项对康复机构的研究发现，半数 以上的跌倒与轮椅有关。跌倒前活动: 29.9%-下床解尿 20.1%-下床活动 10.8%-卧床百年新安 成就健康文献与台湾万芳医院执行情形的比较 3文献分析台湾万芳医院分析 药物:镇静剂、安眠药

5、、降压药、降血 糖药物、止痛剂、解痉剂。副作用:如便秘、腹泻及利尿剂使用不当 。药物:服用1种占 45%服用3种以上占41.8%科别、诊断:以一般內科病人最多，其次依序为一般外 科、骨科及眼耳鼻喉科。如心脏疾患、肿瘤、 贫血及外科手术病患、seizure 病人、长期卧 床病人、中风、失禁病人。还有研究表明康复病区和老年病区，跌倒 的发生率要高于一般病区。 科别: 精神科 - 28.4%神经外科- 12.4%神经內科- 8.8%胸腔內科- 8.2%肿 瘤 科- 4.6%肾脏內科- 4.1%心脏內科- 3.6%消化內科- 3.6%新陈代谢- 3.0%百年新安 成就健康 跌倒的评估百年新安 成就健康

6、 评估工具一 STRTIFY跌倒评估工具，由Oliver等人于1997年提出 ，危险因子有五项：A、最近1年内或住院中有无跌倒；B、意识欠请或躁动不安；C、视觉不佳，影响日常生活功能；D、常须上厕所如尿频、腹泻；E、活动无耐力，只能短暂站立，需协助或使用辅助 器才能下床。 该表总分为5分，2分即定义为跌倒高危人群（病 患），该表经多个研究评估其敏感度为9293%，特 异性为6668%。百年新安 成就健康评估工具二 Hendrich等人于2003年发展出适用急性照顾病房的 跌倒危险评估工具，被称为Hendrich II 跌倒危险 模式。共有8项危险因子，分别为 A、意识不清/无定向感； B、忧郁

7、； C、常须上厕所； D、头晕； E、男性； F、使用抗癫痫药； G、使用镇静安眠药 H、无力从座椅上起身。 该量表 5分即定义为跌倒高危人群（病患），具 有74.9%的敏感度及73.9%的特异性。百年新安 成就健康评估工具三 Morse Fall Scale百年新安 成就健康跌倒伤害严重程度 0级：无任何伤害 1级：不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤 、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤等。 2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗 或护理处置观察，如扭伤、大或深的撕裂 伤、或皮肤撕裂、小挫伤等。 3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折 、意识丧失、精神或身体状态改变等。百年新安 成就健康不要让病人跌

8、倒百年新安 成就健康护理措施-文献台湾万芳医院一、病患个人因素 辨別潜在性增加病患跌倒危险性的 认知或身体障碍。 监测行走步态。 教导病患家人认识跌倒危险因子及 寻求降低危险的方式。 应用髋关节保护垫。 将红灯线、尿壶、眼镜、杂志放置在 病患随手易取得处。 协助步态不稳的病患走路。二、环境及设备因素 辨別潜在性增加病患跌倒危险性的 环境特性。 提供稳定步态的辅助工具。一、病人照顾部分 1.主动满足高危险病人的基本生理需求 如:大小便、进食、盥洗等，并列入交 班。 2. 评估活动功能障碍病人，其日常生 活、功能活动程度，并有计划的主动协 助及关怀。 3. 反复提醒病人、家属及护工注意下 床及环境

9、安全。 4. 建立高危险跌倒病人定期评定表， 并将病人跌倒情形列入交班。二、环境设备部分 1. 病人入院时，会将病床高度调整为 适合下床的高度。 2. 浴室內增设扶手及床边座椅，让需 要的病人轻松盥洗。百年新安 成就健康护理措施-文献台湾万芳医院二、环境及设备因素 在运送病患中注意轮椅或床的轮子固 定。 适当的使用约束、床栏来防止潜在性 不安全的移动。 使用适当高度及长度的床栏防止由床上掉落。三、药物因素 列出病房常見潜在造成跌倒的用药， 让患者及家属了解目前所用药物的副作 用。 与其他医疗人员合作共同来降低药物的副作用。二、环境设备部分 3.制定各种推送病患设备的安全运送 细则，定期检查设备

10、用物，及时处理。三、其他 1. 设计跌倒倾向评估表，对高危险 的跌倒病人列入交班或严密的监护。 2. 造成病人跌倒的相关因素作为护 理人员及护工在职教育。百年新安 成就健康洗手台 马桶图1-4 设备的调整百年新安 成就健康1.协助病人熟悉环境。2.确定病人及家属能正确使用呼叫系统。3.将床周围的用品整理好，保持走道畅通 无障碍。4.提供光线良好的活动环境。夜晚睡觉时 ，不要让病房太暗，开夜灯或开厕所的 灯（可将厕所的门打开）。预防跌倒措施百年新安 成就健康5.走廊、浴室和洗手间有防滑标记。 6.将常用物品、床铃置放于患者视野内且易 于拿取的范围内。尿壶应倒空并置于适当 位置。 7.床的高度应方

11、便病人下床。并教会轮椅、 助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注 意脚轮的固定。 8.及时、动态评估高危跌倒倾向性，警示标 志醒目。预防跌倒措施百年新安 成就健康 预防跌倒措施9.高危跌倒有交接，按要求记录防范措施。10.高危跌倒病人，需拉起离家属远侧的栏杆， 勿拉起两侧栏杆，以免妨碍病人离床活动。 但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等 ，应拉起两侧床栏且固定好。11.告之病人/陪护预防跌倒方法，如有需要协 助请按床旁叫人铃。百年新安 成就健康轮椅使用方法及注意事项 协助病人坐入轮椅 1.移轮椅至床尾，使轮椅与床尾呈四十五度角或平行 放置。 2.固定轮椅。 3.收起脚踏板。 4.协助病人自床上

12、慢慢坐于床缘，再将病人移坐于轮 椅上，最后放下脚踏板。 协助病人自轮椅返回病床 1.同上一至三项。 2.鼓励病人站立时尽量利用较有力的腿帮忙支持其体 重。 3.确定病人站稳后，再协助病人平稳坐于床缘，恢复 舒适卧位。百年新安 成就健康 我院预防跌倒护理重点环节 跌倒高危评定：拟采用新评分表(整合简化) 落实预防跌倒措施（包括为患者与家属提供 教育与训练）； 动态评定与记录：动态评定高危倾向，在评 分表上与日常护理记录内记录； 跌倒预防与处理流程修订 跌倒报告与认定制度（跌倒伤害认定） 定期监测预防高危跌倒护理质量：预防跌倒 护理检查表。百年新安 成就健康讨论1. 病人跌倒是谁的责任?2. 跌倒

13、评估的有效性?3. 跌倒通报的有用性?百年新安 成就健康 讨论1. 跌倒防范工作多直指为护理人员的职责，护理人员当然责无旁待，但目前缺乏医疗团队的责任与共识。百年新安 成就健康 讨论 医师并未针对跌倒病人进行药物再评估。 若未进行会诊，不可能进行有效的康复治疗，如 muscle strengthening and balance retraining 跌倒后未进行跨专业团队检讨会议(医师、药师 、康复治疗师 、护理人员)，预防再跌倒的发生。百年新安 成就健康 讨论2.目前跌倒评估缺乏对主要照顾者的评估资料 医疗团队对于病人的连续性照护并未考虑跌倒的评估，如 Home hazard assessment，可能导致担心出院后不会照顾而跌倒致延迟出院 家庭对于谁是出院后的主要照顾者，到出院前才决定。百年新安 成就健康 讨论3.目前进行跌倒通报的资料未及时回馈临床应用，未能评定执行的效果。即时通报及时防范资料资料 可用性可用性? ?百年新安 成就健康病患的安全是大家的共同希望 ，期望借由此文让你我更注重 病患住院中的安全，降低住院 病患跌倒发生率。 病人安全 我关心Patient Safety I Care百年新安 成就健康