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1、护理人员常见异常心电图的 识别及处理方法CCU 孙辉 典型案例一2016年6月4日，患者张X ，男，28岁因：“胸痛2h”拨打 120，行心电图检查，心电图显示：V1 V2 V3导联ST弓 背抬高，出诊大夫考虑AMI，因多次室颤，生命体征不稳 定转入CCU，应用心电监护、艾司洛尔抗心律失常、抗凝 、抗血栓、调脂、营养心肌治疗。 6月7日，患者生命体征 相对 平稳， V1 V2 V3导联ST段回落， 6月8日14：:10分 ，责任护士评估患者病情，发现患者意识淡漠、大汗、患 者呕吐、责任护士发现心电监护导联ST段弓背抬高，向 值班大夫汇报病情，立即行ECG、血心肌坏死标准物检测 ，值班大夫行床边
2、心电图示：V1 、V2、V3导联ST段弓背 抬高；II、III、aVF导联ST段压低；紧急医护陪同下送导管 室行急症PCI，X线下患者血管成像显示：左主干基本正常 ；前降支：近端狭窄70%，血管内血栓负荷严重，为果冻 样，中段肌桥；右冠：中段官腔不规则。诊断：急性心肌 梗死罪犯血管为前降支。护理总结： 1、对于心梗病史患者，随时警惕再发梗 塞的可能。 2、监护中密切观察波形的动态变化，并 采取紧急抢救措施典型案例二病例资料： 患者，王x，男性，62岁，因反复发作心悸、胸闷四天入院， 门诊心电图检查为“度AVB”。心率42次/分，即收治入院。 入院后即心电监护，绝对卧床，病人极度不配合治疗，想自
3、 动出院，医生、护士劝阻，病人强烈要求，随家属办理出院 。但刚出病房门口，病人便突然晕厥，抽搐，经紧急抢救后 迅速送导管室行临时起搏器安置术，术后病情稳定。护理总结： 度AVB及度 AVB的病人，虽然以前无晕厥症 状，但随时有可能发生阿斯综合征，入院后需密切观察心电 监护，卧床休息，禁外出，以防意外。目的v1 了解正常心电图各波图像特点v2 了解心电图分析大概步骤v3 能对常见异常心电图进行识别，了解基本 处理方法v4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救v5如何培训心电知识内容正常心电图常见异常心电图的识别及处理方法正常心电图波形特点The “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.
4、1mv正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。正常时间为：0.12S（3小格）振幅为： 0.25mV（2格半）P波高尖P波右房 肥大正常心电图的波形及其生理意义（2）v2、P-R间期：代表心房 除极开始至心室开始除 极， 故其时间延长可见 于房室传导阻滞。正常时间为：0.12 0.2s （3-5小格）P-R间期4小格多3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题 。 正常的QRS波群时间 为：0.06 0.1s（1格半-2格半）正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格QRS波群：补充说明v若出现宽大畸形的QRS波群，
5、常代表心室出问题。v心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一 份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经 停止了。 正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，向下偏移不超过0.05mV (向下半格）向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）S-T段正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1 0.25s电压为：0.1 0.8mv方向：与QRS波群的主波方向一致T波QRS波群正常心电图的波形及其生理意义（6）Q-T间期：指从QRS波群起点到
6、T波终点的时间，反映心室去极 与心室复极的总时间U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02 0.04s出现，方向与T波一致如何分析心电图形听懂了吗？听懂了吗？1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则一 分析节律（心室与心房）：二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格 5小格三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正
7、常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波四、分析S-T1、S-T段是否正常2 、S-T段是下压还是上抬S-T段下压正常时间为： 0.12S振幅为： 0.25mV正常时间 为：0.12 0.2sQRS波群时 间为：0.06 0.1s向下偏移不超过0.05mV向上偏移不超过0.1mV异常心电图识别与处理措施窦性心动过缓v心率60次/min称为窦缓vP-P（R-R）间期都是一致vQRS波群大小形态一样v每一个P波后，都有一个QRS波群。护理观察与处理措施观察要点：v生理性：运动员、睡眠状态v病理性：窦房结病变、某些器
8、质性心脏病、颅内疾 病、缺氧、甲状腺功能低下、服用洋地黄及抗心律 失常药物v观察有无心排血量不足引起的头晕、胸闷、晕厥等 。护理措施 密切监护并记录心律失常 评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。 评估脑功能，例如：清醒程度。 如果没有症状的：不需要治疗。 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射 起搏器 有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电 活动应即刻行体外经皮心脏临时起搏。 无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物 治疗v心率100次/min称为窦速窦性心动过速护理观察与处理措施观察要点：v 生理性：剧烈活动、饮酒、情绪波动等v 病理性：发热、甲亢、贫血、
9、各种心脏病、心衰v 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或6542v处理原则：v 去除诱因，治疗原发病因护理措施 密切监护并记录 评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉 压等。 治疗原发病因，例如：感染、脱水、疼痛。 各种应激导致交感神经过度兴奋者酌情应用B 阻滞剂.窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍 数关系。可有逸搏或逸搏心律。处理原则： 严重心动过缓应即刻行体外经皮心脏临时起搏。 无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。护理观察与处理措施密切心电监护的观察如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注 射,药物使用后的观察如果持续出现，可考虑心脏起
10、搏。无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接 使用药物治疗。病态窦房结综合征由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现心电图特点：持续而持久的窦性心动过缓窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过速心动过缓（快慢综合征）护理观察与处理措施v护理措施：v密切心电监护v做好对病人病情的观察， 注意有无头晕、黑 曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现 阿-斯综合症起搏术后的护理用药后的观察房性心律失常-心房扑动心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续 放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候 房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都
11、可以传导到心室 房扑（AT）1 P波消失，代之以振 幅相同大小相等的F波（ 锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽FFRRR房扑的处理原则v首先应针对原发疾病进行治疗。 1.终止发作：A.直流电转复：最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很 低的电能(低于50J); 便可迅速将房扑转复为窦性心律。 B.食管心房调搏术; 如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电 复律者，用此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较 慢的心房颤动。： C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。 2.维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮( 心律平)等
12、药物以维持疗效。 v采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。Page 35房颤（Af）1 P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽fRRR房颤的分类按房颤发生的时间分类v阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小 于1个月，可自行转复为窦性心律v持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等 ，可能被转复并维持窦性心律v永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右 ，且不能转复为窦性心律v初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60% 的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律护理观察与处理措施
13、根据医嘱做好监护并记录做好病情的观察：心力衷竭、血栓形成心排血量减少引起的症状电复律 (同步)抗心律失常药物 洋地黄类、 受体阻滞剂胺碘酮射频消融房室交界性心律-阵发性室上性心动过速分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时，两者不易 区分，因此临床上常将之合称为室上性心动过速。 心电图特点： 没有P波 倒立P波出现在QRS波群后护理观察与处理措施观察发病特点：突然发作、突然终止。 心悸、头 晕、心绞痛 ，心力衰竭、休克听诊：HR150-250次/分，心律规则 紧急处理：室上速(急性期)刺激迷走神经 抗心律失常药物：首选维拉帕米、腺苷 洋地黄类药物 经食管心房调搏 射频消融室性早搏1
14、 提前发生的QRS波 群，时限通常超过 0.12s、宽阔畸形 2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反二联律（危险信号）每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩危险的室性期前收缩vR on T护理观察与处理措施病情观察： 生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧观察及记录室性早搏的出现次数和形态评估血液动力指标评估及监测血清电解质治理原发病因镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（ 或交界区性）早搏 频率1
15、60-220次/分 R-R间期绝对规则治疗措施q药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺 典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作q导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选q外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者q有血流动力学障碍时：首选电复律室性心动过速连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 没有p波，QRS宽大畸形，T 波与主波方向相反 R-R间期略不规则来人 呀！护理观察与处理些措施密切心电监护观察及记录，迅速建立静脉通路。评估血液动力指标，将除颤仪、利多卡因、胺碘 酮、气管插管准备好。观察患者有无意识障碍，阿斯综合症如果没有脉搏跳动，应立即施行心肺复苏术和除 颤
16、术，做好术后护理。伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：静脉注射利多卡、胺碘酮，观察心室扑动1 P-QRS-T波消失，代之出现 连续快速而相对规则的心室扑 动波 2 频率为200-250次/分危险！心室颤动1 QRS、T波群消 失，代之以快速 的、波形大小不 同的心室颤动波 2 不能测量P-R间 期3 节律不规则急救！心室颤动除颤急救！室扑和室颤见于严重的器质性心脏病， 如急性心梗、洋地黄中毒、 严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现紧急处理措施争分夺秒抢救v准确判断v基础生命支持心肺复苏术除颤术 (非同步除颤)没有同步信号下的电复律它在心动周期的任一时间均可放电除颤度房室传导阻滞（atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-R间期0.
