精神病学神经症

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1、神经症神经症(Neurosis)(Neurosis)神经症，又称神经官能症 (Psychoneurosis)，是一组 精神障碍的总称，在ICD- 10中，把神经症归入“神经症性、应激相关的以及躯 体形式的障碍”。CCMD-3 将其归入“癔症、严重应激 障碍和适应障碍、神经症”。一、神经症的共同特点：一、神经症的共同特点：1. 起病可与精神应激或心理社会因素有关。2. 无任何可证实的器质性基础。3. 病人对自己的病有相当的自知力，一般能主动求治。4. 患者病前多有一定的素质与人格基础。5. 无精神病性的症状。6. 一般社会适应能力良好。7. 主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖 、强迫、抑郁、疑

2、病和神经衰弱、癔症症状(如分离型，转换型各种症状)等症状。二、分类：二、分类：4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症F40-4940 癔症F4440.1 癔症性精神障碍F44.940.2 癔症性躯体障碍F44.441 严重应激障碍和适应障碍F4341.1 急性应激障碍F43.041.2 急性应激性精神病(急性反应性精神病)F23.9141.3 创伤后应激障碍F43.141.4 适应障碍F43.241.5 与文化相关的精神障碍F43.942 神经症F40-4942.1 恐惧症 (恐怖症) F4042.2 焦虑症F4142.3 强迫症F4242.4 躯体形式障碍F4542.5 神经衰弱F48.0

3、42.9 其他或待分类的神经症或躯体形式障碍F45.8；F48三、神经症的诊断与鉴别诊断三、神经症的诊断与鉴别诊断(一) 诊断 (CCMD-3) 1. 症状标准：至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作； 焦虑；躯体形式症状；疑病症 状；神经衰弱症状。 2. 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3. 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 4. 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与 非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精 神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。(二) 鉴别诊断1. 器质性精神障碍：以下特点为神经症不具备(1) 器质性病变存在(

4、2) 器质性精神障碍的综合征(3) 精神病性症状2. 精神病性障碍和心境障碍：(1) 精神分裂症(2) 心境障碍四、神经症的治疗四、神经症的治疗1. 心理治疗：主要根据患者的具体 情况，将各心理治疗 理论和技术逐渐整合 、折衷、合作、融合 成的较广泛、综合和 实用的模式与方法。 2. 药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药 和促大脑代谢药等。 焦虑症焦虑症 一、概念：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有 植物神经系统症状和运动不安等为特征，并 非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程 度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症(Generalized anxiety disorders)和惊恐发作 (Pa

5、nic attack)。二、临床表现二、临床表现(一) 广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，最常见1. 心理障碍：担心、紧张、害怕；易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好；运动性不安；疑惧等。2. 躯体症状：以交感神经系统活动过度为主口干、出汗、心悸、气急、尿频等3. 运动症状：紧张性头痛；肌肉紧张痛和强直； 手轻微震颤；坐卧不安、易疲乏、睡眠障碍等。4. 继发症状：抑郁、强迫、恐惧、人格解体等(二) 惊恐发作：又称急性焦虑症1. 明显的植物神经症状如心悸，剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻，不能控制的发抖出汗。2. 有濒死之感。患者觉死亡将至，或奔走、惊叫、呼救。3. 发作时短

6、则120分钟，长可达数小时，有时发作后可数天卧床不起。 三、诊断与鉴别诊断：三、诊断与鉴别诊断：(一) 诊断：根据焦虑症的临床特点，诊断一般不难。惊恐障碍要求一个月之内至少有3次发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月；广泛性焦虑症病期要求6个月。(二) 鉴别诊断：1. 躯体疾病：(1) 冠心病、二尖瓣脱垂。(2) 甲状腺功能亢进伴有焦虑、易激惹、不安宁、震颤和心动过速。(3) 嗜铬细胞瘤(4) 美尼尔综合征(Meniere syndrome)2. 药源性焦虑(1) 拟交感药：苯丙胺、可卡因、咖啡因等(2) 致幻剂(3) 长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药3. 精神疾病：(1) 其他神

7、经症：(2) 抑郁症(3) 精神分裂症(4) 创伤后精神障碍四、治疗四、治疗(一) 心理治疗：1. 一般性心理治疗 (1) 引导病人认识疾病，消除疑虑。(2) 去除病因（精神因素），改善个性(3) 合理安排工作、学习，不宜全休。(4) 指出反复发作的原因，增强病人治疗信心2. 认知治疗3. 行为治疗2. 药物治疗：(1) 苯二氮卓类：(2) 芳香哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮等(3) 抗抑郁药：三环类选择性5-HT 再摄取抑制剂博乐欣等双抑制剂(4) -肾上腺素能受体阻滞剂：常用心得安强强 迫迫 症症强迫症(OCD,Obsessive-Compulsive Disorders)是以强迫观念、强迫意向

8、和强迫行为为特 征的疾病。一、共同特点一、共同特点1. 患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制。2. 患者为这些强迫症状所苦恼和不安。3. 患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。4. 患者自知力保持完好，求治心切。 二、临床表现：二、临床表现：1. 强迫观念：(1) 强迫性怀疑(obsessive doubt)(2) 强迫性回忆(obsessive reminiscence)(3) 强迫性穷思竭虑(obsessive ruminations)(4) 强迫性对立思维(obsessive c

9、ontradictory ideas)2. 强迫意向及动作：(1) 强迫意向(obsessive intentions)(2) 强迫性洗涤(obsessive washings)(3) 强迫计数(obsessive counts)(4) 强迫性仪式动作(obsessive ritrals)3. 焦虑症状三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断(一) 诊断标准(二) 鉴别诊断：1. 焦虑症 2. 恐怖症3. 抑郁症 4. 精神分裂症5. 器质性疾病 四四、治疗治疗(一) 心理治疗 1. 解释性心理治疗2. 行为疗法3. 认知治疗4. 精神分析疗法5. 森田疗法(二) 药物治疗恐怖症恐怖症 恐怖症(p

10、hobia)，或恐惧症是以恐怖症状为 主要临床象的神经症。 病人对某种特定的客体 或处境或与人交往时而 发生强烈恐惧，并主动 采取回避方式来解除这 种焦虑不安。一、特征：一、特征：1. 患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖， 明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。2. 一定有回避行为，愈是回避说明病情愈重。3. 因为要回避则常影响正常生活。 二、临床表现：二、临床表现：1. 单纯性恐怖症 (Simple phobia)2. 广场恐怖 (Agoraphobia)3. 社交恐怖 (Social phobia) 三、三、诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： (一) 诊断

11、：(二) 鉴别诊断：1. 焦虑症2. 强迫症3. 精神分裂症四、治疗四、治疗1. 心理治疗：支持疗法、行为疗法2. 药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药 躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍(somatoform disorders)的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不 断要求给予医学检查，无视反复检查的阴 性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三 保证。包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊 乱、躯体形式的疼痛障碍等。 神经衰弱神经衰弱 神经衰弱(neurasthenia)是指大脑由于长期 的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能 力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易

12、疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍 、头痛、多种躯体不适等症状，这些症状不能 归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种 特定的精神疾病。病程迁延，病情波动。心理社会因素如压力过重、负性情绪等是 发病的重要原因。需与神经衰弱综合征、精神分裂症、抑郁 症、焦虑症相鉴别。治疗以心理治疗为主，辅 以药物、物理或其他疗法。分离障碍分离障碍 ( (癔癔 症症) )癔症(Hysteria)或称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强 烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一 组病症。有些患者其疾病的发生，症状和病程与患者的病前性格特征有关临床主要表现为感觉障碍，运动障碍或 意识改变状态等

13、而缺乏相应的器质性基础。 一、病因和发病机制一、病因和发病机制1. 心理因素2. 遗传因素3. 性格特征：(1) 情感丰富 (2) 暗示性高(3) 自我中心 (4) 富于幻想4. 器质性因素二、二、临床表现临床表现 (一) 分离型障碍(dissociation disorder)1. 意识障碍(disturbance of consciousness)2. 情感暴发(emotional outburst)3. 癔症性痴呆(hysterical dementia)又称假性痴呆(pseudodementia)4. 癔症性遗忘(hysterical amnesia) 5. 癔症性精神病(hyster

14、ical psychosis) (二) 转换型障碍(conversion disorder)1感觉障碍(sensory disorder)癔症性失明(hysterical blindness)癔症性耳聋(hysterical deafness)2. 运动障碍癔症性抽搐(hysterical seizures)癔症性瘫痪(hysterical paralysis)癔症性失音(hysterical obmutescence, mutism)(三) 其他形式的癔症 三、诊断与鉴别诊断：三、诊断与鉴别诊断：(一) 诊断要点(二) 鉴别诊断：1. 癫痫大发作2. 反应性精神病3. 诈病四、治疗四、治疗1. 一般性心理治疗：(1) 让患者认识疾病是非器质性的，是可以治愈的。(2) 引导患者认识病因，分析病因与治疗的关系。2. 对症治疗：(1) 暗示疗法：A 催眠暗示B 醒觉状态下暗示：直接暗示间接暗示：药物 (iv 10%葡萄糖酸钙10ml)理疗(2) 药物治疗：(3) 其他