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1、胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案馆陶县中医院 张涵 一、常见证候要点一、常见证候要点n（一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛 ，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷 不舒。舌苔薄白，脉弦。n（二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦 易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红 苔黄，脉弦或弦数。n（三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干 口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红 ，苔黄腻，脉滑或数。n（四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后 明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏 力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有 齿印，苔薄白，脉沉弱。一、常见证候要点一、常见证候要点
2、n（五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休 ，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重， 泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不 温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。n（六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中 嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干 结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细 或数。n（七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处 ，胃痛拒按，黑便，面黄暗滞。舌质暗红 或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。二、常见症状二、常见症状/ /证候施护证候施护n n（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛n n（二）胃脘胀满（二）胃脘胀满n n（三）嗳气、反酸（三）嗳气、反酸n n（四）纳呆（四）纳呆（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛n1.观察疼痛的部位、
3、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。 出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医 师，采取应急处理措施。n2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报 告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。n3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品， 戒烟酒。n4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌 肉放松、听音乐等。n5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。n6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。n7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交 感、神门、肝胆、内分泌等穴位。n
4、8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。n9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。n10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。n11.遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。（二）胃脘胀满（二）胃脘胀满n1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因 素及伴随症状。n2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。n3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。n4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。n5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、 天枢、神阙、中脘、关元等。n6.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷。n7.遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里 、天枢等
5、。n8.腹部按摩：顺时针按摩，每次1520分钟，每 日23次。 （三）嗳气、反酸（三）嗳气、反酸n1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关 系。n2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用 温开水；若空腹时出现，应立即进食以缓解不适。n3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。n4.指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。n5.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。n6.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、 内关等。n7.遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙 等。n8.遵医嘱低频脉冲电治疗，取穴：取中脘、内关、足三里 、合谷、胃俞、膈俞等。
6、（四）纳呆（四）纳呆n1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴 随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。n2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并 做好记录。n3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白 、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸 之品。n4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆 、合谷、中脘、阳陵泉等。n5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要 ，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理n n（一）药物治疗（一）药物治疗n1.内服中药（详见附录1）。n2.注射给药（详见附录1）。（二）特色技术（二）特色技术n1.穴位贴敷
7、（详见附录2）。n2.药熨法：温度保持在6070，不宜过高 ，以免灼伤（详见附录2）。n3.穴位注射（详见附录2）。n4.艾灸（详见附录2）。n5.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。n6.穴位按摩（详见附录2）。n7.拔火罐（详见附录2）。四、健康指导四、健康指导n（一）生活起居n（二）饮食指导n饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、 少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少 对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸 、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡 。n（三）情志调理（一）生活起居（一）生活起居n1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜 。n2.生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡 眠。急性发作
8、时宜卧床休息。n3.指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定 推荐食谱，改变以往不合理的饮食结构。n4.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据 气候变化及时增减衣服。（二）饮食指导（二）饮食指导n1.肝胃气滞证：进食疏肝理气的食物，如香橼、 佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食 壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗 方：金桔山药粟米粥等。n2.肝胃郁热证：进食疏肝清热的食物，如栀子、 杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：菊花饮 等。n3.脾胃湿热证：进食清热除湿的食物，如荸荠、 百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥等。n4.脾胃气虚证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、 瘦猪肉、羊肉、大枣、
9、桂圆、白扁豆、山药、茯 苓。食疗方：莲子山药粥等。（二）饮食指导（二）饮食指导n5.脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、 鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等 。食疗方：桂圆糯米粥等。n6.胃阴不足证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、 莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸 杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之 品。食疗方：山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥 等。n7.胃络瘀阻证：进食活血祛瘀食物，如桃仁、山 楂、大枣、赤小豆、生姜等。忌粗糙、坚硬、油 炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大 枣赤豆莲藕粥等。（三）情志调理（三）情志调理n1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态
10、，指 导其保持乐观情绪。n2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指 导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化 、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情 绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。n3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。n4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认 识，增强治疗信心。n5.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼 痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。五、护理难点五、护理难点n患者不良生活习惯和饮食习惯难以纠正n解决思路：n1.利用多种形式向患者介绍食疗及养生方法 ，鼓励患者建立良好的生活方式。n2.定期进行电话回访及门诊复查，筛查危险 因素，进行针对性干预。n3.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评 价。六、护理效果评价六、护理效果评价
