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1、调节异常的探讨与学习调节异常的探讨与学习l 我爱视光l 2.13-06-08调节异常调节功能异常影响层面包括视物清晰度、距离变化 、位置判断、影响大小结构、相态改变等； 相关影响因素如瞳孔放大、非共动性斜视、大视症 macropsia、小视症micropsia、剧烈头痛、头晕 、偶尔性颈部僵硬或复视； 大多发生在年轻期，40岁以后异常的症状很少； 调节异常分类】性质分类：Duane1915：调节不足、调节疲乏、调节麻痹、调节不 等、调节呆滞、调节痉挛、继发性调节异 常； 调节不足l临床意义：l为患者有困难难的调节刺激，调节幅度长期性 低落于应有年龄预期里的调节幅度，是所有的 调节机能障碍里最普
2、遍的一种症状；l可以是自然形成的或者是累积形成的；l例、l1）#16B 20/15 : 期待值21/15(2/3) 203/4 l#16B 18/15: 期待值21/15（2/3）,1821为L ，18/21=0.857所以#16B LLl 20/18: 期待值22/18(3/4) l2022为L 20/22=0.907l#16B 21/12: 期待值21/15; 12/212/3为 L,12/2/3*21=0.857l#17B 22/14: 期待值22/18;14/223/4为L， 14/3/4*22=0.848,#17B为LLl也称为早期性老花眼Premature presbyopia病原
3、学原因：l大多起源于疲劳；l过度近用工作；l患者最容易抱怨近距离工作困难，无法专心；l不良或者延迟发育；l调节不足与辐辏不全经常与外伤、减压疾病、 贫血或者缺氧症相关联：l与身体疾病有关的有毒病因（如肺结核、重感 冒、咳嗽、麻疹、高血压、白内障、青光眼、 大脑麻痹、酒精中毒、糖尿病、停经期、外伤 、气喘、鼻塞、长期性疲劳、营养不良、多发 性硬化症、脑震荡、脑炎、或者遗传疾病等；l精神性成因所引起的调节不足也经常于视野缺 损有关；l l与眼球相关联的病原成因有辐辏不全、动眼神 经麻痹、晶状体硬化、不良的睫状肌收缩、弱 视、眼球紧张、瞳孔收缩不良等l神经衰弱（最常见由疲劳超时工作有关系、或 者心理
4、压力）；l牙痛痛到神经的；l维生素B对神经是最好的补充修补；l酒精最易引起神经损伤，适当补充维生素B；l未矫正的屈光不正，例如：规则散光或者不规 则散光、不等视；l11、未全矫的屈光不正严重影响调节不足的治 疗；相关症状相关症状l调节不足的相关症状：l几乎所有的症状都与近用工作或者阅读有关；l2、经常受苦于头痛、模糊、及近用眼时视力 疲劳等症状；l3、也经常陈述模糊、头痛、眼球紧张、双重 视觉、阅读困难、疲劳、视物灼热、焦躁、畏 光、恶心、想睡、从一点到另一点聚焦困难（ 占7%）、对光线敏感、无法专心理解能力低 落、书页移动感；l畏光老年人居多因老人调节不足，辐辏不足；l4、症状在看近距离用眼
5、短时间后就会感到会 发生（Donders 1864）；l冬德调节幅度l虽然症状干扰患者，不过年轻的患者经常会在 忍受不舒适的症状下继续从事近用工作，虽然 其效率常常不良也很容易是 病症更加恶化；l低落的调节幅度为最明显及常见的征兆，并且 会倾向于辐辏不全，大多为外斜位，及不明显 的实性眼球异向运动；l一般患者在早晨起床时会呈正常，但经过一天 的用眼后，在傍晚时会出现明显的不足状态；l40岁后成为老花眼；Presbyopia；l经常会有关联的外眼位偏离：发生于女性居多 ；l10、外斜视的患者也经常连带极度恶化的调节 不足；l11、若调节异常为主要 病源而引起的外斜视 ，这种状况下通常调节延迟会很
6、高；眼球异向 运动机转将形成长期性疲劳而至外斜视产生， 因此主要治疗要先排除调节异常；l如果外斜视是主要病源而调节异常是次要病源 ，调节机能可能会增加调节性辐辏能力去补偿 外眼位偏离及促进融像产生；l间歇外斜位，有融像是因为有调节性辐辏产 生；l13、也有可能与内斜视相关联，这种内斜视成 因大多由于屈光不正所引起，通常在远点呈小 偏离，而在近点呈大量的内斜视，近点的调节 作用也很少。偶尔会与微小程度的内斜位相关 （偶尔有近点内斜位）；lMEM和BJCC呈高值；诊断诊断l调节不足的诊断l一、两大重点l1、找出近点异常的调节作用与视觉相关联的 症状，及潜伏性的压抑调节幅度原因及相关症 状；l2、是
7、否由于低落的调节幅度或者不明显的症 状是患者避免近用工作或者患者本身已经习惯 而麻木；诊断诊断l二、由于患者对检查程序的理解程度与合作关 系，要完整的评估患者确实调节幅度很难，有 必要的话，一些测验必须重复实施；诊断诊断l三、在两眼视机能NFV群组的测定里，调节不 足呈现：调节幅度降低、低PRA值、高BJCC 值、高MEM值、低近点BO模糊值、-2。00单 眼及双眼调节灵敏度困难；这些数据除了指出 患者调节能力刺激低落以外，与辐辏不足也有 紧密关系；lAC/A比值也必须谨慎评估；诊断诊断l四、当调节不足与功能性病例成因有所关系时 ，最常见于眼球疾病、身体疾病、神经系统疾 病，并且与睫状肌的神经
8、麻痹德不孤损伤有密 切的关系；诊断诊断l五、眼科或者其他身体疾病用药也经常造成调 节不足：例阿托品等；l六、患者对症状的陈述也许会很模糊不清。症 状如果为长驻形态，一般患者都会忽略有症状 的存在的感觉；l七、小程度的屈光不正也是形成原因：l低屈光不正若和调节不足有关需配，若无关 不需配；调节不足的处置与治疗：l一、最常使用也是最重要的治疗：正镜片的加 入和视觉训练；l反转镜对调节不足效果并不好，但是并不会 伤害换着眼睛，可以作为辅助训练仪器，可以 经过刺激后活泼晶状体再做其他训练；l所有的正镜片加入不能超过+1。00D，所有 的最好用+0.50D调节不足的处置与治疗：l二、有时候近视的患者在第一次配镜或者近视 度数值更换极大时患者比较不能使用调节；l三、药物治疗通常较无成效；l四、可用NPA训练；l 调节不足的处置与治疗：l5.低程度的散光或者不等视，由于水晶体为了 得到清晰的像必须持续在前、后径之间做强力 的改变，所以也很容易沉声调节性疲劳；l低散光-1.00之内为常见原因；l散光矫正尽量接近，但是预期有调节疲劳是 很常见的；
