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1、痔痔 概述概述n n定义定义：人体直肠末端粘膜下肛管及肛门缘：人体直肠末端粘膜下肛管及肛门缘 皮下静脉丛发生扩大或曲张所形成的柔软皮下静脉丛发生扩大或曲张所形成的柔软 静脉团称为痔。静脉团称为痔。n n祖国医学所述的痔的概念与现代所述的痔的概祖国医学所述的痔的概念与现代所述的痔的概 念不同，有广义与狭义之分。念不同，有广义与狭义之分。n n广义的痔概念：痔者，峙也，即高突的意思。广义的痔概念：痔者，峙也，即高突的意思。 医学纲目医学纲目云：云：“ “如大泽之中，有小山突出如大泽之中，有小山突出 为痔。在人九窍中，凡有小肉突出，皆曰痔，为痔。在人九窍中，凡有小肉突出，皆曰痔， 不独生于肛门边也。
2、不独生于肛门边也。生于耳者，为耳痔，生于耳者，为耳痔， 发于鼻者，为鼻痔。发于鼻者，为鼻痔。” ”可知，痔为空窍赘生物可知，痔为空窍赘生物 的总称（现已不使用）。的总称（现已不使用）。n n狭义的痔概念：泛指肛肠疾病。狭义的痔概念：泛指肛肠疾病。说文解字说文解字：“ “痔，后病也痔，后病也” ”。内经内经：“ “因而饱食，经脉横解，肠澼为痔。因而饱食，经脉横解，肠澼为痔。” ”外科大成外科大成：“ “气血纵横，经络交错，流注肛气血纵横，经络交错，流注肛 门而成此痔矣门而成此痔矣” ”。概述概述n n美国学者称痔为美国学者称痔为HemorrhoidsHemorrhoids，来源希腊，来源希腊，
3、出血之意。英国学者称痔为出血之意。英国学者称痔为 PilesPiles，突出之，突出之 意（拉丁意（拉丁PilePile外突的包块、球、柱）外突的包块、球、柱）概述概述n n痔是肛垫支持组织变性的结果。痔是肛垫痔是肛垫支持组织变性的结果。痔是肛垫 移位的临床表现和后果。移位的临床表现和后果。n n痔是肛垫病理性肥大和移位痔是肛垫病理性肥大和移位20002000年中华年中华 外科学会肛肠学组外科学会肛肠学组痔的诊治标准痔的诊治标准（试（试 行）。行）。n n痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻 合处发生的病理性改变和（或）异常移位合处发生的病理性改变和（或）异
4、常移位 。20032003年中华外科学会肛肠学组年中华外科学会肛肠学组痔的痔的 诊治标准诊治标准（暂行）。（暂行）。概述概述n n发病率：痔是临床的常见病，多发病，民发病率：痔是临床的常见病，多发病，民 间有俗语云：间有俗语云：“ “十人九痔十人九痔” ”。n n据据75-7775-77年全国普查结果是年全国普查结果是“ “十人六痔十人六痔” ”（上述（上述 狭义的痔），实际痔的发病中为狭义的痔），实际痔的发病中为46.3%46.3%，n n任何年龄均可见，任何年龄均可见，20-4020-40岁多见。岁多见。内内 痔痔n n定义：是指肛门齿线以上，直肠末端粘膜定义：是指肛门齿线以上，直肠末端粘
5、膜 下的痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静下的痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静 脉团。脉团。概述概述n n临床特点临床特点: :是诸痔中发病率最高的常见病，是诸痔中发病率最高的常见病， 多发于肛门右前、右后和左侧（即截石位多发于肛门右前、右后和左侧（即截石位3 3 、7 7、1111点）常称母痔区，在其余部位发生点）常称母痔区，在其余部位发生 的痔，则称为子痔。的痔，则称为子痔。病因病机病因病机n n祖国医学认为：痔的发生不单是由于局部原因，还与祖国医学认为：痔的发生不单是由于局部原因，还与 全身脏腑经络的病理变化密切相关，可归纳如下：全身脏腑经络的病理变化密切相关，可归纳如下：n n饮食不节，
6、过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大 肠所致。肠所致。n n久泻久痢，久坐、久立、久忍大便、妇女妊娠而引起久泻久痢，久坐、久立、久忍大便、妇女妊娠而引起 阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲 发为痔。发为痔。n n外感风、湿、燥热之邪下冲肛门所致。外感风、湿、燥热之邪下冲肛门所致。n n内伤七情，热毒蕴积气血壅滞下坠，经络不通，而瘀内伤七情，热毒蕴积气血壅滞下坠，经络不通，而瘀 滞结聚于肛门，以致冲突为痔。滞结聚于肛门，以致冲突为痔。病因病机病因病机外科正宗外科正宗 痔疮论痔疮论：“ “夫痔者
7、，乃素积湿夫痔者，乃素积湿 热，过食炙缚；或因久坐而血脉不行，又热，过食炙缚；或因久坐而血脉不行，又 因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力 运行，气血纵横，经络交错，又或酒色过运行，气血纵横，经络交错，又或酒色过 度，肠胃受伤，以致浊气瘀血，流注肛门度，肠胃受伤，以致浊气瘀血，流注肛门 ，俱能发痔。，俱能发痔。” ”病因病机病因病机n n现代医学认为，形成痔的原因很多，尚无现代医学认为，形成痔的原因很多，尚无 统一认识，目前世界上较流行的三种学说统一认识，目前世界上较流行的三种学说 有：有：n n静脉曲张学说静脉曲张学说 n n血管增生学说血管增生学说 n
8、n肛门衬垫下移学说（粘膜滑动学说）肛门衬垫下移学说（粘膜滑动学说） 静脉曲张学说：静脉曲张学说：该学说认为：痔的基本病理改变是不连续的静脉该学说认为：痔的基本病理改变是不连续的静脉 扩张，由于种种原因扩张，由于种种原因n n重力重力n n钮扣孔钮扣孔n n超限度腹压升高等超限度腹压升高等导致了静脉压增高，从而影响肛门直肠静脉回流导致了静脉压增高，从而影响肛门直肠静脉回流 ，静脉丛淤血，扩张而成痔。或因排便使静脉壁，静脉丛淤血，扩张而成痔。或因排便使静脉壁 反复受到损伤，进而静脉壁发炎，失去了弹性，反复受到损伤，进而静脉壁发炎，失去了弹性， 静脉丛瘀血曲张而成痔。静脉丛瘀血曲张而成痔。静脉曲张学
9、说：静脉曲张学说：n n但有的学者对该学说提出了疑问：但有的学者对该学说提出了疑问：n n门脉高压的病人发病率并不比正常人高。门脉高压的病人发病率并不比正常人高。n n从初生婴儿到健康成人痔静脉丛的静脉扩从初生婴儿到健康成人痔静脉丛的静脉扩 张现象都是恒定存在着的，并认为此处的张现象都是恒定存在着的，并认为此处的 扩张静脉是正常结构。扩张静脉是正常结构。血管增生学说血管增生学说n n起源于起源于1717世纪。世纪。n n认为直肠下端粘膜有直肠海绵体，正常有协助关认为直肠下端粘膜有直肠海绵体，正常有协助关 闭肛门作用，增生则为痔，认为痔的本质是血管闭肛门作用，增生则为痔，认为痔的本质是血管 增生
10、造成的血管瘤。增生造成的血管瘤。n n该学说认为肛管粘膜下层有与勃起组织（海绵体该学说认为肛管粘膜下层有与勃起组织（海绵体 组织）相似的组织增生，它是由肛管直肠下端粘组织）相似的组织增生，它是由肛管直肠下端粘 膜下层内的丰富动、静脉交通枝（窦状静脉）及膜下层内的丰富动、静脉交通枝（窦状静脉）及 平滑肌、弹力纤维结缔组织联合组成，有勃起的平滑肌、弹力纤维结缔组织联合组成，有勃起的 特征，因此，称为海绵状组织或称直肠海绵体。特征，因此，称为海绵状组织或称直肠海绵体。 窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易 瘀血。痔就是由这种组织瘀血、增生、肥大所形瘀血
11、。痔就是由这种组织瘀血、增生、肥大所形 成（该组织青春期后才发育，故儿童无内痔）。成（该组织青春期后才发育，故儿童无内痔）。肛门衬垫下移学说肛门衬垫下移学说又称为粘膜滑动学说：痔本质为下移肛垫衬又称为粘膜滑动学说：痔本质为下移肛垫衬 垫组织。垫组织。 n n通常所说的痔区，存在着肛门衬垫组织。通常所说的痔区，存在着肛门衬垫组织。 由于不恰当的排便，使之不断向下滑动，由于不恰当的排便，使之不断向下滑动， 充血而发生痔。充血而发生痔。n n5050年来新提出的学说，已得到越来越多的学年来新提出的学说，已得到越来越多的学 者承认，并用之指导临床治疗。者承认，并用之指导临床治疗。肛门衬垫下移学说肛门衬
12、垫下移学说n n该学说认为直肠下端右前、右该学说认为直肠下端右前、右 后及左侧三处，有三块增厚的后及左侧三处，有三块增厚的 内衬组织（衬垫样包块）。内衬组织（衬垫样包块）。n n经解剖学证实，衬垫是由直肠经解剖学证实，衬垫是由直肠静脉丛（窦状静脉）、平滑肌静脉丛（窦状静脉）、平滑肌 TreitzTreitz肌（屈氏）肌（屈氏） ，胶元和弹力，胶元和弹力 ，结缔组织纤维所组成。为不，结缔组织纤维所组成。为不 均匀的网状结构。均匀的网状结构。肛门衬垫下移学说肛门衬垫下移学说n n从大体解剖上看，它是一层厚的粘膜下组织，这从大体解剖上看，它是一层厚的粘膜下组织，这 种分叶状的肛门衬垫，是使肛管粘膜适
13、应肠腔大种分叶状的肛门衬垫，是使肛管粘膜适应肠腔大 小变化的理想装置，它对协助关闭肛门和维持肛小变化的理想装置，它对协助关闭肛门和维持肛 门自制起重要作用。门自制起重要作用。n n据统计，痔切除后，肛门自制功能可受到一定影据统计，痔切除后，肛门自制功能可受到一定影 响。当过度用力排便或不规则排便时，特别是当响。当过度用力排便或不规则排便时，特别是当 粪块干燥、粗大、排出时推压衬垫向下移位，引粪块干燥、粗大、排出时推压衬垫向下移位，引 起充血，如此反复，起充血，如此反复，TreitzTreitz肌将被伸展和断裂，引肌将被伸展和断裂，引 起间歇性，以致永久性的衬垫脱垂，则形成痔疮起间歇性，以致永久
14、性的衬垫脱垂，则形成痔疮 。病因病机病因病机n n我国多数医家认为，痔的发生原因，有以我国多数医家认为，痔的发生原因，有以 下七个原因。下七个原因。n n解剖学原因解剖学原因n n遗传因素遗传因素 n n职业关系职业关系 n n饮食不节和大便失常饮食不节和大便失常 n n门静脉压力增高门静脉压力增高 n n腹内压力增加腹内压力增加 n n肛门部感染肛门部感染 病因病机病因病机n n解剖学因素：解剖学因素：n n人的直立生活：痔是由动物进化成为直立人的直立生活：痔是由动物进化成为直立 的人之后特有的疾病，由于人体直立，在的人之后特有的疾病，由于人体直立，在 地球的引力作用下，直肠静脉丛易淤血扩地
15、球的引力作用下，直肠静脉丛易淤血扩 张而生痔。四足动物牛、马、狗不得痔疮张而生痔。四足动物牛、马、狗不得痔疮 至今无至今无“ “痔痔” ”的动物模型。的动物模型。n n直肠上静脉无静脉瓣，肛门直肠又位于人直肠上静脉无静脉瓣，肛门直肠又位于人 体下垂部位，血流向上回流缓慢、容易造体下垂部位，血流向上回流缓慢、容易造 成肛门直肠的静脉丛淤血扩张成痔。成肛门直肠的静脉丛淤血扩张成痔。病因病机病因病机n n肛门直肠的静脉血管在直肠下壁不同高度肛门直肠的静脉血管在直肠下壁不同高度 ，穿过直肠肌层和肛门括约肌，当肌肉收，穿过直肠肌层和肛门括约肌，当肌肉收 缩，粪便压迫和腹压增高时，均能阻碍血缩，粪便压迫和
16、腹压增高时，均能阻碍血 液回流，容易造成肛门直肠静脉丛淤血，液回流，容易造成肛门直肠静脉丛淤血， 扩张成痔。扩张成痔。n n由于直肠粘膜下层和组织疏松，血管壁周由于直肠粘膜下层和组织疏松，血管壁周 围的阻力弱，静脉丛容易扩张淤血成痔。围的阻力弱，静脉丛容易扩张淤血成痔。病因病机病因病机n n遗传因素：静脉壁天薄弱，抗力较低，不遗传因素：静脉壁天薄弱，抗力较低，不 能耐受血管内压力，因而逐渐扩张，尚有能耐受血管内压力，因而逐渐扩张，尚有 争议。争议。n n职业关系：久站、久站、久坐、久蹲（如职业关系：久站、久站、久坐、久蹲（如 坐公室、驾驶员、焊工、营业员、理发师坐公室、驾驶员、焊工、营业员、理发师 、教师等）影响静脉回流，使盆腔内血流、教师等）影响静脉回流，使盆腔内血流 缓慢和腹腔脏器充血引起静脉过度充盈，缓慢和腹腔脏器充血引起静脉过度充盈， 静脉壁张力下降，血管易扩张。静脉壁张力下降，血管易扩张。病因病机病因病机n n饮食不节
