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1、 眼视光学与视觉科学眼科 柯碧莲概 述o 视光学（optometry）：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术o 12751285年欧洲出现眼镜o 19世纪初发现了散光o 我国：13世纪初即有眼镜o 近年来得到飞速发展眼的光学结构角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜o 角膜：屈光力43D，占2/3o 前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4Do 玻璃体：眼轴长度密切相关o 视网膜：凹形的成像球面优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲2)可以获取更为广阔的视野信号正面图裂隙灯照片剖面图Gullstrand-Emsley模型眼o 人眼的屈光模型 o 采用平均值来模拟人眼的屈光特性23
2、.89FN16.53屈光不正o 定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点o 分类：近视、远视、散光正视眼和调节o 正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹o 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程o 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小o 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加调节幅度o 近点的屈光度-远点的屈光度o 举例说明：o 男，28岁，正视眼o 检查：远点=无穷远；近点=眼前10cmo 调节幅度1/0.1 - 1/=10D近视（myopia）o 定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即
3、屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正o 流行病学：我国发病率31%，世界第二位o 是人人关心的医学公共卫生问题近视的光学基础近视的分类按病程进展和病理变化分o 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度-6Do重度：-10D按是否有调节作用参与分类o 假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失o 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低-0.5D，但未恢复正视者其他类型近视o 外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等o 中毒性近视：如有机磷o 药物性近视：如毛果o 糖尿病性近视：水分进入晶体o 器械性近视：如显微镜操作者o 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激o 夜间近视：可能与瞳孔散大有关o 其他：早产儿，癔病
4、性，潜水性近视的病因o 遗传因素：确切的机制尚在探索中1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大o 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 o 多因子因素：遗传因素生物学前提环境条件近视发生的现实性近视的临床表现o 1、视功能：远视力降低o 2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适o 3、眼位偏斜：外斜o 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，巩膜变薄5、眼底检查：o 豹纹状眼底o 近视弧形斑o 黄斑部病变o 后巩膜葡萄肿o 周边眼底病变近视的并发症o1、玻璃体异常：飞蚊症o2、视网膜脱离o3、青光眼o
5、4、白内障近视的矫治o 1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前 的成熟方法 o 2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品 和哌仑西平 o 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采 用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK）o 4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治 疗近视屈光性手术o 一、角膜屈光手术RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质环植入术o 二、晶状体屈光性手术有晶体眼人工晶体植入术透明晶状体摘除术o 三、巩膜屈光手术后巩膜加固术，前巩膜切开术屈光不正手术为何在角膜上进行？p人眼总的屈光力
6、58Dp角膜屈光力为43D，占70%p角膜位于眼球的最前端，易于暴露和操作角膜屈光不正手术的历史o 70年代：角膜放射状切开术（RK）o 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTKo 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CKo 2004年的统计：95%的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis)准分子激光屈光不正手术的历史o 第一例动物实验 1983年美国Trokel等o 第一例盲人眼的实验 1985年德国Seilero 第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonaldo 第一例LAS
7、IK 1990年希腊 Pallikariso 第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seilero 第一例LASEK 1999年意大利 Camellino 第一例Epi-LASIK 2003年希腊 Pallikaris准分子激光的优越性p波长193nm，对角膜没有穿透能力p光化学反应，切削深度为每脉冲0.25ump切削平面光滑，超细微的精密度p目前国际上公认最安全、有效的方法关注的焦点：安全性和有效性o 安全性：眼的结构和生理功能达到术前水平o 有效性：屈光矫正结果达到术前预测标准安 全 性术后眼前节图p全自动的板层角膜 成形系统，失败率在 万分之一以下有 效 性术前后的视觉效果术后满意
8、度的调查p术后95%的人可达到不戴眼镜的目的理想的屈光手术o 安全、有效o 视觉质量无下降o 准确、预测性好o 效果稳定o 手术无痛苦o 术后反应轻，恢复快对LASIK的评价o 对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者，LASIK是最佳选择o 其安全性、有效性、稳定性及可预测性为国内外公认o 目前全世界已有上千万人接受该手术青少年近视的防治o1、减少视力负荷o2、改善视觉环境o3、减少遗传因素的影响o4、加强锻炼，注意营养，增强体质远视（hyperopia)o平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后o分类：n 轴性，屈光性n 轻，中，高度临床表现o1、视力：高度远视远近视力均差o2、视疲劳o3、内斜
9、o4、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎散 光o定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点o分类：规则散光，不规则散光o临床表现：视力减退，视疲劳远视与老视的鉴别远 视老 视屈光不正生理现象屈光介质异常或眼轴太短调节功能下降远近均不清楚视远清楚，视近不清任何年龄40岁以后病因视力发病年龄定义屈光参差o 定义：双眼的屈光状态不相等o 矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和 双眼单视2)度数差2.5D时，视网膜像差5%，不能融合 屈光检查方法与配镜o 1、他觉验光法：检影法，自动验光仪o 2、主觉验光法：综合验光仪，插片，双眼平衡o 3、睫状肌麻痹验光法：静态验光近视眼矫治的一
10、般原则o 准确验光，合适度数o 参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处 方，双眼的调节和集合状态等o 看得清晰o 看得舒适o 看得持久我国屈光手术的现状o 全国约500台激光机o 2004年接受屈光手术者约70万，每年 增加2030%o 严重并发症逐年减少o 视力不断提高，患者要求越来越高o 裸眼视力大于1.0已不是唯一目标什么样的人适合做LASIK手术o 本人有摘镜要求o 年龄1850周岁o 近2年屈光稳定：0.5D每年o 矫正范围：近视15D，散光6D，远视6Do 屈光参差者禁 忌 症o 有活动性眼部病变 o 有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内 皮变性 o 有眼底出血、视网膜脱离者 o 矫
11、正视力极差的弱视患者 o 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者 o 常夜间行车的驾驶员 o 具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈 合者 o 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者 o 有精神疾病且正在服药者病例分析（1）o 赵某，男，68岁，病例号：051201o 术前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 o 手术：右LASIKo 术后3月：右眼， 8.500DS 0.50DCx180=1.0病例分析（2）o 陈某，女，36岁，病例号：0603007o 术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血 管2mm，双BUT5so 治疗：框架眼镜、人工泪液3mo 手术：双LASIKo 术后：1d，Vd 1.5，Vs1.2视远近均舒适小 结内 容o 正常眼球屈光状态及屈光不正的类型o 青少年近视眼的防治o 调节与老视o 屈光检查方法与配镜小 结目的与要求o 掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法o 熟悉：调节与屈光不正的关系调节与年龄的关系o 了解：青少年近视防治的重要性谢谢大家！
