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1、食源性寄生虫病及其预防食源性寄生虫病及其预防黄 波益 阳 市 卫 生 监 督 所l 食源性寄生虫病概述 寄生虫病的流行是衡量一个国家和地区发展水平和文明程度的评价指标之一。 寄生虫病的流行与环境卫生、饮食卫生、个人卫生不良有关。 人们的生活方式和饮食行为发生了变化，聚餐机会增多，生食品种增加，人群食源性寄生虫感染率增加。 食源性寄生虫病引起社会的关注，给食品卫生管理也带来新的课题。一食源性寄生虫病传播的特点l 食源性寄生虫病是由于人通过食物或饮水为媒介感染寄生虫或其虫卵而引起。旋毛虫、猪带绦虫、蓝氏贾第鞭毛虫、姜片虫、隐孢子虫 卫氏并殖吸虫等l 食源性寄生虫病具有一般传染病的特点，病情变化常经
2、过潜伏期、前驱期、发病期和恢复期，并具有一定的季节性。1.传染源 主要传染源为动物、患者及虽无任何症状但体内带有病原体并向外界排泄的携带者。 2.传播途径 传播途径主要是经粪-口传播。 经水传播 经食物传播 接触直接入口食品的餐具、容器，或接触食品的手3.易感人群 一般人普遍易感，儿童比成人易感，农村 人群比城市人群易感。（一）溶组织内阿米巴1流行病学 全国感染溶组织内阿米巴的人数为1069万。 全国平均感染率为0.959，江苏省感染率为 1.05%。 西藏、云南、新疆、贵州、甘肃等5个省感染率超过2，以西藏感染率最高，达8.124。 传染源为粪便中持续带包囊的病人和携带者。 食用被含成熟包囊
3、的粪便污染的食品、饮水或使用污 染的餐具而感染。 人、猫、狗等均为溶组织内阿米巴的宿主。2临床表现 潜伏期长短不一，大多为12周。 稀便带血，有异臭、腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。 急性暴发型病人：粘液血便、发烧、腹痛、里急后重，60病人可发展成肠穿孔。 慢性病人：间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气，严重者肠穿孔或继发性细菌性腹膜炎。 10的患者伴发肝脓肿，肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液，并可检出滋养体。（二） 蓝氏贾第鞭毛虫病1. 流行病学 全世界感染率为120左右，我国总感染率为2.52，以新疆、西藏、河南为高，农村高于城市。江苏省90%以上县查到贾第鞭毛虫，感染率为2.03%。 感染
4、者一次粪便排出包囊数达4亿，人吞食10个包囊即可感染。 水源传播感染，包囊随粪便传播到水中，因洗菜或生食水生植物而污染。 粪-口传播方式在贫穷、用水不足以及卫生状况不良的地区更为普遍。 儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者更容易感染。2. 贾第鞭毛虫临床表现 急性期：恶心、厌食、腹部痉挛性疼痛、全身不适、 低烧、恶臭水泻。部分病人数天后自行消退，转为无症状带囊者。幼儿患者常见吸收不良、脂肪泻、衰弱和体重减轻。 亚急性或慢性期：间歇性排恶臭便，腹部胀痛，恶心、厌食、头痛、便秘。 严重感染或未及时治疗者的病程可达数年不愈，并导致营养吸收不良。（三）隐孢子虫 1. 流行病学 隐孢子虫呈世界性分布流行。国
5、外阳性率在3%10%，婴幼儿的阳性率更高，如印度腹泻儿童的隐孢子虫阳性率为13.1%。 全国调查腹泻儿童隐孢子虫感染率为0.91797 ，平均感染率为2.14。 营养状况和卫生条件较差的地区，儿童因感染隐孢子虫发病率在85%以上。 病人和卵囊携带者是隐孢子虫主要的传染源，可从粪便内排出大量具有感染力的卵囊。 动物传染源主要包括感染隐孢子虫的家畜，如羊、猫、犬和兔等动物。 人主要通过被卵囊污染的手或食入被卵囊污染的食物或饮水。暴发流行常见于水源污染或与病人或病牛接触后的人群，或发生于幼儿园和托儿所等儿童集聚的地方。 人对隐孢子虫普遍易感，婴幼儿较成人易感。2. 临床表现 感染隐孢子虫卵囊后，约有
6、80的人发病并表现临床症状。 临床表现常见水样性腹泻，量大，可伴有痉挛性疼痛，恶心、厌食、发热和全身不适等症状，病程一般持续12周。 免疫功能缺陷者症状严重，常持续数月或甚至死亡。(四) 卫氏并殖吸虫 1. 流行病学 卫氏并殖吸虫又称肺吸虫病，在世界分布较广我国目前除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未报道外，其他23个省、市、自治区均有本虫存在。 卫氏并殖吸虫的第一中间宿主为淡水螺类，第二中间宿主淡水蟹或蝲蛄。成虫寄生于肺，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。虫卵入水中孵出毛蚴，侵入淡水螺，发育成熟的尾蚴在水中污染溪蟹、蝲蛄，人因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。 山区居民常有生吃或半生吃溪
7、蟹、蝲蛄的习惯，如腌、醉 等生吃，或烤、煮时间不足未能将囊蚴全部杀死的半生吃。东北地区人群喜食蝲蛄豆腐，将生蝲蛄磨碎、挤汁，加石膏凝固而成，其中含有大量肺吸虫活囊蚴，食之极易感染。囊蚴脱落水中，漂浮水面或沉于水底，饮用生水也可导致 肺吸虫病感染。 调查湖南小学生428人，皮试阳性率16.4%，以1113岁年龄组最高，70例皮试阳性者中，84.3%有食蟹史。 2. 临床表现 急性期 轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、 低烧等症状。重者可有全身过敏反应、高热、 腹痛、胸痛、咳嗽、气急并伴有荨麻疹。慢性期 细胞浸润、肉芽组织增生、纤维化并形成疤痕，咳嗽、胸痛、咳果酱样或铁锈色血痰，腹痛、 便血
8、，严重者导致渗出性胸膜炎、心包炎、阵 发性剧烈头痛、癫痫、瘫痪等症状。（五）猪带绦虫 1. 流行病学 猪带绦虫在云南、黑龙江、山东、福建、青海、西藏、江苏等省均有分布，辽宁省绦虫病人感染率为3.51/万，囊虫病人感染率为3.86/万，农村高于城市。江苏省总感染率为2.0/万。 在猪带绦虫病严重的流行区，居民爱吃生的或未煮熟的猪肉，如云南省少数民族用生猪肉制作菜肴，熏、腌肉不再经火蒸煮; “生片火锅” 、“过桥米线”及猪肉包子或饺子，因蒸煮时间过 短，未将囊尾蚴杀死；生熟砧板不分造成交叉污染而致人感染。 城市因烧烤盛行，习惯于食用烤猪、牛肉的居民增多而感染率 呈上升趋势。2. 临床表现 成虫寄生
9、人体小肠的临床症状一般轻微，少数患者有腹痛，腹泻。 囊尾蚴可寄生在人体脑、眼、心、肝等多处部位，对人体造成严重的危害。 皮下和肌肉囊尾蚴病 可见皮下结节，以躯干和头部较多。肌肉酸痛无力、发胀、麻木等。 脑囊尾蚴病 以癫痫发作最多见。头痛、头晕、呕吐、抽搐、痴呆、偏瘫和失明等。 眼囊尾蚴病 轻者视力障碍。重者眼内组织变性，导致玻 璃体混浊，视网膜脱离，视神经萎缩和失明等。 (六) 旋毛虫 1. 流行病学 猪是人类感染旋毛虫的主要传染源。 国外旋毛虫感染率为6%30%，国内为3%，旋毛虫发病率呈增高趋势。云南少数民族有吃生皮、生肉的习惯而成为本病的高发区。从1964至1997年共暴发流行441起，
10、发病人数达20101人，死亡213人。 因吃生皮和生肉而暴发流行的次数占总暴发次数的99.1。 河南和湖北省的旋毛虫阳性率分别为4.01和13.77。有些地方居民虽无吃生肉的习惯，但因爱吃水饺、火锅涮羊肉、 涮猪肉，如河南郑州市发现291人因在饭店里吃未煮熟的饺子而引起210人旋毛虫病暴发。 刀和砧板生熟不分等也可感染旋毛虫。2. 临床表现 轻者可无症状，重者临床表现复杂多样，如未及时诊治，可在发病后37周内死亡。旋毛虫致病过程可分为三个过程： 侵入期 幼虫在小肠内脱囊并钻人肠粘膜发育为成虫，可引起肠道广泛性炎症，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状及伴有厌食、乏力、低热等全身反应。 幼虫移
11、行期 主要病变部位在肌肉，幼虫移行时所经之处可发生炎症反应，如急性全身性血管炎、发热、肌肉酸痛，肺部出血、肺炎、胸膜炎和心肌炎等症状。累及中枢神经者可致颅内高压。可因心力衰竭、败血症、呼吸道并发症而死亡。 囊包形成期 为受损肌细胞修复过程。随着虫体长大、卷曲， 囊包形成，患者全身症状逐渐减轻或消失。（ 七） 布氏姜片吸虫 1. 流行病学 在我国，除东北和西北地区以外，其他省、市均有流行。 浙江肖山和绍兴、江苏南通、湖南长沙、山东等地的感染率较前有所下降，从8.592.86降至0.010.19 。 广东的姜片虫感染率有增高趋势，由原来的0.10上升至1997年的0.24。扁卷螺 （中间宿主）尾蚴
12、毛蚴水生植物人、猪（终宿主）水粪便虫卵囊蚴菱角荸荠茭白水浮莲姜姜 片片 虫虫 的的 感感 染过程染过程 2. 临床表现姜片虫病患者的主要临床症状 上腹部或右季肋下隐痛、腹泻、上腹部肠鸣音亢进， 多数患者伴有精神萎靡、倦怠无力等症状。 儿童患者可出现颜面浮肿，苍白，有不同程度的发育 障碍等症状。三. 食源性寄生虫病的诊断原则食源性寄生虫病主要根据流行病学调查中的流行特点和患者临床表现，在疾病流行时，就能迅速做出判断，再配合必要的检测，即可作出准确的诊断。1. 流行病学调查地方性：寄生虫病的流行常有明显的地方性，这与当地 的气候、地理环境、生活习惯、卫生习惯及生产方 式有关。病史：患者的发病常具有
13、一定的流行病学特点，在诊断中具有重要的作用。2. 临床表现患者的症状、体征等临床表现对诊断具有一定的 参考价值。3. 实验室诊断食源性寄生虫病的实验室诊断依据。 病原学 血清学 分子生物学技术四 食源性寄生虫病的预防(一) 防治食源性寄生虫病的关键预防措施，是控制传染源和切断传播途径。1. 积极治疗病人和无症状携带者，对食品从业人员加强健康检查。加强人畜粪便的管理，粪便必须进行无害化发酵处理。提倡圈内养猪，严禁人、畜的鲜粪下水, 以防病人或病畜卵囊污染水源和食物。2. 改变饮食习惯，不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不吃生的或半生的猪肉及其制品，不生吃菱角、荸荠等水生植物，不吃未洗净的生蔬菜，不喝生水。3. 加强食品卫生管理，以防误食虫卵。刀和砧板要生熟分开，防止交叉污染。烹调加工要烧熟煮透。注意个人卫生，饭前便后洗手，儿童玩具应定期消毒。 4.加强肉品卫生检验，未经检验合格的肉品不准上市，尤其要加强农贸市场上个体商贩出售肉类的监督，防止囊虫肉（米猪肉）和旋毛虫肉等进入市场。 （二）加强食品卫生宣传教育，普及预防食源性寄生虫 病的卫生知识，增强人们的自我保护意识，自觉改 变不良的饮食习惯和生活方式，注意饮食卫生和个 人卫生，确保食用安全。（三）加强食源性寄生虫病的监测，建立简便、快速的 检测方法，以便及时分析、评价，并对食源性寄生 虫病的暴发、流行做出预警。
