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1、第十九章 常见急症第二节 心跳呼吸骤停 第三节小儿惊厥1234567第二节 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停（cardioplumnary arrest，CPA）是儿科 危重急症，表现为呼吸 心跳突然停止或心室纤 颤，脉搏消失，血压下 降或无法测量，意识丧 失或抽搐，患儿面临死 亡，如及时抢救可起死 回生。8一.病因及发病机制原因 被窝捂闷异物或乳 窒息 汁呛入气管痰堵塞突 发 电击 意 溺水 外 严重创伤 事 大出血 件各感染性休克 种败血症 感颅内感染 染心脏疾病药 物 药物 中 毒物 毒 血清反应 和 麻醉意外 过 敏电解质与 酸碱平和紊乱医源性因素 婴儿猝死综合征9一.病因及发病机制发病机制：
2、缺氧、二氧化碳潴留 抑制心肌细胞收缩力缺氧 酸中毒 心室纤颤 降低心室纤颤的电阈值 停搏 脑耗氧占全身耗氧20%25% 脑组织受损 10一.病因及发病机制发病机制：缺氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒 心动过缓 抑制心肌 CO2 抑制窦房结传导 心律不齐 细胞收缩力 脑血管扩张 脑水肿 11二.护理评估抢救同时进行：1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏病、感染史，服过哪些药物或毒物 。2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血压测不到。12二.护理评估3.辅助检查：心电监护、血气分析、血生化检查、三大常规及其它针对原发病的检查。4.
3、心理社会状况：评估家长的心理承受 能力；评估家长对疾病发生、发展 及预后的认识。13三.护理诊断1.急性意识障碍 与呼吸循环衰竭、脑缺氧有关。2.有外伤的危险 与现场抢救、人工呼吸操作不当有关。3.有感染的可能 与反复侵入性操作有关。4.恐惧 与家长害怕患儿死亡有关。14现场抢救-心肺复苏术抢救措施开放气道人工呼吸心脏按压，人工循环复苏药物应用心电监护消除心室纤颤ABCDEF15开放气道开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气 的先决条件。 呼吸道阻塞的原因 A舌根后坠异物阻塞16舌根后坠处理方法下颌前提法：1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下 唇。2. 抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇 ，另一手放
4、在前额协助将头后仰。3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手 置于病人前额，使头后仰。 A17异物阻塞气道处理方法1.指取法2.背击法3.推压法（腹部、下胸部）4.器械取异物5.环甲膜造口术A 18人工呼吸1.口对口人工呼吸2.口对口鼻人工呼吸（1岁）3.气管插管呼吸频率：儿童 2024次/分 婴幼儿 3040次/分B19心脏按压胸外按压：位置：新生儿、婴幼儿 胸骨中1/3儿童 胸骨下1/3姿势：婴幼儿环抱患儿胸部10岁以上双手深度：婴幼儿2cm年长儿34cm20心脏按压胸外按压：频率：婴幼儿100次/分学龄前儿童80次/分学龄儿童60次/分按压通气比：1岁 5118岁 518岁 15221心脏按
5、压胸内按压：胸外按压1015分钟无效时使用。C22抢救成功的标志1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压 60mmHg（8kPa)。2.有心音，心律失常转为窦性心律3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量 足够的最早标志4.口唇、甲床转红 初步成功后，建立静脉通道，转到 医院继续抢救。插管、给氧、输液、除 颤、心电监护，同时进行脑复苏。23五.护理措施1.提高抢救护理水平： 在抢救患儿时注意应用正确的技术 ，如心外按压的部位、方式和深度，避 免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦 。24五.护理措施2.预防感染： 在抢救时需多次插管、吸痰、抽血 ，一定要按无菌技术原则，如现场条件 不允许，应尽量保持清洁。
6、25五.护理措施3.心肺复苏后护理（1）按医嘱用药，维持有效循环：在 补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予 多巴胺等升压药，监测血压，维持血压 在正常范围内，不出现周围血管收缩为 宜。26五.护理措施3.心肺复苏后护理（2）积极配合脑复苏： 血压监测：减轻或消除脑低灌注状 态，维持正常血压。 治疗脑水肿：20%甘露醇。 降低脑代谢，减少耗氧：头部降温 或人工冬眠。27五.护理措施4.对意识障碍的护理： 密切观察病情，检测生命体征，注意瞳 孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼 及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热 量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护， 防止受伤。5.心理护理： 用家长能够接受
7、的方式讲解患儿的病情 、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们的 恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长 做一些力所能及的护理工作。28第三节 小儿惊厥惊厥（convulsion)（又 称抽风） 是指全身或局部骨 骼肌群突然发生不自主 收缩，常伴意识障碍。 是儿科常见急症， 多见于婴幼儿，反复发 作可引起脑组织损伤。 29一.病因与发病机制病因 1. 2. 感 非 染 感 性 染 疾 性 病颅内颅外30一.病因与发病机制发病机制 小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神 经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成 强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞 突然大量异常放电。31二.护理评估控制惊厥发作后再进行（一）健康
8、史 有无先兆及诱因； 有无产伤、窒息、高热惊厥家族史 ； 惊厥方式、时间、伴随症状； 癫痫患用药情况。32二.护理评估（二）身体状况1.2.3.4.惊厥典型表现惊厥持续状态高热惊厥伴随症状33惊厥的典型表现 意识突然丧失，头后仰，面部四肢 肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上 翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色 青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈 项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定 位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发 作多见。34惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次 发作间歇期意识不能完全恢复者。多见 于癫痫大发作。 惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害 ，甚至死亡。 35高热惊厥 是指小儿在
9、6个月4岁期间，单 纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见 的原因，多见于上呼吸道感染初期。 当体温骤升至38.540或更高 时，突然发生惊厥。 根据发作特点和预后可分为：单纯 型高热惊厥及复杂型高热惊厥。36单纯型高热惊厥复杂型高热惊厥首次发作4个月3岁 复发不超过67岁发作年龄6个月或 6岁T38.5，发热24小时 之内发作体温不太高就发作一次热程内发作一次24小时内发作1次以上全身发作，意识丧失局限发作，意识丧失 持续数分钟以内，很 快清醒持续15分钟以上，发 作后有暂时性麻痹 发作2周后脑电图 正常 ；脑脊液检查正常； 体格智力正常；有遗 传倾向发作2周后脑电图 可见 异常放电。有高热惊
10、厥家族史。37伴随症状1.高热：感染、急性传染病2.头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变3.瞳孔不等大：脑疝4.颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血5.心律失常：阿-斯综合征6.血压高：高血压脑病38二.护理评估（三）辅助检查 三大常规、血糖、血钙、血磷、尿 素氮、脑脊液 眼底、脑电图、心电图、B超、 CT、MRI等。39二.护理评估（四）心理社会状况家长：恐惧、焦虑、不知所措，缺乏护 理知识。癫痫患儿：自卑、焦虑。40治疗原则1.控制惊厥的发作：（1）就地抢救，指压人中； 地西泮：用于惊厥持续状态（2）用药 苯巴比妥钠：新生儿首选 10%水合氯醛 苯妥英钠：用于癫痫持续状态2.治疗病因，防止复发41三
11、.护理诊断1.急性意识障碍 与惊厥发作有关。2.有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛， 咳嗽呕吐反射减弱有关。3.有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。4.体温过高 与感染有关。5.潜在并发症 颅内高压。6.知识缺乏 与家长缺乏有关急救、护理、 预防知识有关。42四.护理措施（一）预防窒息：1.就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏 向一侧。2.保持呼吸道通畅：松解衣领；清 除分泌物；轻轻向外牵拉舌体，防止 舌后坠。3.按医嘱给解痉药物，观察用药反应。4.备好急救用物。43四.护理措施（二）预防外伤1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护 。2.放牙垫防止舌咬伤。3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。4.放置床挡，防止坠床。44四.护理措施（三）预防脑水肿1.立即止惊。2.保持安静，避免刺激患儿。3.惊厥较重、时间较长者应吸氧。4.观察生命体征、意识及瞳孔的变化， 按医嘱使用脱水剂。45四.护理措施（四）健康教育1.向家长交代病情，告诉家长控制体温 是预防惊厥发作的关键措施，教会家长 常用的物理及药物降温方法。2.演示惊厥急救方法。3.癫痫患儿坚持服药，门诊复查。4.及时发现神经系统后遗症，康复锻炼 。 46
