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1、医学的现代性之忧徐州医学院 夏向东现代教育技术中心设计制作 现代，现代化 现代：时间概念，相对于古代，构成历史 的时间分野 现代化：肇始于17世纪欧洲的启蒙运动， 是人的理性的张扬完成对神的叛逃和去魅 ，摆脱精神层面的束缚，完成“市场经济， 民主政治，个人自由”（帕森斯）的价值确 认和制度安排。同时也是指一个国家或民 族从传统社会向现代社会嬗变的历史过度 。现代化、现代性 现代化：高歌猛进，一路狂奔，发展、进 步、忙碌、最大化、最优化。 现代性：驻足沉思，回首反思，“寻求对一 种不安的答案”（达尼洛），试图重新书写 现代化。20世纪医学的发展为人类带来了福音和希望，生物医学已经发展到 了一个相
2、当高级和透彻的阶段。现代医疗技术可 以将濒临死亡的病人从死亡线上拖回并让他延续 地活下去；医学可以使严重缺陷的新生儿存活； 医学能改变一个人的整个外观甚至实质形态的生 命表达；医学可以使人的部分重要器官被置换。 这些技术的发展并没有给我们足够的时间去回答 因此带来的伦理等人文学压迫和社会科学难题； 医学和研究人员并未意识到“通过生命科学知识和 技术，他们已经拥有了多么惊人的社会与文化权 力。”但这并不意味着他们可以解决一切问题。医学的现代化危机 做得越多，抱怨越多（妖魔化，污名化） 承诺越多，背叛越多（医患关系恶质化） 技术越高，代价越大，风险越大 了解越多，误解越深 越忙越乱（忙啥？为谁忙？
3、为何忙？） 低技术，高满意度，高技术，低满意度。 占领技术制高点，失守道德制高点。 技术进步，职业倦怠增加，幸福感缺失。医学目的的歧化，泛化 现代医学巨大进步所派生的关于医疗、卫生、健康的社会 心理期许越来越高，医学的生活化，卫生、健康概念的扩 大化，使得医疗、卫生、健康的标杆越抬越高，几乎接近 于人类幸福的境地，也使得现代医学（医生）越来越身心 疲惫，不堪重负。 原初医学只针对外在病原微生物入侵的急性传染病、营养 要素缺乏病和呼吸、消化、泌尿、运动系统的常见病、多 发病，进而扩大到生活方式改变导致的慢病谱系，医学呈 现了广角化趋势，从危重病症抢救到脚臭矫治，从心脏置 换到脱发、头皮屑困惑，从
4、糖尿病防治到减肥、美容，几 乎无所不包。技术乐观主义 与医学的英雄主义幻像 技术乐观主义者塑造了现代医学的英雄主义形象 ，在他们眼里，现代医学就是“推土机”，如同“电 熨斗”，遇到病菌，开足马达就可以立即祛腐生新 ，遇到身心皱褶，可以一烫就平复如初，即所谓“ 药到病除”或“术到病除”神话。医学还是“自动售货 机”，塞进钱币，就会掉下想要的商品来，即所谓 的“钱到病除”或“钱到康乐”神话。 正是这两个神话，使得现代医学的社会承诺发生 畸形，助长了技术万能（技术乌托邦）、金钱万 能（消费主义）的医疗观。透视医学的现代性危机 透视医学的现代性危机：技术愈发达、愈 短缺，人性愈贪婪、愈荒芜，医学才做得
5、 越多，抱怨越多，才会占据了技术制高点 ，失去了道德制高点。 本质是技术与人性的分离，理性与良知的 分离击碎了技术主义的玫瑰梦，也戳破了 现代性的无瑕面具。中国医学：怎样的现代性反思 医学的现代性研究是一项建设性批判（破坏）的 哲学与社会科学工程，现代性揭示的是现代医学 的不完善。现代性反思（批评、批判）不是否定 现代医学的正当性，而是发掘现代医学有待修补 的缺陷，完善现代医学的价值坐标和学科方向。 现代性反思不是人云亦云的东施效颦，中国医学 历史悠久，传统丰厚，现代转型局促而激进，启 蒙进程不充分，传统医学与现代医学的界面混沌 ，当代中国处在三大转型之中，有着更加丰富的 现代性困惑与困境，需
6、要哲学社会科学工作者予 以回应与解读，为中国医学的战略突破与现实医 改提供思想启迪和智慧孵化。医学：未完成的精神发育 没有哪一门学科像医学这样迷恋进步主义，轻视 学科自身的现代性反思与批评问题，这是现代医 学陷入价值困惑与精神迷茫的泥沼而不拔的根本 原因。 从现代化的追逐到现代性的反思，需要思想史的 精神引领，不然，很难理解医学的现代性正在经 历从启蒙大旗到危机话题，由高歌猛进到驻足反 思，从世俗功利到终极价值，从传统医学命运的 叩问到现代医学困顿的审视的精神转身。 当代医学并没有完成这一连串的思想史转身。重审医学的现代性 在当代，技术化的医学被命名为“现代-医学”，词 义里透出对传统医学的优
7、越感，现代意味着进步 ，先进，与时俱进，占据技术制高点，自满情绪 弥漫于医学界，人们醉心于现代化的五彩霓虹之 中，一切成功与业绩都归功于现代化，医学的思 想图景（明天）就是更加现代化，认定医学的理 想不过是现代科学与技术的线性与惯性抵达（如 同下一个停靠的车站），以此来否定医学的哲学 化建构与灵魂（精神化）约束。知识霸权：傲慢，乌托邦 “现代医学”隐含着不容置疑的知识霸权，分 明是最后的、最好的、可及的医学系统与 形态。 理想主义的逻辑是：科学、技术的进步带 来不竭的效能与效率（最优化和最大化） ，效能与效率带来人类欲望（包括无痛、 无疾、不老、不死）的满足，满足带来人 类幸福。强化一种功利主
8、义、孤立主义的 幸福感与幸福观。技术化、工程化、非人化 伴随着社会财富的倍增与技术的无穷涌现，生命 的图景，医疗的过程都日益技术化，工程化（非 人化），人们健康、无疾、不老、不死欲望的高 企与生命无常的矛盾日益突出，造就了特有的现 代性迷茫与迷失，学术繁荣、技术飙升无法制止 医学的污名化、医生形象的妖魔化、医患关系的 恶质化，也是的理想医学的图景黯然失色 社会情绪聚焦于医界的道德批判与重建，职业傲 慢、冷漠、贪婪的检讨首当其冲，很显然，医学 的现代性困境远不止是道德滑落，因此，仅有的 道德清扫与清算不足以制止现代性危机的蔓延。10月：我们遭遇技术困境 浙江温岭杀医案：32岁小哥，鼻窦炎+鼻中隔
9、偏 移，微创手术：新技术，CT检查：高技术为 什么技术指标与评估（正常，正确）与病人感受 （不良，恶化）分歧那么大？为什么医生只相信 机器？ 广州ICU群殴案：79岁老妪，生命终末期，ICU: 人机混合生命，高费用，无限延长生命的想象 亲情隔离，我不知道奶奶（高技术支持）为什 么会死？奶奶怎么死的（苦别离）。现代医学的价值错乱 医患失语是技术性失语，医生的冷漠是技 术中立原则庇护的冷漠，医生的傲慢更是 技术辉煌的自满情绪所催生的傲慢，医患 冲突是医学中技术统治/垄断文化（漠视人 的存在与价值）的根本特征。 技术的神奇魔力带来生死意识的迷茫与迷 失，一切死亡都是技术应用或介入不充分 的结果，都有
10、可能通过提高技术标准予以 终止。现代医学的价值错乱 技术的泛化还带来医学的生活化、社会的医学化 、人们视一切生存/生命与社会问题都是医学问题 ，都可以通过医学的技术干预来实现最优化，致 使医学的边界泛化，目的歧化。 从财富效应到消费主义，从技术崇拜到技术统治 ，是医学现代性不断凸显的过程。 技术不是现代化的象征和标志，有着漫长的历史 与深刻的人性根源，规定着自由的实现和自由的 丧失。不可能简单放弃，但却充满了挑战与危险 。现代性的价值错乱在于技术专制与非人化。“影像崇拜症”与客观性危机 医学中的视觉主义思潮带来了医院里的百“ 机”宴，也带来了现代医学空前的客观性危 机，医学在获得疾病部分“真相
11、”的同时失去 了固有的“真诚”，在谋求“正确”的决策却失 去了职业的正当性，正义性（因而冲突不 断），医生在追逐“真理”细节时失去了职业 真谛。那就是“痛苦无法显影，影像没有体 温”。“影像崇拜症”与客观性危机 生命是神圣的，生命也是神秘的（永远也无法真 相大白，只能中白，小白），一切生命活动都是 身心的总合，同样，疾病也是一切身心、社会关 系的总合，绝非高技术探头所能把握。 当下的客观性危机不只是失之于度（过度检查， 过度诊断，大诊小治），还失之于德（职业冷漠 ），不仅迷于眼（只相信机器报告），还迷于心 （人性的迷失）。 仅仅只有限购（设备），限用（临床途径），限 价（按医院分级设限），无法
12、彻底根治“影像崇拜 症”芒福德的忠告 “计算机控制的自动化所带来的最严重的威胁还不仅仅是 在诊疗过程中挤走了人，而是他替代了人的心灵，并破坏 了人类对自己做出独立判断能力的信心即任何判断都 不敢与这个系统相左，也不敢超越这个系统之外。”（ 机械的神话P190) “使用机器以拓展人类的能力和使用机器来收缩、取消或 代替人类的功能，其间有着很大的差异，在第一重情形中 ，人们能够行使本身的权威，而在第二种情形中，机器接 管了控制权，人类成为一个超级傀儡，所以，问题并不是 毁灭一切机器，而是要重新恢复和认定人类的控制权。” （机械的神话P192）现代医学中人文缺失的表现 第一，临床医疗活动中只注重躯体
13、症状，忽视患者的精神 心理及众多其他需求。医患关系被“物化”和“异化。”在消 费时代，治疗仅仅作为一种商业行为，缺乏对患者心理特 征的研究。医生更加关注躯体的问题，而忽视病人的情感 ，因为躯体问题能被测量，情感问题则不能。医生们相信 如果躯体解决了其他问题将迎刃而解；而对病人来说，最 切近的是对关怀、帮助的心理渴求，是私人化的痛苦与体 验所致的恐惧和无助。所以，医患冲突有时只是一个容易 解开的“活结”，表面上看这仅仅是一个处置的程序艺术， 然而，要完成这种技术处置与人文处置的并举，却要在生 命价值与内心秩序、知识储备、反省自身能力等人文素质 方面做沉重的转身。 第二，经济利益的追求遮障了人文精
14、神的光辉， 利益动力制衡道德动力。医疗服务部分进入市场 后，医学医疗的功能定位在公益和功利之间摇摆 ，医疗市场定位取代了以人为本、人道主义为主 旨的医学伦理原则。经济利益的驱使有意无意地 助长了纯科技论，纯指标论。值得注意的是，张 扬技术至善主义背后的潜在动力是追求巨大的经 济利益。毫无疑问，高科技将带来高利润，在此 ，医学界与药厂和生物技术公司分享共同的喜悦 。除了治疗，我们还能给病人什么？ 第一，树立人文精神的职业意识，重新认 识医学的本质和价值。在人文式微，价值 取向倾斜的今天，医务工作者需要从根本 上更新观念，在“生理一心理一社会”医学模 式下重新定义医学的目的，需要人文精神 的关注。
15、医学应当回归人，回归社会，回 归人文。医学不只是对疾病的治疗(cure)， 而且更需要对病人的关怀和照料(care)。撒拉纳克湖畔的明言 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着 西方一位医生特鲁多的铭言： “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去 安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在 人间，至今仍熠熠闪光。 第二，正确处理客观性、真理性与 主观世界的关系。 现代医学凭藉声光磁技术手段建构了一个客观化 的认知体系，以及理论化的真理论证机制，但医 学的本质仍难以告别经验性和艺术化，也就是说 主观世界的合理性仍不容忽视，医患两者的交往 中，医生不能自持客观性与真理性，来排斥、消 解患者的主观性、个性。
16、不能因为非职业化的经 验式的表达、非术语的个性解释而否认患者感受 的客观性，要格外珍惜患者来自体验世界的报告 。当然，这也并非意味全盘接受患者的言辞，让 倾诉者感受到被尊重与他的言辞被采纳是两个不 同的概念。 美国著名医学家、人文主义者奥斯勒(W 0Sler)指出：“作为医生需要不断提醒自己 ，在看病人时，应当坐下来，哪怕只有30 秒钟，会因此放松、更容易交流思想，至 少感到医生愿意花时间对他病人有兴趣， 这是医生的基本哲学。”第三，机器证据的多指标性与 高支付必须受到适宜性的约束。 医学实践的特殊性决定，客观性与严谨性是至高 的职业原则，机器证据的提供恰恰高度契合这些 原则，但正如上文所言，医疗决策是一个经验性 、客观性参半的过程，机器证据的多指标性与高 昂的医疗支出必须受到适宜性的制约。许多情况 下，诊疗的手段都要回归到传统中医所言的望、 闻、问、切，回归到医患对话及听诊器、温度表 等视触叩听技能的充分施展。在
