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1、L/O/G/O营养状态的评估中国医科大学附属盛京医院ICU 贾佳内容摘要人体组成研究人体测量营养不良及其分类1人体组成及营养状态评定方法2生化及实验室检查生化及实验室检查临床检查营养不良及其分类 营养不良:1）营养过剩2）营养不足热量蛋白型营养不良（PEM）1）干瘦或单纯饥饿型营养不良（marasmus）2）低蛋白血症型或急性内脏蛋 白消 耗型营养不良（Kwashiorkor）3）混合型营养不良（mixed）营养不良及其分类干瘦或单纯饥饿型营养不良病因：长期热量摄入不足临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗生化检查：白蛋白缓慢降低精神状况：良好食欲：佳免疫力：正常营养不良及其分类低蛋白血症型/急性内脏
2、蛋白消耗型病因：创伤、感染等应激状况蛋白质摄入不足临床表现：无明显消瘦生化检查：白蛋白迅速下降、水肿精神状况：差食欲：差免疫力：受损，易导致感染营养不良及其分类混合型型营养不良病因：热量及蛋白质均摄入不足临床表现：严重的消耗+器官功能不全生化检查：严重异常精神状况：差食欲：差免疫力：极易发生感染，病死率高人体组成及营养状况评价人体组成研究人体测量生化及实验室检查临床检查综合营养评定人体组成研究 五水平模式（five-level model）原子水平（atomic level）分子水平（molecular level）细胞水平（cellar level）细胞-系统水平（tissue-system
3、 level ）整体水平（whole-body level）人体组成研究-原子水平人体组成研究-分子水平总体脂肪（total body fat,TBF）=体重-去脂组织（fat free mass,FFM） FFM=总体水（total body water,TBW）/0.732 总体能量（kcal）=（9.4TBFg）+（1.02FFMg） 总体蛋白质（total body protein,TBP）=总体氮/人体组成研究-细胞水平总体=细胞+细胞外液体（extracellular fluid,ECF） +细胞外固体(extracellular soild,ECS) 细胞内液体：细胞内固体=4：
4、1 细胞群=脂肪+体细胞群（fat-free cell mass，BMC ） 体细胞群（BMC）=（总体钾/150）（1/0.80）=总体钾人体组成研究-组织系统水平体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官脂肪组织：80%脂肪+18%水+2%蛋白质骨骼肌=肌肉组织+神经+肌腱+间质组织骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库测定组织和肌肉的方法：磁共振、CT人体组成研究-总体水平评定方法：身高、体重、体态、皮褶厚度测定、臀围、臀肌 围、其他各种围的测定；总体密度、容量、生物电阻抗人体测量-体重体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人 体营养状况。 北方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6+50
5、; 南方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6+48 标准测定方法：晨起时，空腹，排大小便后，着内 衣裤测定。体重减少：是营养不良的重要指标之一应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综 合评估。（体重减少速度、血浆白蛋白）人体测量-体重体重评定指标： 1.现实体重占理想体重百分比（IBW）：IBW=现实体重/理想体重100%正常范围：90%110% 2.体重改变：体重改变（%）=通常体重-实测体重/通常体重100% 3.体重指数（body mass index,BMI）：BMI=体重(kg)/身高2(m2)正常值：18.5BMI0.5kg 6.个体差异人体测量-皮褶厚度机理：皮下脂肪
6、含量占全身脂肪含量的50%，故可 通过皮下脂肪含量估算体脂总量。 常用参数： 1）三头肌皮褶厚度（TSF）：正常参考值男性 8.3mm，女性15.3mm，小于90%为轻度亏损，小 于80%为中度亏损，小于60%为重度亏损。 2）肩胛下皮褶厚度：与TSF之和来判定。 正常值：男性10-40mm，女性20-50mm 男性90%轻度 80%-90%中度 60%-80%重度 90%;80%-90%:瘦体组织轻度缺乏；60%-80%中度缺乏。6.2mg/cm，女性CHR4.0mg/cm6.血浆氨基酸谱测定正常：EAA/NEAA2.2;异常：EAA/NEAA5mm2;硬结60:low risk; NRI5
7、5：high risk 营养评定指数（NAI）-masato IwasaNAI=2.64（AMC）+0.60（PA）+3.76（RBP）+0.017（PPD）-53.80 住院病人预后指数（HPI）HPI=0.92(ALB)-1.00(DH)-1.44(SEP)+0.98(DX)-综合营养评定 主观全面评定（subjective global assessment,SGA）综合营养评定 腹部创伤指数（abdomen traum index,ATI）对接受腹部手术的器官按危险及严重性分级，取乘积的和25表示术后并发症增高。 危险因素（a ）器官损伤分级（b ）损伤严重性1膀胱、小血管、骨骼1最轻2肠、胃、子宫2轻度3脾、肾、肝外胆管3中度4肝、大肠、大血管4重度5十二指肠、胰5最重各脏器评分（c）=abATI=a1b1+a2b2+a3b3+综合营养评定 微型营养评定（mini nutritional assessment,MNA）1）人体测量：身高、体重、体重丧失 2）整体评定：生活类型、医疗、疾病状况 3）膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、摄食障碍 4）主观评定：对健康和营养状况的自我监测 MNA24：营养状况良好 23.5 MNA17：存在营养不良的风险 MNA17：营养不良L/O/G/OThank You!
