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1、阴道/宫颈分泌物检查方法及取材 部位阴道窥器检查 体位:膀胱截石位阴道分泌物检查 也称“白带常规检查”; 白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成; 一般的白带常规化验单有如下检测项目: 1.pH值正常阴道呈弱酸性,pH在4-4.5;若感染阴道炎PH值升高,念珠菌性阴道炎特殊,PH下降。n 2.阴道清洁度 度:显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常度:镜下见有阴道上皮细胞,少量白细胞,有部分阴道杆菌,可有少许杂菌或脓细胞。正常度:镜下见有少量阴道杆菌,有大量脓细胞与杂菌。炎症度:镜下未见到阴道杆菌,除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。炎症度属正常,度为
2、异常白带,表示阴道炎症。n 3.病原微生物检测霉菌与滴虫(+)或(-),淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、TROCH等。 n 4.BV(+)或(-) 宫颈粘液检查 宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的,其 量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成 及细胞数等,随卵巢的周期性变化而发生 特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查 ,可以判断有无排卵,且对研究卵巢功能 有一定价值。 检查方法取材部位及方法检查目的阴道分 泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处滴虫 、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度 阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道 侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌 、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌
3、 物涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内 12cm取分泌物,停留1030秒后取出中 性粒细胞、淋病奈瑟菌【方法】 1.暴露宫颈,用棉球拭去分泌物。 2.用长平镊(或长钳、吸管)伸入宫颈管内lcm左右,夹取 或抽吸粘液,以抽净为止,观察容量、性状、色泽及牵延 性,并作涂片镜检。 (1)外观:月经后粘液量少,稠厚、混浊,越近排卵期量 越多,质越稀薄透明。透明度可分:透明稀薄、半透明、 混浊不透明。 (2)牵延性试验:将粘液少许置于干玻片上,另用一张玻 片角蘸粘液,轻轻向上牵拉成丝状,观察其长度。排卵期 拉丝长度可达lOcm,雌激素水平低时拉丝长度仅13cm。 医学教育网 (3)涂片检查及分型:用无菌干燥
4、直钳或长镊子伸入宫颈 管约0.5lcm,夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上,将 其展开呈薄膜状,待其自然干燥或用灯泡烘干,置显微镜 下检查,可分五型。 I型():典型结晶。典型的羊齿状结晶,晶柱粗硬 垂直,分支垂直密而长。 型():较典型结晶。分支短而少,支粗,晶柱与 分支间不互相垂直。 型():不典型结晶。结晶细小,分支少,似金鱼草 状或苔状,晶体散在分布。 型():椭圆体。椭圆形体或梭形体,长轴顺一方向 排列,比白细胞大23倍,稍窄,透明而折光。 V型(一):无结晶。仅有上皮细胞,有不成形的粘液。【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成,产生大量稀薄、 牵延性高的宫颈粘液。孕激素则呈抑制
5、作用,产生 椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。 2.整个月经周期中,若不出现粘液结晶,或只有少 数极小结晶,且粘稠度变化不大,提示雌激素水平 低落,卵巢功能低下。 3.月经过期,宫颈粘液涂片无结晶,始终有椭圆体 ,粘液量粘稠,背景清洁,可能为早孕。如早孕期 涂片出现羊齿状结晶,则预示有流产可能。结晶(+) 结晶(+) 结晶(+) 椭圆体(+) 宫颈细胞学检查 宫颈刮片 宫颈TCT宫颈刮片 Pap Smear,是指从子宫颈部取少量的细胞样品,放在玻 璃片上,然后在显微镜下研究形态是否异常。 宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法 。每年定期作快速涂片检查,可提高癌细胞的检出率。
6、 镜下细胞的形态,可分为: 级:都是正常的细胞; 级:有不正常的细胞,但绝不是癌细胞; 级:有可疑的癌细胞,但尚不能确定;级:有极为可疑的癌细胞但尚不能确定; 级:确定已有癌细胞。细胞采集器宫颈TCT检测 TCT是液基薄层细胞检测的简称。 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫 颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,它是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术, 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出 率为100%,同时还能发现癌前病变,微生物感 染如霉菌、滴虫、衣原体等。步骤 第一步:使用TCT专门的采样
7、器来采集子宫 颈细胞样本。 第二步:与常规细胞涂片不同的是,TCT是 将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进 行漂洗。 第三步:使用全自动细胞检测仪将样本分 散并过滤,以减少血液、粘液及炎症组织 的残迹。 第四步:显微检测和诊断TCT 。采集取样宫颈刷采样 多达5万个细胞用于 诊断100%细胞保存 采集的标本常温下可保存 30天,有5000至20000个 细胞可用于诊断 独创一步法技术, 只需一瓶保存液就可完全 去除粘液、细胞碎片、血 细胞等有碍镜检的成分 操作简单、方便 细胞粘附包裹技术 始终保持完美形态细胞单层、均匀分布 背景清洁、细胞清晰 可见完美的细胞形态宫颈脱落细胞检查或醋酸染色(VI
8、A )/复方碘染色后肉眼观察(VILI)检 查 宫颈脱落细胞检查 (1)取材 在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细 胞刷以宫颈外口为圆心旋转12周,不要过分用 力,以免损伤宫颈引起出血,而影响检查结果。 如宫颈口分泌物过多,可先用灭菌干棉球轻轻擦 去,再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其 他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标 本,建议1周后重新取材。 固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上,涂片要均匀, 不宜太厚,切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿 时立即放入95%的酒精固定液内固定,固定时间 不能少于15分钟。经常测定固定液浓度,保持浓 度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行
9、染色检查,可将已固定的涂片标本取出晾干,装 寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申 请单应完整填写。 染色 负责接受染色检查的医疗保健机构在收到 寄送来的标本后,将标本重新放入固定液 ,然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色 。染液要新鲜,染液和洗液要经常更换( 一般染1000例/500ml染液)。染色后的涂 片要立即用树胶和盖玻片封闭,以防污染 或磨损。检查结果阴性涂片应保存一年, 阳性涂片要长期保存。 4)阅片 1) TBS诊断标准 总体分类:未见上皮内病变细胞或恶性细胞、其他(宫内膜细胞出现 在40岁以后妇女涂片中)和上皮细胞异常。 未见上皮内病变细胞和恶性细胞 A.病原体 B.非瘤变发
10、现 a)反应性细胞改变 与炎症有关的反应性细胞改变 与放疗有关的反应性改变 与宫内节育器放置有关的反应性改变 b)子宫切除术后的腺细胞 c)萎缩(有或无炎症) 其他(宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中,未见上皮细胞 不正常) 上皮细胞异常 A. 鳞状细胞异常 a)不典型鳞状上皮细胞(ASC) 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H) b)鳞状上皮内病变(SIL) 低度鳞状上皮内病变(LSIL) 高度鳞状上皮内病变(HSIL) c)鳞状细胞癌(SCC) B.腺细胞异常 a)不典型腺上皮细胞,无其他具体指定或在注释中具体指定(A
11、GC-NOS) 不典型颈管腺细胞 不典型子宫内膜腺细胞 b)不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变 c)宫颈管原位癌 d)腺癌(宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源) 宫颈管腺癌 子宫内膜腺癌 子宫以外的腺癌 其他恶性肿瘤 A.原发于宫颈和宫体的不常见的肿瘤 a)小细胞未分化癌 b)类癌 c)恶性混合中胚叶肿瘤 d)肉瘤 e)恶性黑色素瘤 B.转移癌 巴氏分级标准 巴氏级:正常。为正常宫颈细胞涂片。 巴氏级:炎症。细胞核普遍增大,一般属良 性改变或炎症。临床分为A及B。B指个别 细胞核异质明显,但不支持恶性;其余为A。 巴氏级:可疑癌。出现核异质,表现为细胞 核大深染,核型不规则或双核。对不典型细胞,
12、 性质尚难肯定。 巴氏级:高度可疑癌。细胞有恶性特征,但 在涂片中恶性细胞较少。 巴氏级:癌。具有典型的多量癌细胞。 醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察 仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞检查条件的地区应 用。 (1)醋酸染色后肉眼观察:将5%的醋酸涂抹于宫颈表面, 1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色。如未发生染色变化,提 示宫颈正常;如宫颈呈致密的白色反应,提示宫颈异常, 应进一步进行阴道镜检查。 (2)复方碘染色后肉眼观察法:将复方碘液(5%的碘液) 涂抹在宫颈表面,检查宫颈对复方碘液的染色反应。如宫 颈被复方碘液染成深褐色,提示宫颈正常;如出现芥末黄 色或橘黄色的不吸碘区,提示宫颈异常,应进一步进行阴 道镜检查。