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1、中医护理学基础南京中医药大学护理学院 陈璇个人学习简历个人学习简历n护理学专业本科学士n中西医结合临床专业硕士n中医内科学专业博士n内分泌研究方向关于中医护理的思考关于中医护理的思考n临床中医护理能解决哪些问题？n中医护理与中医护理技术的关系？n如何学习和提高中医护理能力？n中医护理的精髓是什么？n如何初步了解中医护理？3讲授内容讲授内容n中医护理学的概念n中医护理的基本特点整体观念辨证施护（八纲辨证）n体质调护的临床应用4中医护理学中医护理学n是在中医理论指导下，应用整体观念的理念，辩证施护的方法，传统的护理技术，指导临床护理、预防、养生、保健和康复的一门学科。中医学中医学中华民族优秀文化的
2、瑰宝自然科学与社会科学的交叉产物丰富丰富 经验经验 总结总结50005000 华夏华夏 文明文明博大 精深 古代哲学 思想整体观念整体观念 辨证论治辨证论治 独特医学独特医学 理论体系理论体系中医学的发展中医学的发展n n黄帝内经黄帝内经n n难经难经n n伤寒杂病论伤寒杂病论n n神农本草经神农本草经中医学理论体系基本确立中医学理论体系基本确立中医护理理论体系形成与发展中医护理理论体系形成与发展先秦先秦 秦汉秦汉 晋隋唐晋隋唐 宋金元宋金元 明清明清 进现代进现代孕育孕育奠基奠基 突破突破 发展发展 综合深化综合深化 腾飞腾飞中医护理学中医护理学包含理念、方法、技术、功能四个层面一一 般般
3、护护 理理辩辩 证证 施施 护护体体 质质 调调 护护常用常用 中医中医 护理护理 技术技术辩证施护中医护理精髓，有别西医护理中医护理的基本特点中医护理的基本特点整体观念整体观念 辨证施护辨证施护（一）整体观（一）整体观n中医非常重视人体本身的统一性、完 整性及其与自然界的相互关系n认为人体是一个有机的整体，人体与 外界环境也具有统一性n机体自身的整体性、内外环境的统一 思想，称之为整体观念1 1、人体是一个有机的整体、人体是一个有机的整体n形态结构 脏腑、经络、肢体、孔窍n基本物质 气、血、津、液n机能活动 主血脉、主气、主运化、 主疏泄、藏精n心理与生理 心在志为喜、肺在志为忧 、脾在志为
4、思、肝在志为怒、肾在志为 恐： 行系统脏腑体窍华 木肝系统肝胆筋目爪火心系统心小肠脉舌面土脾系统脾胃肉口唇金肺系统肺大肠皮鼻毛水肾系统肾膀胱骨耳发形态结构的整体统一性形态结构的整体统一性一脏、腑、体、窍、构成一个系统一脏、腑、体、窍、构成一个系统心心为主宰、为主宰、五脏五脏为中心、为中心、经络经络连属连属局部病变与整体的关系局部病变与整体的关系心痛心痛 咽喉咽喉 肿痒肿痒（心咳）（心咳）恶心呕吐恶心呕吐 两胁胀痛两胁胀痛（胃咳）（胃咳） （肝咳）（肝咳）经久不愈经久不愈（肾咳）（肾咳）遗尿遗尿（ 膀胱咳）膀胱咳）咳嗽2 2、人与环境的统一性、人与环境的统一性n n灵枢灵枢. .岁露岁露 “ “
5、人与天地相参也，与日月相人与天地相参也，与日月相应也应也” ”n n人与自然环境是一个整体，当自然环境发生人与自然环境是一个整体，当自然环境发生变化时，人体也会发生相应的变化。变化时，人体也会发生相应的变化。n n美美. .皮尔兹皮尔兹生物钟生物钟实验实验 : :男女志愿者请进男女志愿者请进山洞，切断时间线索山洞，切断时间线索 无白昼无白昼 几个月，体内的几个月，体内的各种生物变化仍按各种生物变化仍按2424小时节律。小时节律。人与自然界人与自然界 （天地相应）（天地相应）n自然 春生 、夏长、秋收、冬藏n人 春夏养阳，秋冬养阴n服药的规律 入夜 阳气收藏，禁服升补、升提、发汗清晨 阳气生长，
6、禁服沉降、养阴、泻下利用四时的变化治疗调养疾病利用四时的变化治疗调养疾病n n老年咳喘老年咳喘 春夏轻，秋冬重春夏轻，秋冬重 病因病因 阳虚阳虚 用药用药 “ “温药温药”，季节季节 夏季阳气最旺预防调养夏季阳气最旺预防调养n n风湿风湿 伏天治疗伏天治疗 肺痨肺痨 秋凉调养秋凉调养病和脏的性质适宜于炎热和秋凉病和脏的性质适宜于炎热和秋凉人体与地土方宜人体与地土方宜n n不同地区不同地区, , 气候、水质不同气候、水质不同 ，人们的生，人们的生 活习性体质活习性体质n n江南多湿热江南多湿热 腠理多空虚，体格多消瘦腠理多空虚，体格多消瘦n n北方多躁寒北方多躁寒 腠理多致密，体格偏壮实腠理多致
7、密，体格偏壮实n n易地而居不适应或生病易地而居不适应或生病3 3、人与社会的统一性、人与社会的统一性n n社会进步，科学发展，人类健康长寿社会进步，科学发展，人类健康长寿社会竞争激烈社会竞争激烈焦虑等心身疾病社会经济发展社会经济发展噪音、污染致病4 4、形体与精神的统一、形体与精神的统一n n形神合一形神合一形体与精神是统一的、不形体与精神是统一的、不可分割的整体，形体状况可以影响精神可分割的整体，形体状况可以影响精神状态，精神意识的改变又可以影响到形状态，精神意识的改变又可以影响到形体体天人相应整体观天人相应整体观人体内部的统一人体内部的统一 与自然界的统一与自然界的统一 与社会的的统一与
8、社会的的统一 形体与精神的统一形体与精神的统一整体观（二）（二） 辨证施护辨证施护n症 症状 病人主观感觉到的异常感 觉或某些病态改变n证 证候 是机体在疾病发展过程中 的某一阶段的病理概括n病 疾病 反映了病理变化的全过程病病 ：完整的过程：完整的过程 高血压高血压 糖尿病糖尿病高峰期痊愈慢性死亡前期后期潜伏期潜伏期亚健康证：疾病过程中某一阶段证：疾病过程中某一阶段愈养1慢性证1死亡证2、3、4潜伏期潜伏期证 1亚健康n四诊合参n对局部的症状进行详细的询问、检查n通过寒热、饮食、二便、睡眠、精神状 况、舌象、脉象等n以了解全身的情况，了解病史、体质、 家庭、环境、时令、气候等对疾病有无 影响
9、辨辨辨证概括判断概括判断四诊四诊 收集资料收集资料症状、体征症状、体征原因、性质原因、性质 部位、邪正部位、邪正 之间关系之间关系证？六经辨证 八纲辨证 脏腑辨证 气血液辨证分析、综合分析、综合 辨清疾病辨清疾病八纲辨证n指表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八类辨别疾病的纲领n辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争 盛衰和病证类别27病位病位表、里病性病性寒、热邪正斗争邪正斗争虚、实病证类别病证类别阴、阳表里辩证表证n是对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括n起病较急、病情较轻、病程较短，有感受外邪因素存在，主要见于外感疾病初期28表里辩证里证n泛指病变部位在内，由脏腑、气血
10、、骨 髓等受病所反映的证候。病因复杂，病位 广泛，症状繁多，非表即里n起病可缓可急、病情较重、病程较长，以 脏腑气血失调症状为主。多见于外感病 中、后期，内伤病中。n病邪由表入里；外邪直接侵犯脏腑；情 志内伤、饮食劳倦直伤脏腑表里辩证半表半里证n指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候n起病急、病程长，既非表证，亦非里证n邪犯少阳：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦咽干目眩表证里证的鉴别证寒热舌脉症状表证恶寒发热舌苔薄白， 舌质变化不 明显，脉浮头身痛，鼻寒流涕，咽 喉痒痛，喷嚏微咳，内 脏证候不明显里证但热不寒 但寒不热舌苔厚或无 苔，舌质变
11、 化不明显， 脉沉以内脏证候为主症。烦 躁神昏，胸闷胸痛，腹 痛呕吐，便秘腹泻，尿 短赤或清长寒热辩证n寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰n寒证、热证是对疾病本质的判断，与寒象、热象不同。恶寒、发热只是疾病的现象，非本质。阴盛或阳虚阴盛或阳虚寒证阳盛或阴虚阳盛或阴虚热证寒证n冷、白、稀、润、静外感寒邪外感寒邪 饮食生冷饮食生冷阻寒过甚制阳太过素体阳虚素体阳虚 久病伤阳久病伤阳阳气虚弱温煦不足体失温煦体失温煦热证n热、黄、赤、稠、燥、动外感热邪外感热邪 寒湿情志寒湿情志 饮食化火饮食化火阳热过甚产热过多素体阴虚素体阴虚 劳倦内伤劳倦内伤阴精不足阴虚阳亢热证热证虚实辩证n虚实反映病变过程中人体正
12、气的强弱和致病邪气的盛衰。邪气盛则实，精气夺则虚n虚实辩证可了解机体邪正的盛衰，为治疗护理提供依据。实则宜攻，虚则宜补虚证n指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气 不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各 种虚弱证候的概括。n病因为先天不足、后天失调n气血阴阳亏虚：气虚证、血虚证、阴虚证、阳 虚证n起病慢、久病、病势缓、体质虚弱实证n邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、亢盛 、停聚特征的各种证候。n病因为感受外邪、内脏功能失调n功能亢进（壮热面赤、烦躁谵语、声高气粗，咳 喘有力，脉实或弦滑有力）；邪实阻滞（疼痛剧 烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质苍老，舌苔 厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣）n
13、新起、暴病、病情剧烈、体质壮实阴阳辩证n阴阳是八纲的总纲，是辨别疾病属性的两个 纲领n阴证 抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、 在内、在下、不易发现等临床特征，多属里证 、虚证、寒证n阳证 亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、 在外、在上、容易发现等临床特征，多属表证 、实证、热证施护原则施护原则恒动观恒动观n n异病同治异病同治n n相同的相同的证证，施护措施相同，施护措施相同脱肛脱肛子宫脱垂子宫脱垂中气下陷中气下陷补中益气补中益气五倍子、白五倍子、白 矾熏洗矾熏洗针刺百会、针刺百会、 关元穴关元穴同病异护同病异护（恒动观）恒动观）春春 银翘散银翘散 夏夏 藿香正气藿香正气 秋秋 清燥救肺清燥
14、救肺 冬冬 麻黄汤麻黄汤外感外感早期早期 辛凉解表辛凉解表 中期中期 清肺热清肺热 后期后期 滋肺滋肺阴外感外感感冒（外感感冒（外感 ）辩证施护辩证施护n n早期早期 表寒证表寒证 表热证表热证 n n主要症状主要症状恶寒恶寒发热发热 无汗无汗 有汗有汗其它：全身酸痛其它：全身酸痛鼻塞、清鼻涕鼻塞、清鼻涕感冒感冒“早期早期”n n非药物非药物发汗祛邪发汗祛邪 生姜生姜4 48 8片，红糖若干，煎片，红糖若干，煎5 5 分钟；也可葱白数段同煎；喝热茶、大量分钟；也可葱白数段同煎；喝热茶、大量 热水，热水， 针灸按摩针灸按摩 温浴温浴扶正扶正气气 休息、充足睡眠休息、充足睡眠n n药物药物 维生素
15、维生素c c 银翘银翘 感冒清热冲剂感冒清热冲剂感冒感冒“中期中期”n 病邪入里病邪入里 邪从皮肤口鼻入肺邪从皮肤口鼻入肺n n主要症状主要症状 发热、无恶寒、咽干痛发热、无恶寒、咽干痛咳嗽、粘痰（或粘黄痰）咳嗽、粘痰（或粘黄痰）口渴喜冷饮；口渴喜冷饮；44感冒感冒“中期中期” ”清肺热清肺热n n药物药物 双黄连口服液、银黄颗粒、羚羊清双黄连口服液、银黄颗粒、羚羊清 肺丸、银翘解毒丸肺丸、银翘解毒丸n n高热高热 清开灵口服液，或西药退烧药清开灵口服液，或西药退烧药n n痰痰 祛痰灵、蛇胆陈皮等祛痰灵、蛇胆陈皮等n n咽痛咽痛 饮用温热淡盐水饮用温热淡盐水n n饮食饮食 荷叶粥、西瓜、凉茶，清淡饮食；荷叶粥、西瓜、凉茶，清淡饮食；n n注意中病即止注意中病即止45感冒感冒“后期后期”n n对症护理对症护理n n维护正气维护正气 注意休息，减少疲劳注意休息，减少疲劳n n秋梨膏、冰糖蒸梨、百合粥，秋梨膏、冰糖蒸梨、百合粥，养肺阴养肺阴46感冒防护原则感冒防护原则n n中医中药为主，辨证（症状）中医中药为主，辨证（症状）n n可用玉屏风散、黄芪、当归预防可用玉屏风散、黄芪、当归预防n n锻炼身体，起居正常锻炼身体，起居正常n n早期护理，初期休息服药早期护理，初期休息服药体质调护n体质，即机体素质。指人体秉承先天 遗传，受后天多种因素影响所
