《胰岛素泵治疗介》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素泵治疗介（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰岛素泵治疗 Insulin Pump Therapy演讲人： 2005 Medtronic Diabetes China basic Pump Therapy Training program演讲内容 强化治疗概念 胰岛素泵发展历史 胰岛素泵基本理论 胰岛素泵治疗优势 胰岛素泵治疗适应症 装泵前的准备和教育胰岛素强化治疗糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致 残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管 病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血 糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病 变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重 要，而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的 重要手段。胰岛素泵的应用背景
2、八十年代“强化治疗”的概念开始被应用：是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食 及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖， 以使血糖控制在接近正常范围内。胰岛素泵的应用背景九十年代一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势：l美国DCCTl日本Kumamotol英国UKPDS强化治疗对糖尿病并发症的 相关风险性1DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977986.2DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968983.3Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pr
3、act. 1995;28:103117.4UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet. 1998;352:837853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9% to 7%9% to 7%8% to 7% 视网膜病变 63% 69% 1721%肾病 54% 70% 2433%神经病变 60% 微血管病变 41%* 16%*Not statistically significant in intervention analysis.*Based on DCCT dataSkyler J. Endocrinol M
4、etab Clin North Am. 1996;25:243-254. 135791113156789101112Diabetic retinopathyNephropathySevere nonproliferative or proliferative retinopathy NeuropathyMicroalbuminuriaRelative RiskA1C1719Relative Risk of Progression of Diabetic Complications as a Function of Mean A1C*血糖控制接近正常的益处大规模的流行病学研究揭示严格的血糖控制，
5、显著降低并发症的风险.延迟并发症的发生 15.3 年为病人赢得 5.1 年 的寿命 DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C 低0.20.4% 当HbA1c = 7.2% ，微血管并发症风险显著减少: 减少76% 的视网膜病变 减少60% 的神经病变 减少56% 的肾病MI Microvascular endpoints80 Adjusted Incidence per 1000 Person-Years (%)Updated Mean A1C (%)60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11Adapted from Stratton IM et al. BMJ. 200
6、0;321:405-412.UKPDS:Cardiovascular Risk Increases With Increasing Glycemia胰岛素强化治疗的最终目标持续保持血糖水平正常或接近正常 A1C 150 mg/dl Duration of action = difference between onset and end of action Lepore et al. Diabetes 2000;49:2142-8.胰岛素泵的药代动力学优点CSII vs. MDI 使用短效胰岛素，吸收 比中效胰岛素容易预测 (吸收的差异3%比52%*) 一个固定的注射部位, 减少因注射部位不同
7、而 造成吸收变异 消除皮下胰岛素蓄积池 个体化的胰岛素输注， 更好地配合生理需要* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例 20胰岛素作用 (峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例, 胰岛素累积的结果 2CSII vs. MDI的区别常规注射常规注射胰岛素泵胰岛素泵生活方式生活方式患者依从性患者依从性低血糖低血糖血中胰岛素浓度血中胰岛素浓度胰岛素吸收稳定性胰岛素吸收稳定性胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积相对固定相对固定差差易发生易发生高高差差( (吸收差异吸收差异52%)52%)多多少少好好( (吸收差异吸
8、收差异2.8%)2.8%)低低较少发生较少发生灵活灵活好好普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层注射治疗的局限性 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一 时刻的血糖差异可能高达80% 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来 自行调整剂量 胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 所以常规注射方法血糖波动大，生活自由度差胰岛素泵治疗与血糖控制 胰岛素的吸收作用稳定： 短效或速效胰岛素的吸收差异小于3% 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可 预见的低血糖现象 胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定： 夜间的胰岛素输
9、注：预先设置夜间的各段的基础剂量，对黎明现象给予 良好的控制 按照实际的生活调节剂量：无论是取消进餐，有胃轻瘫、需要调整进餐 时间、改变运动量、工作日程改变、跨时区旅行等都没有问题 运动期间：可以减少或暂停输注 生病、生活紧张时: 增加胰岛素输注MDI 与 CSII 比较每日多次注射胰岛素的缺点: 只降低注射期间的血糖 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 容易产生低血糖 无法克服黎明现象 不能有效控制并发症 患者痛苦大,依从性差 无法有效提高生活质量CSII与MDI的临床应用比较CSII治疗的优点1. 外源性胰岛素应用更符合生理性2. 剂量调控具有相当的灵活性3. 控制血糖更快更稳定4. 更少的严
10、重低血糖发生率5. 患者可获得更大的、在传统的多次注 射治 疗中所无法获得的自由 6. 减少住院天数7. 减少控制糖尿病及并发症整体费用CSII-使血糖控制水平更加平稳Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126Tissue Glucose (mg/dl)1002003004000Day 1: ICTDay 2: ICTDay 3: CSII监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图CSII 改善当前血糖控制77.588.5903months
11、 6 months 12 monthsMDICSIIBoland and colleagues Diabetes Care November 1999HbA1cAdapted from Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Bode, BW et al., Diabetes Care 1996, 19:324-7. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Chase H
12、P, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6. Bruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2002;19:628-624. Litton J, et al. J pediatr 2002; 141-495. Rudolph, JW, Hirsch, IB. Assessment of Therapy with CSII in an Academic Diabetes Clinic. Endocrine Practice 2002: 8: 401-405.CSII 改善控制水平与 MDI相比, 胰岛素泵在降低 HbA1c方面更
13、为有效55.566.577.588.599.5MDICSIIM. Dur.=36M. Dur.=36M. Dur.=53M. Dur.=42M. Dur.=12M. Dur.=12n=138n=35n=107n=56n= 9BruttomessoBellRudolphChanteleauBolandLittonM. Dur. = 87n=116n=75ChaseCSII-代谢控制及糖尿病长期 并发症的发生发展S. Grohnwald u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-05 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (20
14、01), 53 HbA1c values with CSII0 1 2 3 4 5 years on CSIICSII-代谢控制及糖尿病长期 并发症的发生发展S. Grohnwald u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-05 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 53 改为CSII治疗前后合并肾病的患者数的变化020406080Percentage (%)2006 314 21 80 70 白蛋白分泌率 (g/min)CSII与低血糖使用泵治疗降低了发 生严重低血糖的机会 Adapted from Bo
15、de,BW et al., Diabettes Care 1996, 19:325-7. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779 - 84. Rudolph JW, Hirsch IB. Assessment of Therapy with ContinuousSubcutaneous Insulin Infusion in an Academic Diabetes Clinic. Endocrine Practice 2002: 8; 401 - 405020406080100120140每百例中的发病率 患者年龄MDI CSIIBode
16、BolandRudolph n=55n=25n=107MDI 与 CSII 产生的严重低血糖事件020406080百分比撞车受伤昏迷需要帮助注射泵治疗Cox DJ, Penberthy JK, Zrebiec J, Weinger K, Aikens JE, Frier B, Stetson B, Degroot M, Trief P, Schaechinger H, Hermanns N, Gonder-Frederick L, Clarke W. Diabetes and Driving Mishaps: Frequency and Correlations from a Multinat
