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1、眼底检查与相关知识点参考资料：主要以眼科学第七版为蓝本，参 考眼底病图谱（河南科技出版社 ）某些图片可上百度搜索。眼底镜的使用直接检眼镜l 用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。 l 检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位 均可。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜 、右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜 、左眼观察。眼底镜l 直接眼底镜分为头颈体三 个部份。主要的光源与旋 钮均位于头部。头部分为 正反两面，正面接触病人 反面面对医生。 l 使用眼底镜时，假如眼底 镜未组装完整，则先将眼 底镜镜头底座与握柄顶部 交接器接合，朝顺时钟方 向转动，即可完成
2、眼底镜 组装。眼底镜正面由上而下有三个开口： l 1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼 睛。 l 2.第二个接开口为光色旋钮可分绿光，白光，偏极光三 种。绿光用于观察血管网膜出血，白光用于一般检查， 偏极光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易观 察眼底。这种光线对初学者十分有用。 l 3.第三个开口为光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻 度光圈，裂隙光与蓝色光五种。小光圈用于小瞳孔，大 光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂 隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。眼底镜反面由上而下亦有三个主要构造： l 1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。 l 2.第二个是
3、接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。 l 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑 色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显 示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜 片。直接眼底镜颈部有一开关，可开启光源。体部为一 内含蓄电池之握柄。准备l 平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼 镜。检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼 底变化。 l 检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。例如近视 800 度则调整到红色8，远视300 度则调整到黑色3。 l 令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底 镜的光源。 l 检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，
4、和受检者的视 线约成15 度角。 l 以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘， 并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。彻照l 正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊 。 l 用手指将检眼镜盘拨到+8+10（黑色）屈光度处，距受 检眼1020cm，将检眼镜光线与患者视线成15角射入受 检眼的瞳孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体 或玻璃体混浊，则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转 动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体 前方；如前向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在 晶体。 窥入l 检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将 检眼镜移近
5、到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与 患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可 拨动镜盘至看清为止。 l 检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分 别检查各象限，最后检查黄斑部。 l 检查视神经乳头时，光线自颞侧约15角处射入；检查 黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱 病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动 检眼镜角度。 l 检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以 同样步骤以左眼观察之。 观察重点l 观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。 l 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反 光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或
6、拱桥现象， 正常动脉与静脉管径之比为2：3. l 观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无 水肿、出血、渗出及色素紊乱等。 l 观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生 血管等。观察顺序观察玻璃体 检查视乳头 视网膜血管 同时观察视网 膜各象限色泽 检查黄斑部 中心凹反光注意事项l 大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底 镜的灯光看。 l 理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度 数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不 用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一 般我们都是戴着眼镜检查患者的。练习l 用眼底镜看你的掌纹或找个墨水盒钻个小孔底面写
7、几个 字用眼底镜观察盒底的字。眼底病相关知识点视网膜由主要由视网膜色素上皮和 神经感觉层构成视功能的基础即膜 样结构。 组织学上视网膜分为10层，这对出 血、渗出等病变具有重要意义。v视网膜色素上皮是一单层结构，具有多 种复杂的生理生化功能。Vit-A的转运和 代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外 基质，在视网膜与脉络膜之间选择性转 运营养和代谢，血-视网膜外屏障（视网 膜-脉络膜屏障）作用，促进视网膜和脉 络膜的解剖粘着。硬性渗出 棉绒斑细胞性水肿 细胞外水肿视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血色素改变 脉络膜新生血管 RPE增生深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血视网膜新生血管血循环障碍与
8、视网 膜缺血引起的病变神经组织病变视网膜色素上皮病变基本 病变视网膜病变类型 （一）血循环障碍与视网膜缺血性病变v视网膜水肿-细胞内水肿、细胞外水肿 v视网膜渗出-硬性、棉绒班 v视网膜出血-深层、浅层、视网膜前、玻 璃体出血 v视网膜新生血管-大面积毛细血管闭塞、 慢性缺血所致 v与生长因子的生成与释放有关v细胞性水肿-视网膜动脉阻塞所致，理应也缺血，引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。v细胞外水肿-毛细血管的内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿常见眼底病专有名词（1）v硬性渗出-因视网膜毛细血管病变，慢 性水肿渗出，液体逐渐吸收后，在视网 膜外丛状层遗留下的脂质沉着。检查
9、见 黄白色小点/或斑块，位于黄斑区呈星芒 状/扇形。 v棉绒班-呈灰白色棉花或线毛状斑块， 是毛细血管前小动脉阻塞后，神经纤维 层微小梗塞，轴浆运输阻断所致。常见眼底病专有名词（2）v视网膜深层出血-位于外丛状层和内核层之间 ，检查呈圆点状。 v浅层出血-位于神经纤维层，血液沿神经纤维 走行排列，多呈线、条、火焰状。 v视网膜前出血-浅层大量出血，血液集聚于视 网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，由于重力关 系，检查时可见呈半月形，上方有一水平液面 。 v玻璃体出血-大量视网膜前出血/视网膜新生血 管出血所致。常见眼底病专有名词（3）视网膜病变类型 （二）视网膜色素上皮病变v色素改变-代谢障碍等原因
10、而发生萎缩、变性、 死亡或增生 v脉络膜新生血管-RPE代谢产物集聚，局部炎症/ 玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长，达 色素上皮层下/神经感觉层下 v视网膜色素上皮增生-离开原位的RPE可游走、 增生化生为成纤维细胞样细胞-分泌胶原，形成 增殖膜。视网膜病变类型 （三）神经组织病变v视网膜是大脑延伸的一部分，具有神经元和神经胶质。v神经元受损后，发生变性/死亡，不能再生。神经胶质具有增生和修复能力形成瘢痕。视网膜病的检查方法v常规方法：检眼镜、FFA、视觉电生理v其他方法：眼底图象分析系统是诊断视网膜病变的重要手段视网膜动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞眼缺血综合征视网膜分 支动脉阻塞视网膜毛细
11、血管 前小动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 central retinal artery occlusionv病因-常为筛板水平的动脉粥样硬化栓塞所致， 中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉 挛和夹层动脉瘤，栓子占20%。 v临床表现-突然发生无痛性完全失明，患眼瞳孔 直接光反射消失，间接光反射存在，后极部视网 膜水肿，黄斑区出现樱桃红斑（脉络膜桔红色反 光），视网膜动脉变细。 数周后视网膜水肿消失 ，但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线。视网膜动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞（黄斑樱桃红）视网膜中央动脉阻塞（黄斑樱桃红）v治疗急救 降眼压：压迫眼球、前房穿刺、口服乙 酰唑胺 吸氧：95% O2及
12、CO2 混合气体 扩张血管：亚硝酸异戊酯/硝酸甘油含片 其他：皮质激素、阿司匹林治疗原发病视网膜中央静脉阻塞（CRVO）l 病因： 动脉硬化静脉受压多见于高血压、动脉硬化、颈A供血不足、青光眼、糖尿病、低血压、血黏度高 l 临床表现： 视网膜中央静脉主干阻塞 视力下降 眼底：视网膜静脉扩张、迂曲、水肿、 视盘水肿视网膜与视神经疾病非缺血型： 视力下降轻 眼底静脉扩张强、迂曲轻、点、片状出血 FFA：无无灌注 缺血型： 视力下降0.1 眼底：静脉扩张、迂曲、出血、水肿重、黄斑水肿、新生血管、玻璃体积血、牵拉性网脱 FFA：广泛无灌注 新生血管：60% 34个月 视网膜分支静脉阻塞 颞上支多见、鼻
13、上支少见 分为缺血型、非缺血型视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞v分型-非缺血型和缺血型 v预后-广泛缺血引起视网膜新生血管及 黄斑水肿 v治疗-寻找病因，治疗原发病。 如有血管炎症-糖皮质激素 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管-光 凝 玻璃体积血/视网膜脱离-玻璃体手术 /眼内光凝视网膜血管炎 retinal vasculitisv表现：视网膜血管周围浸润，血管壁增厚形成白 鞘。常动脉、静脉同时被侵及。 特发性视网膜血管炎-静脉周围炎以双眼周边部小血管闭塞，复发性玻璃体出血视 网膜新生血管为主要特征。 v治疗：对因治疗。 对特发性视网膜血管炎早期试用皮质激素。 持久玻璃体
14、出血/牵引性网脱-玻璃体手术/眼内光 凝术临床表现l 病因不明，可存在对结核菌素的过敏 l 多发生于2040岁的男性，以双眼周边部小血管 闭塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主 要特征 l 初期常无症状，少量玻璃体出血时，出现飞蚊症 l 广泛的血管闭塞，可引起视网膜缺血和新生血管 形成，引发大量玻璃体出血、新生血管膜和牵拉 性视网膜脱离，视力丧失治疗l应寻找系统性病因，对因治疗 l对Eales病早期可试用糖皮质激素 l可采用激光光凝视网膜周边部病变血管及 缺血区常需多次对持久的玻璃体出血和 李拉性视网膜脱离，应作玻璃体手术和眼 内光凝术。视网膜静脉周围炎的白鞘视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉
15、络膜视网膜病变 central serous chorioretionopathy多见于20-45岁男性，为自限性疾病 v病因-视网膜色素上皮的泵功能不足/屏障功能损 害，使视网膜感觉层浆液性脱离。 v表现-黑影、视物变形（小、远），视力下降， 可用凸透镜部分矫正。 眼底可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红光 反射消失可有灰白色视网膜下纤维蛋白沉着， 在双目间接检眼镜下黄斑呈圆顶状盘状脱离区 FFA黄斑有荧光素渗漏点荧光斑治 疗l本病无特效疗法，但一般治疗可以缩短病 程。多数病例在数月内可自愈 l糖皮质激素有害，应禁用；血管扩张药也 无益 l激光治疗“中浆”是目前最有效、安全、并发 症少的方法 l口服维生素B、C和路丁 l适当休息，少用病眼，避免过度劳累、精 神紧张、戒烟酒年龄相关性黄斑变性（AMD）50岁以上常见致盲性眼病，分干性和湿性 二型 v干性（萎缩性、非新生血管性）有玻璃疣 和RPE异常改变 v湿性（渗出性、新生血管性）玻璃疣等引 起Bruch膜损害，能诱发脉络膜毛细血管 新生血管伴成FC增生等，引起严重的视力 下降。玻璃疣-圆形黄色，位于后极部外层视网膜下 ，由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层和 RPE基底膜之间形成，可使RPE脱离。玻璃疣可分为大、中、小，硬（边界清楚）、 软、
