中药膏方的制备及应用

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1、中药膏方的制备与应用中药膏方的制备与应用v 一、概 述v 二、临床应用v 三、膏方的制备v 四、现状与发展主要内容一、膏方的认识v何谓膏方v膏方又称膏滋，是以中医药理论为指导、辩证论治为基础 ，运用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂。 中药膏方渊源悠久，从传统的认知和临床经验角度来看， 膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中医 传统剂型。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同 体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些 辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方 中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只 有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。 膏方

2、起源及发展 v膏方历史悠久，起于汉唐，在皇帝内经 中就有关于膏剂的记载。到了明清，膏 方的应用更为广泛和成熟,但始终只是达官 贵人和大户人家才能享受的佳品。到了近 现代，特别是在江浙沪一带，膏方发展的 更为普及，每年入冬，很多民众到中医院 进行冬令进补，其中膏方是最主要的内容 。v膏方历史悠久，起于汉唐，在皇帝内经中就有关于膏剂的记载，如 马膏，主要供外用，东汉张仲景金匮要略记载的大乌头膏、猪膏发 煎是内服膏剂的最早记载。唐代千金方中个别“煎”已与现代膏方大 体一致，如苏子煎，王焘外台秘要有“煎方六首”。v宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋洪氏 集验方收载的琼玉膏，沿用至

3、今，同时膏方中含有动物类药的习惯也 流传下来，如圣济总录栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用 。v明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指 滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。v明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基 摄生总要“龟鹿二仙膏”、龚廷贤寿世保元“茯苓膏”以及张景岳的 “两仪膏”等。v清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如慈禧光绪医方选议 有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青膏方中 膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶 等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。v近现代膏方

4、在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。近代膏方v近代，膏方续有发展，历史悠久的中药店，如北京同仁堂、 杭州胡庆余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋药， 如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制合方 法，皆有其独特之长，在临床被广泛应用，在国内外都享有 一定的声誉。其中固元膏最为坊间常用。v许多著名中医专家，均有配制和应用膏滋防治疾病的经验体 会，如秦伯末老，在运用膏方上卓有成效。蒲辅周老中医， 在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚多。近代名家 丁甘仁亦擅长以膏论治，颇具影响。1、膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而 组方，充分体现辩证论治和因人、

5、因时制宜的个体化治疗原则，而且一人 一方，针对性强。 2、膏方以扶正为主，祛邪为辅，通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足，人 体阴平阳秘，气血调畅，从而达到补中寓治，治中寓补的目的。 3、每料膏方可以连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的步骤 。根据各人需要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积 小，携带和服用均比汤剂方便，适合现代人的生活习惯。膏方的特点膏方的分类根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏；v根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料将膏 方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收 膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加 糖称为糖膏v按作用可分

6、为滋补性膏方和治疗性膏方膏方的组成v1.中药饮片:一般需辩证施治，根据个人情况而不同 ，一人一方。v2细料药即指贵重药材，使用时要注意煎、炖、研 粉等方法的选择。参茸、虫草可炖汁后冲入膏方， 也可研粉拌入膏剂。动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河 车、蛤蚧、熊胆等植物：西红花、三七、冬虫夏草、人参、红参、 西洋参等3药食两用的补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等4胶类药，一方面供制作过程中收膏成型用，另一 方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺， 鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等；v5、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇元贞糖等，起矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，

7、阴虚者用冰 糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防 腐的作用。在膏方配伍时应根据不同病情和体质，及各种糖在品质和功效的 差异，可选择单用糖或单用蜜，也可糖蜜并用。v6、其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，具有活 血通络，散寒，矫味去腥功效。二、膏方的临床应用既然膏方只是一种剂型，其功效只能根据组成膏方的药味来确 定，那么，只要辨证组方，理论上应该可以用于人多数疾病。vl、治外科疾病： 圣济总录“一醉膏”，以没药、瓜蒌、甘草，酒 煎成膏，治“发背、脑疽及一切恶疮”再如洞大奥旨“文武膏”， 刚桑椹、夏枯草两昧熬膏，每服二匙，白汤化下，一日三次，治“瘰 疬，一月即愈”。v

8、2、治五官科疾病，如圣济总录“天门冬煎”用天门冬汁、人参、 麦门冬汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等同煎为 膏，每服一匙，治疗“喉痈，咽嗌不利”。扁鹊心书“一醉膏”则 以麻黄熬膏，治“耳聋”。v3、治内科疾病，如干金要方“一味百部膏”，用百部治膏，治“ 久嗽”。同寿录“七汁救命膏”，用茅根汁、竹沥、萝卜汁、韭菜 汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川贝、硼砂制成膏，治疗肺结核 咳嗽。万病回春“八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏来治疗食管 癌(噎膈)。v4、治男科疾病：如辨证录“三仙膏”，用熟地、人参、丹皮 、制成膏，治疗男子“血精”。v5、治妇产科疾病，如千金要方有一首预防难产的膏方，叫 “

9、滑胎丹参膏”，组成为丹参、川芎、当归、蜀椒”等。功效为“养 胎，令滑易产”。v6、治儿科疾病，如千家妙方“二冬膏”，用“天麦冬、瓜蒌 仁、橘红、百部、天竺黄等制膏，用于清热化痰，润肺止咳，治 疗百日咳。v当然，古书中也记载着大量治疗各科虚证的膏方，如著名的“十 全大补膏”、“三才膏”、“琼玉膏”、“两仪膏”等等。膏方适用人群膏方的适用人群有以下7类。v1)慢性病患者：冬季可以对慢性病患者采用边补边治的方法，以促进疾病 的治疗和康复；v2)亚健康者：现代社会中青年人的工作、生活压力和劳动强度都很大(主要 为精神紧张、脑力透支)，同时不良的生活习惯也可造成人体各项正常生理 功能大幅度地变化，使机体

10、处于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体 调理；v3)老年人：他们的各项生理功能都趋向衰退，冬令进补，能增强体质和延 缓衰老；v4)女性人群：脾胃主全身元气，脾胃虚弱则元气不足，易致女性衰老，脾 胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之 增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性；v5)儿童：尤其是有反复呼吸道感染、厌食、贫血等症的体虚患儿宜调补；v6)疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者，包括肿瘤患 者手术、化疗、放疗后；v7)性功能减退者。慎用膏方或不适宜人群v孕妇；v婴幼儿；v急性疾病和有发热者、肝炎、结核等传染病 活动期患者、脘腹疼痛、腹泻、 胆囊

11、炎、胆 石症发作者常见的不良反应v（一）病情出现被动或反复v（二）食欲缺乏、胸闷、腹胀、腹泻：这是服用膏方后最 常出现的不良反应，通常是服用者脾胃运化功能差，药不 对症所致；或服膏方期间遇到感冒、感染、外伤、月经等 变故，体质发生改变所致。v（三）出现上火现象v（四）失眠、多梦、兴奋、多汗v（五）过敏反应v（六）性早熟怎样正确服用膏方v临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定 ；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理 条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。v原则上一年四季皆可服用，但以冬季服用为多，服 用时间多由冬至前一周至立春结束。冬天为封藏的 季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏

12、，所以 冬令是进补的最佳季节。膏方服用方式v1噙化膏方亦称“含化”。将膏方含在口中，让药慢慢在口中溶化，慢慢 咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。v2冲服膏方取适量膏方，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服 下。v3调服膏方胶质黏稠难化的膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖 热，调匀后服下。v1饭前服膏方： 一般在饭前3060分钟时服药。治疗 胃肠道疾病，宜饭前服。v2饭后服膏方： 一般在饭后1530分钟时服药。病在 上焦（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。v3睡前服膏方： 一般在睡前1530分钟时服用。补心 脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。v4空腹服膏方： 本草经

13、谓：“病在四肢血脉者宜空腹 而在旦。”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而 迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠 胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。膏方服用时间膏方服用剂量v膏方服药剂量的多少，应根据膏方的性质、 疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定 。一般每日2次，每次服用1汤匙(约合20 30克)。v病情较重、体质较强的人，剂量可以稍大； 病轻或老年人、妇女儿童等用量宜小。v有滋补作用、药性较平的膏方，用量可大些 ；含药性剧烈的膏方，用量宜小，应从小剂 量开始，逐步增加。服用注意事项v服药时方中有人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒 发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳

14、时，暂停数日，待病愈后 再进服。忌生冷油腻及辛辣刺激性食物，以免阻碍脾胃运化 ，影响膏药吸收。v若冲服时有微量沉淀(为药粉)，请搅匀再服。v所用汤匙应洗净，烘干，避免生水进入盛药容器；每次开 盖的时间要短，避免污染；为防止霉变应放入冰箱内贮存。膏方保存v膏方启用后，必须妥善保存，及时放入冰箱 或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环 境中，以防霉变。v在每天服用膏方时，应该倒在一个固定清洁 的汤匙里，以免把水分带进锅罐里造成变质 。v一旦天气变暖，或者气候潮湿，膏方上出现 一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面一 层，再用高温隔水蒸烊。三、膏方的制备膏方制作的场地和设备v膏方制作场地一般分为准备间

15、、制作间、凉膏间、成品间v准备间：每料膏方中药饮片核对、细料贵重药称量核对等。v制作间：有煤气灶或不锈钢蒸汽夹层锅，良好排风排水设备v凉膏间：温度应控制在20以下，相对湿度应控制在55%-75%,并保持 整洁。每天不少于2次的紫外线消毒，每次不少于半小时。v制作间（熬膏方的场地）面积一般不少于20,凉膏室面积一般不少于5 ，膏方量大的单位，面积应相当扩大。地面要求辅设防滑易清洁的地 砖，并有排水设施。均必须装有纱门纱窗以防蚊蝇或其他昆虫进入。墙 面必须贴有白色瓷砖，顶面应用合适材料（无毒、不易脱落、易清洁处 理的材料）吊顶。除照明灯具外，制作室须安装8支紫外灯，每天开工 前半小时进行紫外消毒。

16、（工作人员进入前必须关闭紫外灯，防止紫外 线灼伤）。v凉膏间所用货架应保持清洁卫生，盛膏容器应经消毒烘干后备用。v常用的设备有：v煎药机、膏方包装机v常压（直火）煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品或传统的铜锅v不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用24-40目的 不锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选用80-100目（也可使 用120目）的不锈钢筛过滤药液存放用具：应首先选用不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶如聚乙 烯、聚丙烯桶，均须带盖。严禁使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，特 别是温度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液的某些成分 与塑料起化学反应，既影响效果，又有可能产生有害人体健康的化合 物。搅拌片（木质或竹制均可，亦可使用不锈钢制品）数片，用来在药物煎 煮过程中的搅拌，多搅拌有利于药材中有效成分的溶出。膏方的制作流程 v中医在膏方的制备方面， 积累了丰富的理论知识和 加工经验。膏方的制作过 程需要经过浸泡、煎煮、 浓缩、收膏、盛装存放等