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1、西藏大学医学院腹腹 部部 检检 查查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。 腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统腹部的检查顺序： 视、听、触、叩腹部的范围：上起横膈、下至骨盆、前面和侧面有腹壁组成、后面为脊柱和腰肌。 腹部检查前应作好哪些准备？腹部检查前应作好哪些准备？问问 题：题： 嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。 正
2、确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。腹股腹股 沟沟 韧带韧带腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓 下缘下缘髂前髂前 上棘上棘剑突剑突中中 线线脐脐腹直肌腹直肌 外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘1、肋弓下缘（costal margin ） 组成：第8-10肋软骨构成 意义： 体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量2、剑突（xiphoid process） 组成：为胸骨体下端 的突出部分，呈 三角形，其体
3、部 与胸骨体相连。 意义：用于肝脏的测量3.腹上角 （infrasternal angle） 组成：为左右肋弓在胸 骨下端会合处所形成的 夹角。 意义： 判断体型：正力型=90超力型90无力型1000ML1000ML）。）。腹水叩诊腹水叩诊腹部叩诊音：多为鼓音腹水的叩诊移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区( (第、第、肋间隙肋间隙) )开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为转为
4、浊音时为肝下界肝下界。估计肝上下界间距离，。估计肝上下界间距离，正常约正常约9-11CM9-11CM。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。肋下缘。肝脏叩诊肝脏肝脏叩诊叩诊 肝脏叩诊的临床意义v肝浊浊音区 缩缩小见见于急性重症肝炎 、胃肠胀肠胀 气v肝浊浊音区 扩扩大见见于肝癌、肝淤血 、肝脓肿脓肿v肝浊浊音区 消失见见于胃肠肠穿孔、人 工气腹脾脏叩诊：正常在左腋中线上第911肋间，其宽度约47cm，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用
5、左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。 肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。病人有无疼痛。肝区叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊胆囊区叩击
6、痛区叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同肝脏肝脏叩击痛叩击痛 听诊方法：听诊方法：将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细骤地移动，仔细听诊听诊全腹各区。全腹各区。 听诊内容：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。 肠鸣音：肠鸣音：将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊至少一听诊至少一分钟分钟。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的次数次数、音调强度音调强度，如，如未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止或听诊或听
7、诊至少分钟至少分钟。 正常情况下：正常情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为- -次分。次分。 肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：( (续续- -分钟以上才分钟以上才能听到一次或听不到能听到一次或听不到) )见于见于急性腹膜炎急性腹膜炎、电电解质紊乱解质紊乱或或严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹。 肠鸣音活跃肠鸣音活跃: :( (肠鸣音肠鸣音1010次分次分) )但音调不但音调不高亢见于：高亢见于：饥饿状态饥饿状态、急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出 血血、服用泻药后服用泻药后等。等。 肠鸣音亢进肠鸣音亢进: :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮
8、当声或金属声. .提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻。 正常：45次/分。 活跃： 10次/分。 亢进： 10次/分，响亮、高亢 减弱：1次/35分。 消失：35分以上未听到。 左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑: :髂动脉狭窄髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到
9、吹风样血管杂音吹风样血管杂音。 脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧门脉高压侧支循环形成支循环形成 临床意义：临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。听诊听诊振水音振水音 检查方法：检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者
10、腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音, ,即即振水音振水音。 原理：原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存留，用留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。即可产生振水音。第六节 腹部常见病变的主要 症状与体征病 变变 病 史 症 状 体 征并 发发 症消化性 溃疡溃疡慢性规规律性 餐后上腹痛 具季节节性反 复周期发发作 伴反酸、 嗳嗳 气、黑便脐剑脐剑 之间间 或脐脐右上限 局深压压痛出血、穿 孔、幽门门 梗阻、癌 变变肝硬化有肝炎、 长长期大量 饮饮酒和用 肝毒性药药 物史食欲减退、 恶
11、恶心、腹胀胀 、消化不良 、肝区不适 、尿少浮肿肿肝病面容、 黄疸、蜘蛛 痣、肝掌、 腹水、腹壁 V曲张张、脾 大上消化道 大出血、 肝性脑脑病 、肝癌病 变变病 史症 状体 征并 发发 症 急性腹膜 炎消化性溃溃 疡疡病史突然发发生 持续续性剧剧 烈腹痛屈膝仰卧 、冷汗、 低血压压/休 克腹肌紧紧 张张板状硬 、明显压显压 痛,反跳痛 、肠肠音消 失休克急性阑阑尾 炎转转移性右 下腹痛伴 恶恶心、呕 吐、腹泻 、发热发热麦氏点压压 痛伴限局 性腹膜炎阑阑尾周围围 脓肿脓肿 ，泛 发发性腹膜 炎病变变 病史症状体征并发发症肠肠梗阻有腹部手 术术或腹膜 炎病史阵发阵发 性剧剧 烈腹部绞绞痛 、频
12、频繁呕吐 胆汁或粪粪麻痹性肠肠梗 阻严严重腹 胀胀、呕吐、 胀胀痛而无 绞绞痛脱水、脉数、 休克、腹膨 胀胀 机械性肠肠梗 阻可见肠见肠 型 、肠鸣肠鸣 音亢 进进 绞绞窄性、肠肠 梗阻有反跳痛 无肠肠型、肠肠 鸣鸣音消失腹部常见疾病的主要体征疾病视诊视诊触诊诊叩诊诊听诊诊急性 弥漫 性腹 膜炎腹式呼吸消失，病 初腹肌痉挛痉挛 可引起 腹部轻轻度凹陷，之 后由于肠肠麻痹出现现 腹部膨隆全腹腹肌紧张紧张 ，呈板状腹，有 明显压显压 痛反跳 痛胃肠肠空腔脏脏器 穿孔者，肝浊浊 音界缩缩小或消 失肠鸣肠鸣 音减 弱或消失机械 性肠肠 梗阻腹式呼吸减弱，腹 部膨隆，可见肠见肠 型 及蠕动动波全腹肌轻轻
13、度紧紧 张张，并有压压痛明显显鼓音肠鸣肠鸣 音明 显显亢进进呈 金属音调调 门门脉 性肝 硬化出现现腹水后腹部膨 隆，呈蛙状腹。可 见见腹壁静脉曲张张肝缩缩小变变硬， 表面呈颗颗粒感。 有大量腹水时时出 现现液波震颤颤出现现一定量腹 水后，可发现发现 移动动性浊浊音腹部常见疾病的主要体征（续）疾病视诊视诊触诊诊叩诊诊听诊诊急性胆 囊炎腹式呼 吸减弱右上腹肌紧张紧张 ，明 显压显压 痛，莫菲征阳 性急性阑阑 尾炎腹式呼 吸减弱先有上腹或脐脐周压压 痛，数小时时后，右 下腹腹肌紧张紧张 ，阑阑 尾点明显压显压 痛及反 跳痛3. 3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？
14、1. 1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？的腹壁静脉曲张？2. 2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？6. 6. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？4. 4. 一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反跳痛提示什么？跳痛提示什么？5. 5. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？触诊？11. 11. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？7.
15、 7. 肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？8. 8. 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？9. 9. 胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？10. 10. 怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？16. 16. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？12. 12. 叩诊肝浊音界消失时提示什么？叩诊肝浊音界消失时提示什么？13. 13. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？何意义？ 14. 14. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？ 15. 15. 何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消失有何意义？失有何意义？参 考 文 献陈文彬诊断学，人民卫生出版社， 2004 .166 - 186.谢谢大家！再见！再见！
