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1、 创伤骨科的临床进展创伤创伤创伤(trauma)(trauma)是外界致伤性刺激作用于是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。起的疾病。原因机械性损伤机械性损伤 （狭义）（狭义）物理性损伤物理性损伤 化学性损伤化学性损伤 生物性损伤生物性损伤精神性损伤精神性损伤 狭义上的创伤一般指机械性损伤机械性损伤机械性损伤 n n锐器锐器 伤口边缘较整齐，组织破坏较少，伤口边缘较整齐，组织破坏较少， 但创
2、底较深，可伤及深部血管与脏器。但创底较深，可伤及深部血管与脏器。n n钝器伤钝器伤 创缘多不整齐，周围组织坏死较多创缘多不整齐，周围组织坏死较多 ，但损伤深部血管和脏器机会较少。，但损伤深部血管和脏器机会较少。n n化学性烧伤化学性烧伤 强酸与组织接触后形成强酸与组织接触后形成 的痂膜，碱烧伤比酸烧伤更易引起深部的痂膜，碱烧伤比酸烧伤更易引起深部 组织的损伤。组织的损伤。n n放射性损伤放射性损伤 穿透力强，而造成的损穿透力强，而造成的损 害更深。害更深。分类（一）闭合性损伤（一）闭合性损伤 皮肤保持完整皮肤保持完整无开放性伤口无开放性伤口（二）开放性损伤（二）开放性损伤 伴有皮肤破损伴有皮肤
3、破损1. 1. 挫伤挫伤 机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，严重机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，严重的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。2. 2. 扭伤扭伤 暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈，暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈，致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。3. 3. 冲击伤冲击伤 冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、 （爆炸伤）（爆炸伤） 腹内脏广泛损伤。腹内脏广泛损伤。 4. 4. 挤压伤挤压伤 常发生肌肉丰富的部位，长时间挤压后，可常发生肌肉丰
4、富的部位，长时间挤压后，可出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾血症，休克等。血症，休克等。闭合性损伤开放性损伤1. 1. 擦伤擦伤 仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。2. 2. 刺伤刺伤 伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容易伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容易发生化脓性感染，破伤风等。发生化脓性感染，破伤风等。3. 3. 切伤切伤 边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多，可边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多，可造成周围神经、血管和肌腱的破损。造成周围神经、血管和肌腱的破损。4. 4. 裂伤裂伤 钝器打
5、击后使组织裂开，创缘多不规则，周围钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。组织破坏较重，容易发生坏死或感染。5. 5. 撕脱伤撕脱伤 组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常出现休克。出现休克。6. 6. 火器伤火器伤创伤的全身反应n n1. 1.神经应激反应神经应激反应n n2. 2.内分泌系统反应内分泌系统反应n n3. 3.代谢反应代谢反应n n4. 4.血循环系统反应血循环系统反应n n5. 5.脏器反应脏器反应n n6. 6.免疫反应免疫反应创伤的局部临床表现n n1 1 疼痛疼痛n n2 2 肿胀或瘀斑肿胀或瘀斑
6、n n3 3 功能受限功能受限n n4 4 组织损伤组织损伤创伤的并发症n n创伤性休克（创伤性休克（traumatic shocktraumatic shock）n n脂肪栓塞综合征（脂肪栓塞综合征（FESFES）n n急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）n n感染感染脂肪栓塞综合征（FES）n n脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等是外伤、骨折及骨科手术后等 严重伤的并发症。严重伤的并发症。n n病因病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机 体的应激反应及交感
7、神经体的应激反应及交感神经- -体液的应激反应。体液的应激反应。n n临床表现临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识：差异很大，主要为呼吸困难、意识 障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一 组征候群。组征候群。 筋膜间隙综合征（CS）肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物内容物的的增加增加，压力压力增高增高，致间隙内容物主要是，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 腓骨肌间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后浅 间隔区小腿筋
8、膜间隙筋膜间隙综合征 （CS） 前臂小腿挤压综合征n n肢体、臀部等肢体、臀部等肌肉丰富部位肌肉丰富部位，受到，受到压砸压砸 或或长时间长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起重力压迫，致肌肉坏死并引起 高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰 竭的综合征。竭的综合征。 n n挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别 ，又有联系。筋膜间隙综合征进一步，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶恶 化化可引起挤压综合征。可引起挤压综合征。挤压综合征损伤的修复包括清除坏死组织、细胞增殖、新生组织生长和包括清除坏死组织、细胞增殖、新生组织生长和 功能恢复功能恢复
9、伤口愈合伤口愈合n n1. 1.结缔组织的修复结缔组织的修复n n2. 2. 伤口收缩伤口收缩n n3. 3.上皮再生上皮再生 上皮组织占的比例愈多，上皮组织占的比例愈多，局部功能就恢复愈好局部功能就恢复愈好伤口愈合的类型一期愈合一期愈合 损伤轻、范围少、无感染损伤轻、范围少、无感染二期愈合二期愈合 损伤重、范围广、坏死组织多损伤重、范围广、坏死组织多 有感染有感染 影响伤口愈合的因素全身因素全身因素 n n维生素缺乏维生素缺乏 n n低蛋白血症低蛋白血症 n n使用激素使用激素 n n全身性疾病等全身性疾病等局部因素局部因素 n n异物与感染异物与感染诊断1 1仔细询问病史仔细询问病史 2
10、2全面细致地检查病人全面细致地检查病人 3 3密切观察病情进行全面的分析密切观察病情进行全面的分析 4 4必要的辅助检查必要的辅助检查原则1. 1. 保全病人的生命保全病人的生命 尽量缩短受伤与抢救治疗尽量缩短受伤与抢救治疗之间的时间（之间的时间（FIRST AIDFIRST AID）2. 2. 先处理紧急的损伤先处理紧急的损伤3. 3. 给下一步创造好条件给下一步创造好条件 4. 4. 现场急救的处理和转运现场急救的处理和转运5. 5. 转运到医院后的处理转运到医院后的处理 全身治疗全身治疗 局部治疗局部治疗我国骨折治疗进展1. 1. 闭合复位，石膏固定闭合复位，石膏固定 2. 2. 闭合复
11、位，小夹板固定闭合复位，小夹板固定 3. 3. 切开复位，钢板内固定切开复位，钢板内固定 4. 4. 髓内固定髓内固定 5. 5. 生物学接骨术生物学接骨术(BO)(BO)：微创、保留骨折微创、保留骨折 处血运，不剥离或少剥离骨外膜；处血运，不剥离或少剥离骨外膜；不不 扩髓；扩髓；髓腔内轴心内固定；髓腔内轴心内固定；不固定不固定 骨折邻近关节，早期活动。骨折邻近关节，早期活动。复位夹板固定闭合复位闭合复位 石膏固定石膏固定固定技术发展概况内固定内固定n n一、加压接骨板一、加压接骨板n n二、髓内钉二、髓内钉n n三、加压螺钉三、加压螺钉髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定空心螺钉的应用AO
12、角 钢 板 固 定 粗 隆 下 骨 折肱骨近端锁定钢板的应用胫骨远端内侧锁定钢板跟骨锁定钢板弹 性 髓 内 钉 系 统LISS系统LISS固定股骨远端粉碎性骨折髓 内 钉 治 疗 成 人 股 骨 干 骨 折股骨近端髓内钉（PFNA）患者女，92岁 右转子间骨折（A1型）术后，复位及内固定位置满意患者男，60岁 右股骨转子间骨折 （A2型）闭合复位PFNA 内固定术后外固定可调整桡骨远端固定器外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损术后环形外固定架固定n n2004 2004年年1212月月3 3日，由北京航天航空大学机日，由北京航天航空大学机 器人所、哈尔滨工业大学和北京积水潭器人所、哈尔滨工
13、业大学和北京积水潭 医院共同完成的医院共同完成的“ “矫形外科双平面导航技矫形外科双平面导航技 术与机器人系统术与机器人系统” ”在积水潭医院完成了首在积水潭医院完成了首 次接骨手术。次接骨手术。 骨创伤智能化微创手术机器人完成长骨 远端髓内钉固定我院创伤骨科 数字化手术技术发展方向目前正承担国家重点项目目前正承担国家重点项目 “ “骨创伤智能化微创手术技术骨创伤智能化微创手术技术 ” ”的分课题的分课题“ “骨盆骨折的骨盆骨折的3D3D微创分型、智能化微创手术微创分型、智能化微创手术 装备及临床应用示范装备及临床应用示范” ”。开放性骨折分类分类根据伤因及损伤情况分类根据伤因及损伤情况分类n
14、 n（1 1）切割伤或穿刺伤）切割伤或穿刺伤n n（2 2）撕裂、剥脱伤）撕裂、剥脱伤n n（3 3）绞轧、挫灭伤）绞轧、挫灭伤n n（4 4）枪弹伤）枪弹伤n n优缺点：此种方法不能说明创伤范围，但能说优缺点：此种方法不能说明创伤范围，但能说 明损伤性质，对清创有指导意义。明损伤性质，对清创有指导意义。根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分 类n n（1 1）A A类：自内向外的开放性骨折类：自内向外的开放性骨折n n尖端哆出（尖端哆出（A1A1）n n钝端哆出（钝端哆出（A2A2）n n哆出撕裂（哆出撕裂（A3A3）n n（2 2）B B类：自外向内的开放性骨折类：自外向内的开放性骨折n n
15、高速贯穿伤（高速贯穿伤（B1B1）n n锐器砍伤（锐器砍伤（B2B2）n n打击压砸伤（打击压砸伤（B3B3）n n碾压撕脱伤（碾压撕脱伤（B4B4）n n优缺点：正确反映损伤性质和损伤程度，但分类复杂优缺点：正确反映损伤性质和损伤程度，但分类复杂 ，不易牢记，未被普遍采用。，不易牢记，未被普遍采用。类型类型 伤口伤口 污染程度污染程度 软组织损伤软组织损伤 骨损伤骨损伤 1cm 1cm 中度中度 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度，部分肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎中度粉碎A A 一般一般10cm 10cm 重重 皮肤严重缺损皮肤严重缺损 多粉碎，多粉碎，可能需软组织覆盖可能需软组织覆盖B B 一般一般10cm 10cm 重重 皮肤严重缺损皮肤严重缺损 骨折部外露严重，骨折部外露严重，常需软组织覆盖常需软组织覆盖C C 一般一般10cm 10cm 重重 血管伤需修复血管伤需
