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1、核医学显像在肿瘤方面的应用 核医学科18F-FDG正电子显像在肿瘤方面的应用PET简介正电子发射断层(Positron Emission Tomography PET)显像是当前核医学最高水平的标志,能在分 子水平上反映人体是否存在病理生理变化,因此又 称之为生化显像或分子显像。FDG(18氟-氟代脱氧 葡萄糖)是最重要的正电子显像剂之一,我院的 SPECT不仅能完成SPECT的全部工作,其符合成 像技术(MCD-AC)可完成正电子发射计算机断层 (PET)显像,在肿瘤、心血管疾病和脑部疾病方 面为临床诊断和治疗提供了有力的依据。PET显像技术的独特优势 1.对疾病进行早期诊断:作为灵敏而准确
2、的 代谢显像方法,PET检查可对疾病进行早 期诊断。 2. 与X-CT和MR的不同:CT及MR主要着重 于形态结构变化,属于结构显像;而PET 则用于探测人体脏器代谢与功能的动态变 化,属于功能显像。在许多情况下,三种 检查方法的优势互补可大大提高诊断的准 确性。符合成像(MCD-AC)与PET比较MCD-AC: 可完成正电子发射计算机断层显像 可完成SPECT显像 价格便宜,医保可报销 PET: 分辩率高,成像快,能计算SUV。剂量大 ,价格贵,医保不能报销18F-FDG显像检查的适应症 1.恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转 移灶的探查(包括肺癌、纵隔转移性病变、结 直肠癌、淋巴瘤、
3、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌 、乳腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤等)。 2.肿瘤的分期、分级和全身情况的评估。 3.肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。 4.放疗后复发和放射性坏死的鉴别。 5.肿瘤放疗与化疗疗效的监测与预后评估。 6.肿瘤放疗计划的制定 7.肿瘤复发与转移灶的寻找,特别适合于肿瘤标 志物如CEA、AFP、CA类等持续增高者。正常符合线路正电子显像 (MCD-AC PET)显像图 F18-FDG显像的生理性摄取胃的生理性摄取.1F18-FDG显像的生理性摄取胃生理性摄取.2F18-FDG显像的生理性摄取双侧肺门生理性摄取.1F18-FDG显像的生理性摄取降结肠生理性摄取.1F18-FDG显像的生理
4、性摄取降结肠生理性摄取.2F18-FDG显像的生理性摄取降结肠生理性摄取.3F18-FDG显像的生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取.1F18-FDG显像的生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取.2F18-FDG显像的生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取.F18-FDG显像的生理性摄取甲状腺生理性摄取F18-FDG显像的生理性摄取肾积水鼻咽癌患者PET示耳后、颈部淋巴结转移灶。左下肺癌患者代谢显像示T/N值=12.6的18F-FDG异常高代谢灶 。 (穿刺活检:鳞癌)右肺癌患者PET示右上肺和纵隔淋巴结的18F-FDG异常高代谢灶 。 (病理:鳞癌)右下肺癌患者PET示脑转移。右下肺癌患者PET示原发
5、灶。左下肺癌患者PET示左下肺和纵隔淋巴结18F-FDG异常高代谢灶 。 (鳞癌)女,69岁,发现右下肺肿物。CT考虑炎性假瘤,但不除外恶性 。FDG显像发现右下肺、右肺门轻度葡萄糖浓聚,T/N1.5, 考虑为良性病变。后经病理证实为非活动期结核球。右侧乳腺癌患者PET示右侧腋窝两个淋巴结转移灶。 右侧乳腺癌患者PET示右侧乳腺原发灶合并右腋窝淋巴 结转移、广泛骨转移。 食道癌患者PET示食道上段18F-FDG高代谢灶。(肠道存在 正常生理性影像)甲状腺癌伴双侧锁骨上及纵隔内淋巴结转移 非霍奇金淋巴瘤(治疗前后)核医学显像在三维适形放疗中的应用 1. 确定肿瘤的分期,制定治疗计划。 肿瘤分期(
6、 TNM分期)是决定治疗方案的主 要依据,PET检测纵隔淋巴结的敏感性比 CT高,可发现CT阴性的转移淋巴结,也可 排除CT阳性的正常淋巴结而修正常规的N 分期。PET诊断远处转移的优势也比其他影 像学手段明显,尤其对期患者更为有益 。PET可使至少30 %患者的整体治疗策略发 生改变,使不同的靶区勾画者之间的差异 性明显减小,趋同性明显增大。 对于伴阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和 胸腔积液者,CT 确定肿瘤边界有一定困难 ,但PET 却能较好地鉴别肿瘤组织与正常 组织,因而能更精确地进行T分期,可明显 缩小照射野,减少正常组织受照射量;对 于受呼吸运动、心脏搏动影响较大的肿瘤 ,PET能提供
7、精确的三维模拟图象,从而能 据以制定出个体化的放疗计划。 PET的定位依赖于图象融合技术,PET/CT 同机融合更准确。 2.预测、评估治疗效果,检测复发,预后评价。 (1)病灶FDG摄取率高的患者其预后也较病灶FDG摄 取率低的患者差。 (2)FDG高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的 高摄取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关, 以此指导要采用更高的剂量、更短的时间加速放疗 。 (3)在常规的评价治疗效果方法上,如CT表现有残 留并不一定由于肿瘤细胞的存活,同时对小的残存的 有活性的肿瘤细胞也不能发现。PET检查来评价放 疗结果和鉴别复发或纤维化更有效。 (4)放疗后PET检查阴性的患者
8、平均生存时间明显长 于PET检查阳性的患者;放疗后PET 检查阴性的患 者在随后大都获得完全缓解,放疗后PET 检查阳性 者,多在放疗后的23月复发。 CT/MRI对于病灶定 位有时存在一定困难 ,尤其是在未作增强 扫描及术后解剖结构 发生改变时。18F- FDG PET显像病灶部 位表现为放射性浓聚 影(即高代谢灶)。 与CT/MRI 图像融合 可准确定位。乏氧显像 显示乏氧 区域,给 予加强照 射18F-FDG正电子显像在脑部疾病中的应用1.脑部肿瘤良恶性的鉴别诊断,分期和分级 ,复发与瘢痕的鉴别,探测残留肿瘤。 2.癫痫灶的定位。 3.早老性痴呆等的诊断。 18F-FDG PET显像对星
9、形细胞瘤的良恶性鉴别诊断 星形胶质细胞瘤级:显像表现为低代谢影像 ,病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织, 星形胶质细胞瘤级:显像表现为高代谢 病灶,尤其以病灶边缘明显,病灶的中心部位 可表现为低代谢灶。 星形胶质细胞瘤、级:显像表现为高代谢 病灶,肿瘤病灶显示为放射性异常浓聚影。 当肿瘤内部发生出血、坏死时,相应部位可表 现为放射性缺损。星形细胞瘤具有很强的复发性,CT 或MRI对于星形细胞瘤手术或放疗后复 发与瘢痕形成的鉴别有一定困难,而18F -FDG PET显像则具有很强的优势,治疗 后形成疤痕组织表现为放射性减低影( 即低代谢灶),复发的肿瘤组织表现为 放射性浓聚影(即高代谢灶)。大量
10、临 床研究证明,18F-FDG PET显像是鉴别 星形细胞瘤手术或放疗后复发与治疗后 疤痕形成的有效手段。18F-FDG PET显像在脑转移瘤方面的应用 脑转移瘤与其原发恶性肿瘤灶一样,具有较强 的18F-FDG集聚能力,18F-FDG PET显像表现 为高代谢病灶,可与良性病变鉴别 如脑内内出血、坏死、囊性变及液化,FDG显 像表现为放射性缺损。 对于CT、MRI等检查先发现颅内转移瘤者,而 原发病灶未明的肿瘤患者,进行PET全身显像, 有助于检出肿瘤原发灶。 18F-FDG PET显像对脑转移瘤放、化疗效果的 判断、检测手术后残余病灶等均有重要价值。脑胶质瘤复发脑胶质瘤复发MRI影像,右颞叶T2高信号影, 无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变MIBI肿瘤阳性显像,右颞叶相 应部位可见异常放射性浓聚,为 肿瘤复发正常所见n全身骨骼显影清晰 ,左右对称n颅骨、胸骨、肋骨 、椎骨、骨盆、长 骨干骺端放射性增 高n长骨干放射性减低n肾脏显影,软组织 影淡