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1、手足口病护理蒙山县人民医院护理部何 梅 2014.5.7 何谓手足口病 手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿 童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，可引 起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹， 少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎 、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患 者和隐性感染者，主要通过人群密切接触 等途径传播。临床表现 （一）一般病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹 ，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹 周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头 痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹 性咽峡炎。预后良好，无后遗症。临床表现 （二）重症病例表现 少
2、数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎 、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭 等。 1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐 、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可 见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例 可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝 。临床表现 2呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律 改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血 性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿 罗音。 3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢 ，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉， 指（趾）发绀，血压升高或下降。病情观察要点 生命体征的观察 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，若 患儿年龄3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛
3、明显，血 压偏高，应给持续心电监护。定时测量体温，体温37.2以上的患儿，给予测量体温q4h 并记录；38.5以上测量体温qh并记录；39以上测量体 温q1/2h并记录；若患儿体温持续39以上且不易退去，要 严密观察。心率150次/分或80次/分，突然增快或减慢，心律不齐 等均提示病情重.生命体征的观察 血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h， 收缩压130mmHg，舒张压90mmHg给 测血压5分钟或10分钟一次，严密监测，警 惕循环衰竭。特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼 吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂 停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇 发绀、口吐白色、粉红色或
4、血性泡沫痰要及 时给予气管插管，进行机械通气。神经系统症状的观察注意有无神经系统受累情况。病情危重的表现：患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作；出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视；睡眠过多；肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出 血的危险。密切监测血糖的变化 入院时常规测随机血糖。血糖9.0mmol/l者给测血糖q2h，血糖 13mmol/l者给测血糖qh。若患儿血糖高（9.0mmol/l），血压高（收 缩压130mmHg舒张压 90mmHg），心 率快（180次/分），警惕呼吸循环衰竭， 及时通知医生。观察患儿末梢循环状况 注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温
5、度。进行毛细血管充盈时间测试：方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢 复情况，时间超过3秒为循环较差。四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢出现 大理石样斑纹提示进入危重症期，要积极抢 救。手足口病护理 一 心理护理 刚入院的患儿及家属由于对 疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又 要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不 安，这时就需要医护人员向家长做好耐心 细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教， 病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流 行情况、主管医生、责任护士等一一告知 。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动 作爱抚及鼓励赏识。二 .发热的护理 部分手足口病患儿往往伴有不同 程度的体温升高，大多数患儿体
6、温约在37.5 ，精神 状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水 ，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降 温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进 行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，根据患儿的 配合程度采用不同的方法。并加强病房巡视，观察降 温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神 和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少 体力消耗，同时注意营养及液体补充。 体温38.5以下不主张退热，体温超过38.5以 物理降温为主，多喂水，可给温水擦浴。体温超过39.0除遵医嘱给药物降温外，头部及 大血管处置冰袋。头部冷敷除降温外主要是保护脑细胞、降低氧耗 ，可用自制冰帽
7、：方法为：用患儿纸尿裤（大号）接冷水，使整个 纸尿裤都均匀湿透，然后放入冰箱冷冻，待纸尿 裤结冰至松软适宜时拿出敷在患儿整个头部，既 经济又实用。 三 口腔护理 手足口患儿有将近50%患儿有不 同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4 mm 大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚 、两颊、口唇、舌体等处23天后破溃形成溃疡 ，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神 状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急， 此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁， 加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或 生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂 局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。溃疡面 多在2
8、3天后逐渐愈合。 四. 皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁，天 气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服 要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤 的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双 手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降温时动作要 轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部 皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹 时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免 皮疹感染。 五 休息与饮食护理 轻症患儿注意在病房休 息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮 温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少 头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力， 不能拖起头部，协助并指导家属给孩子正确
9、喂奶 是非常重要的。另外，病房注意通风换气，保持 空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差， 不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流 质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性 食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要 给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。 由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等 多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双 手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要 让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前 后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能 接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会 发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小 孩时间接传播给其他孩子。因此
10、，采取必要的隔 离措施是非常重要的。 六 并发症的护理 手足口病容易并发脑炎、心 肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关 重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发 现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即 通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏 向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程 中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患 儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极 差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多 为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生 紧急抢救治疗。 七 用药的护理 由于手足口病为病毒感染性疾病 ，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫 力强，可通过口服
11、一般抗病毒药。根据病情需要 合理安排输液顺序，与医生沟通后把急救药物先 用上，并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、 速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅 内压。输注甘露醇应30 min内快速输完，输注过程 要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应 及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死 ，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复 。输液速度要适宜，除甘露醇快速滴入外，其他 药物缓慢匀速给入，最好用输液泵，避免加重心 脏负荷。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、 ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药。手足口病院内消毒隔离一、医务人员要求1、着装要求：医护人员上班必须穿工作服、戴口
12、罩、 帽子，口罩每4小时更换，沾湿时及时更换。手足口病诊疗科室医护人员工作服每日 更换.被患者分泌物、排泄物污染随时更换。 一、医务人员要求2、加强手卫生：医务人员在处理每一位病人后，均应认真用流动水洗手或用含氯消毒 剂消毒双手；有可能接触病人分泌物、排泄物时要戴手套，脱手套后要用流动水洗 手，使用一次性纸巾擦手。 一、医务人员要求3、注意劳逸结合，保证睡眠时间，避 免因劳累致机体免疫力下降而引起 感染。 二、门诊的要求 1、加强预检分诊的院感控制工作分诊护士对发热伴手足皮疹或口腔溃疡的儿童进 行体温测量和手足皮疹的检查时，必须戴手套， 接待每一病人后用快速手消毒液（或含氯消毒剂 ）擦手；接触
13、过分泌物或疱疹液必须更换手套并 用流动水洗手。适当使用避污纸，避免接触病人或病人物品的手 污染分诊台的洁净物品。2、保证就诊环境的清洁： （1）保持候诊区和诊室的空气流通：每 日两次用强度大于70uw的紫外线灯或空 气消毒机对诊室进行空气消毒60分钟。及时疏导患者，避免候诊区和诊室人群 过于密集，导致交叉传染。 （2）地面保持清洁、干燥：每日三次用 500mg/L含氯消毒液对发热门诊或隔离诊室 进行消毒，并保持地面的清洁、干燥。遇分 泌物或大小便污染地面时，及时用1000mg/L 含氯消毒液喷洒后清洁干净。（3）就诊区物表的清洁：每日用500mg/L含氯消毒液对发热门诊和儿科门诊诊台、椅 子、
14、扶手、门把手、诊床擦拭2次。 （4）诊疗器械：听诊器：每听诊一位患者应用快速手消毒液或 用500mg/L含氯消毒液棉球对听诊器的听筒部分进行擦拭，接触分泌物或疑有污染的应用消 毒液擦拭后用流动水清洗。 三、隔离病区的要求1、病区入口处设专人管理，适当限制 探视人员，凡进入或离开隔离病房 的人员必须用快速手消毒液进行手 消毒，有流动水洗手设施的应用流 动水洗手。 2、病房实行床边隔离: 同一间病房 内不应收治其他非肠道病毒感染的 患儿。重症患儿应单独隔离治疗。 （1）加强对患者陪护、探视的管理。病室内张贴告知：注意手卫生，勤洗手；患者、陪人不留长指甲；患者之间不交换玩具、书籍、餐具、食物、 被服
15、、衣物等；患者之间不窜门；患者之间不交叉坐床、不相互搂抱，陪人与 患者不共用餐具。患者不能随意离开病房，得到医师许可者， 可在指定范围内活动。（2）加强对陪护的消毒隔离知识 及措施的教育。 直接接触患者前后应用流动水洗手，没有 流动水的用快速手消毒液擦手（每间病室 配备快速手消毒液）； 有可能接触患者分泌物、排泄物的应戴手 套，脱手套后用流动水洗手（没有流动水 的，应在病房内设500mg/L含氯消毒浸泡液 及清水各一盆，便于操作前后手卫生）， 尽量使用一次性纸巾擦手。（3）患者衣服尽量由医院统一提供并 用后消毒清洗。若病人自己的衣物， 用医院提供500毫克L含氯消毒液浸 泡30分钟清洗后在通风
16、处晾干，有条 件在阳光下暴晒。（4）被患者分泌物或粪便弄脏的被服应 及时更换。 （5）每日用500毫克L有效氯含氯消毒 液对病床单位物品进行擦拭，每床一巾 一更换，床与床之间不能交叉擦拭。（6）保持地面清洁、干燥：每日二次用 500mg/L含氯消毒液清洁。遇分泌物或大小 便污染地面时，及时用1000mg/L含氯消毒 液喷洒后清洁干净。（注意用氯后应30分 钟再用清水清洁，以免损坏地面）。（7）餐具的消毒：用后进行消毒处理（用 1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干 净备用。 （8）注意病房开水保温瓶的消毒 ：瓶盖每 天更换，用高温消毒（如消毒碗柜或煮沸 消毒），瓶身每天用500毫克L含氯消毒 液擦拭后再用清水擦拭。（9）患者大小便处理 ：每间隔离病室每天 配置1000mg/L含
