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1、淋证的治疗及护理肾病科 张立祥【概述概述】 ( (一一) ) 病名概念病名概念淋证是因感受外邪、内伤饮食 淋证是因感受外邪、内伤饮食 、情志、久病劳倦所致肾、膀胱气、情志、久病劳倦所致肾、膀胱气 化失司，水道不利，临床以小便频化失司，水道不利，临床以小便频 急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未 尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临 床表现的一类病证。床表现的一类病证。 ( (二二) )范围范围现代医学之泌尿系感染、泌 现代医学之泌尿系感染、泌 尿系结石、尿系结石、前列腺炎、乳糜尿、乳糜尿、尿 道综合征等表现为淋证者可参考本等表现为淋证者可参考本
2、节内容进行辨证论治。节内容进行辨证论治。【证候特征证候特征】诸淋共有证侯：小便频数短涩， 诸淋共有证侯：小便频数短涩， 尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或 痛引腰腹，此外，各种淋证又有其不痛引腰腹，此外，各种淋证又有其不 同的特殊表现，分述如下：同的特殊表现，分述如下： 1热淋：起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。 2血淋：溺血而痛 3气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 4石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。 5劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。 6膏淋：小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏 。【病因病机病因病机】1.膀胱
3、湿热： 过食辛热肥甘之品，或 嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下 阴不洁，秽浊之邪，侵入膀胱，酿成湿 热，发而为淋。若湿热蕴积，尿液受其 煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石， 则为石淋；若湿热蕴结于下，以致气化 不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出 ，小便如脂如膏，则为膏淋；若热盛伤 络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血 淋。2.脾肾亏虚 ：久淋不愈，湿热耗伤正 气，或年老、久病体弱，以及劳累过 度，房事不节，多产多育，均可导致 脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则 下元不固，发而为淋。如遇劳即发者 ，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者 ，则为气淋；肾气亏虚，下元不固， 不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊 ，
4、则为膏淋；肾阴亏虚，虚火扰络， 尿中夹血，则为血淋。3.肝郁气滞： 恼怒伤肝，气滞不宣， 气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱 的气化，则发为淋，此属气淋 。病机：是湿热蕴结下焦，导致膀胱病机：是湿热蕴结下焦，导致膀胱 气化不利，而为淋证。气化不利，而为淋证。 病性：病初多邪实之证，若病延日病性：病初多邪实之证，若病延日 久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及 气，则可致脾肾两虚，膀胱气化无权气，则可致脾肾两虚，膀胱气化无权 ，病证可由实转虚，或虚实夹杂。，病证可由实转虚，或虚实夹杂。 病位：在膀胱和肾，与肝脾有关。病位：在膀胱和肾，与肝脾有关。诊断：l l1 1、小便
5、频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛， 为各种淋证的主症，为主要诊断依据为各种淋证的主症，为主要诊断依据 l l2 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛 ，小腹坠胀，疲劳，小腹坠胀，疲劳 l l3 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化 ，不节房事而诱发，不节房事而诱发相关检查：l l尿常规：尿常规：白细胞增高，考虑镜检白细胞增高，考虑镜检WBC5/HPWBC5/HP，考虑，考虑 泌尿系感染及炎症泌尿系感染及炎症 l l怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，
6、细菌定量培养 10 5 / ml，尿亚硝酸试验、尿亚硝酸试验、 尿尿B2B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助 于上下尿路感染的鉴别于上下尿路感染的鉴别 l l疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌， 做结核菌素试验做结核菌素试验l 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常 规检查 l 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 l 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀 胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平 片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等 l 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋 巴管造影摄片检查 l 各项检查无异常者，多
7、为尿道综合症尿培养标本采集：l女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰 酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口，用 灭菌的纱布或无菌纸巾擦干；男性需 翻转包皮冲洗，用0.1% 新洁尔灭消毒 尿道口，用灭菌纱布或纸巾拭干，用 医院检验科提供的无菌广口瓶收集中 段尿5ml10ml，立即加盖送检。治疗：l治疗原则：实则清利 l 虚则补益 l具体方法： l 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石 、 l 利气疏导 l 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴 l治疗注意： l 清利勿太过，以防伤阴损气 l 补不宜过腻，以防湿热留恋( (一一) ) 病情观察病情观察 1. 1. 辨明淋证类别辨明淋证类别由于各种淋证有不同的病机、临
8、床表现以 由于各种淋证有不同的病机、临床表现以 及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证 ，就有利于指导辨证，采用不同的护理措施。，就有利于指导辨证，采用不同的护理措施。 以热淋为例，它是湿热蕴结膀胱所导致，属于以热淋为例，它是湿热蕴结膀胱所导致，属于 实证，应用清热通淋利尿之法，生活、饮食、实证，应用清热通淋利尿之法，生活、饮食、 用药护理均围绕祛除热邪；而血淋实证的病机用药护理均围绕祛除热邪；而血淋实证的病机 虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它 是由于热盛灼伤血络，护治除清热利尿外，还是由于热盛灼伤血络，
9、护治除清热利尿外，还 须参以凉血止血之品，且生活、饮食、用药护须参以凉血止血之品，且生活、饮食、用药护 理均围绕止血，故与热淋的护理有别。理均围绕止血，故与热淋的护理有别。2. 2. 审察证候虚实审察证候虚实辨别淋证虚实的主要依据是： 辨别淋证虚实的主要依据是：(1) (1) 病程，新病多实，膀胱湿热是也；久病病程，新病多实，膀胱湿热是也；久病 多虚，脾肾亏虚属之。多虚，脾肾亏虚属之。(2) (2) 尿痛的轻重尿痛的轻重 程度往往与湿热邪气的盛衰成正比，尿程度往往与湿热邪气的盛衰成正比，尿 痛甚者湿热邪气亦甚，随着湿热邪气的痛甚者湿热邪气亦甚，随着湿热邪气的 清除，尿痛也减轻或消失。清除，尿痛
10、也减轻或消失。(3) (3) 小便色小便色 泽对辨别淋证的虚实也有一定意义。如泽对辨别淋证的虚实也有一定意义。如 小便混浊赤多为湿热邪气盛；小便清白小便混浊赤多为湿热邪气盛；小便清白 多为邪退或正虚；血虚者，尿色淡红。多为邪退或正虚；血虚者，尿色淡红。3. 3. 观察排尿情况观察排尿情况注意排尿时是频数、淋沥不畅注意排尿时是频数、淋沥不畅 ，还是时有突然中断；是热涩刺痛，还是时有突然中断；是热涩刺痛， 阵发性绞痛，还是刺痛，疼痛的程度阵发性绞痛，还是刺痛，疼痛的程度 如何；排尿时是否有面色苍白、窘迫如何；排尿时是否有面色苍白、窘迫 难忍、汗出肢冷等症；排尿的次数、难忍、汗出肢冷等症；排尿的次数
11、、 尿量、尿色、有否凝块等，做好记录尿量、尿色、有否凝块等，做好记录 。4. 4. 观察排石情况观察排石情况注意绞痛发生的时间、部位、性质 注意绞痛发生的时间、部位、性质 、次数，有无排尿突然中断，痛后有无、次数，有无排尿突然中断，痛后有无 砂石排出。如见砂石，应保留送检。砂石排出。如见砂石，应保留送检。 5. 5. 观察体温情况观察体温情况注意有否恶寒发热或潮热盗汗等， 注意有否恶寒发热或潮热盗汗等， 做好热型热势的观察和记录。做好热型热势的观察和记录。 6. 6. 观察导致淋证反复发作的诱因，按时观察导致淋证反复发作的诱因，按时 留取血、尿标本送检，观察肾功能变化留取血、尿标本送检，观察肾
12、功能变化 。( (二二) ) 辨证施护辨证施护 1.1. 热淋热淋 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色 黄赤。 兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕 恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法治法 ：清热利湿通淋。：清热利湿通淋。 方药方药 ：八正散八正散。 瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通 淋 大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒 护理方法护理方法 ： 1 1）生活护理：病室宜凉爽、干燥、避免）生活护理：病室宜凉爽、干燥、避免 对流风。有发热者按发热证护理。应卧床对流风。有发热者按发热证护理。应卧床 休息，直至热退、小便正常。热水或休息，直至热退、小便正常。
13、热水或1 1： 10001000高锰酸钾溶液坐浴，每日三次，保高锰酸钾溶液坐浴，每日三次，保 持外阴清洁。持外阴清洁。 2 2）饮食护理：饮食宜清淡，宜偏凉滑利）饮食护理：饮食宜清淡，宜偏凉滑利 渗湿之品。多食蔬菜、萝卜、水果等，使渗湿之品。多食蔬菜、萝卜、水果等，使 尿液碱化，减轻尿痛。忌辛辣、烟酒等刺尿液碱化，减轻尿痛。忌辛辣、烟酒等刺 激性食物。多饮水，每日饮水量至少激性食物。多饮水，每日饮水量至少 2000ml2000ml以上，以利湿热之邪的排出。可以上，以利湿热之邪的排出。可 饮绿茶或用珍珠草饮绿茶或用珍珠草303060g60g，水煎代茶。，水煎代茶。3 3）用药护理：车前子、滑石宜
14、布包煎）用药护理：车前子、滑石宜布包煎 ，大黄应后下。中药汤剂宜空腹、凉服，大黄应后下。中药汤剂宜空腹、凉服 。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗）特色护理：协助医生做好针灸治疗 。针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交 、阴陵泉、行间，用泻法。、阴陵泉、行间，用泻法。推拿：按推拿：按 揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交 、阴陵泉、足三里。、阴陵泉、足三里。2. 2. 石淋石淋 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时 突然中断，尿道窘迫疼痛。 兼症：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛 难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病 久 砂石不去，可伴
15、见面色少华，精神萎顿， 少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌 淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉 细带数。 治法治法 ：清热利湿，通淋排石。：清热利湿，通淋排石。 方药方药 ：石韦散石韦散。瞿麦、萹蓄、通草、滑石清热利湿通淋 金钱草、海金砂、鸡内金、石苇排石化 石 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝活血 软坚 青皮、乌药、沉香理气导滞。 l化瘀补肾下石汤 护理方法护理方法 ： 1 1）生活护理：参照）生活护理：参照“ “热淋热淋” ”护理。多饮护理。多饮 水，可用金钱草水，可用金钱草50g50g、鸡内金、鸡内金50g50g、大、大 枣枣5 5枚水煎代茶饮。根据结
16、石部位，配枚水煎代茶饮。根据结石部位，配 合适当运动。如结石在肾区；可拍打合适当运动。如结石在肾区；可拍打 肾区；在肾下盏，可做翻跟头、倒立肾区；在肾下盏，可做翻跟头、倒立 动作；在输尿管，可多做跳跃活动；动作；在输尿管，可多做跳跃活动； 在膀胱，应鼓励其憋尿后再用力排尿在膀胱，应鼓励其憋尿后再用力排尿 ，以利于结石排出。，以利于结石排出。 2 2）饮食护理：应少食菠菜、草莓、土）饮食护理：应少食菠菜、草莓、土 豆、牛奶、巧克力、肥肉、蛋黄、动豆、牛奶、巧克力、肥肉、蛋黄、动 物内脏等含钙磷高的食物，有条件可物内脏等含钙磷高的食物，有条件可 做结石成分分析，以针对结石性质给做结石成分分析，以针对结石性质给 予相应食品。予相应
