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1、唐瑞 秦旭沛 彭诗博 杨朋艳 黄婉婷 廖梦玫 王祎 张籍方 王圆圆 白雪洁西医背景概要西医认为其发病机制主要涉及食管近端反流通过 咽喉反流、误吸及经咽喷洒等直接刺激气道、 食管低位反流通过食管-支气管间接反射等引起 咳嗽。此外，尚有咳嗽感受器敏感性增高、产酸菌、 非胃性H+/K+-ATP酶、精神心理因素等参与疾 病发生过程。咳嗽与反流互为因果，胃食管反流性咳嗽可能 是多因素综合作用的结果，其发生机制仍需进 一步阐述和深入研究. 从而更好的指导临床诊治 。药物治疗 1.抑酸剂：抑制胃酸分泌是目前治疗GERC的主 要措施。抑酸剂可以减少食管对酸的暴露，促 进食管炎的愈合。 2.促胃动力药如多潘立酮
2、、西沙比利等可增强 M 受体对乙酰胆碱的敏感性, 兴奋消化道平滑 肌而增强胃和食管的蠕动, 减短反流物刺激食管 下端感受器时间。 3.应用抑酸药和促动力药后，如反流症状仍不 缓解，应考虑是否存在十二指肠胃反流，此时 可给予黏膜保护剂治疗，减少胆盐和胃酸对食 管黏膜的损害，服后症状改善迅速。 4.中药联合常规西药治疗GERC ，临床疗效及 复发率明显优于单纯西药，证明在GERC患者 的临床治疗中，采用中西医结合疗法的疗效较 为理想，值得临床进一步推广应用药物治疗手术治疗手术治疗适用于： 对药物治疗无效者长期需药物维持治疗者由于GERC引起反复发作的肺炎，哮喘等病变者有严重并发症治疗无效者。但抗反
3、流手术的疗效目前 缺少有信服力的前瞻性对照研究, 近期和远期疗效不确 切, 且存在较多并发症。内经咳论日：“肺之令人咳。” 张景岳云：“咳证虽多，无非肺病。” 杂病源流犀烛咳嗽哮喘源流日：“咳嗽，肺 病也。然虽为肺之主病，五脏六腑皆有之，盖 肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不大伤火不炽 咳不甚。”内经咳论日：“其寒饮食入胃，因而客之 ，则为肺咳。”胃食管反流性咳嗽中医论治文献背景文献背景素问咳论：“五脏六腑皆 令人咳，非独肺也。”综上可见，古医家早已认识到， 五脏六腑之病皆可累及肺而致咳嗽。目前尚无一个中医病名可完全概括 此病的所有临床表现，文献中 GERC 涉及的中医病名有：“胃咳”，“肝 咳”
4、，“吐酸”，“内伤咳嗽”等， 历代古籍对GERC中医病名的涉及各有 侧重文献背景素问咳论曰：“脾咳不已，则胃受之；胃咳之状 ，咳而呕”，说明当患者表现为咳嗽兼有反胃呕 吐时，相当于中医学“胃咳”范畴 “肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠 下满”是素问对于肝咳的描述诸病源候论咳嗽诸病候曰：“肝咳，咳而引胁下 痛是也”，表明当咳嗽的兼症为反流胸痛综合征时 ，则与中医学中“咳”相近病因病机黄帝内经中肺的经脉“起于中焦，下络大肠， 还循胃口，上膈属肺”“脾咳不已，则胃受之”。脾 胃病变极易通过肺的经脉影响到肺，胃失和降，气逆 于上，肺气不利而随之上逆，咳嗽喘息遂作。黄少军等认为胃食管反流性
5、咳嗽的主要病机是： 饮食不当，脾失健运，胃失和降，痰浊内生，痰湿 循经上壅于肺，导致肺的主气功能失常，肃降无权 ，气机上逆而为咳。病因病机李光等认为该病是以胃病在先，咳为继发。故治此 咳，重在和胃降逆，调其气机，而咳可止，即所谓 和胃降逆而寓宁肺。詹奇指出，若肝气不舒，久郁化火化热，横逆犯胃 ，胃气上逆犯肺，则肺失肃降而咳。曾仕富等认为：胃食管反流性咳嗽为先有胃肠疾 患，后生咳嗽，且常常以咳嗽为主症或首症，然其实 则多因胃本身腑气不得通降，肝主疏泄，腑气不降， 肝气上逆以侮肺，肺失清肃而为咳，故此病论治，应 以肺为标，肝胃为本，止咳为标，降逆为本。王轶等认为：基本病机乃肝失疏泄，胃失和降，气
6、滞痰阻瘀结，母病及子，肺气上逆作咳，证属肝胃不 和，气滞痰阻瘀结，肺失宣肃，本病论治当以肺为标 ，以肝脾胃为本，以止咳为标，以和胃降逆为本。总结胃肺胆咳嗽右路肺、胃、胆同时 主降，以胃降为主逆胃不降饮食不节，积滞内停脾不升清，胃不降浊 ，痰湿内生中气虚，相火不降 综上，胃食管反流性疾病与肝脾肺胃气机 失调有密切关系，其总的病机为胃失和降、肺 失宣肃、肝失疏泄。但与肺胃的关系最为密切 ，“此皆聚于胃，关于肺”，强调了咳嗽不离 肺胃的观点，是咳证的病变中心。肺气以肃降 为顺，胃气以通降为和，二者皆以降为主，因 此任何邪气引起胃失通降者都可影响肺的肃降 功能，而致肺气上逆发为咳。而其中心环节是 气机
7、逆乱。 中医治疗运用肃降肺胃的方法 使胃气和降功能恢复 正常。在止咳的基础 上加用治胃的药物， 如止嗽散合左金丸加 减。运用辛开苦降 、寒热平调的 的方法恢复脾 胃和降功能， 从而使肺之宣 降有序。用疏肝和胃、降逆 止咳的方法恢复逆 乱的气机。曾仕富 等人认为拟平肝胃 之气，兼助肺肃降 ，咳可宁。故方用 旋覆代赭汤加减， 疗效较为满意。肺胃同 治法脾胃论 治肝胃论 治注意小儿虽为纯阳之体，然而小儿仍属少阳、稚阳 ，用药不可过于苦寒，抑遏升发之气，以致损 伤中气，百病乃生小儿咳嗽虽然多咳嗽咯黄痰，但并非都是实热火 邪，更有中气虚，胃、胆、肺不降，相火上逆， 刑克肺金，而表现出一派火热之象，但本质确是 中土寒湿，上热下寒，苦寒直折将更损中气治疗小儿咳嗽首当顾护中气，且肺为娇脏，用 药不可过于峻猛，
