《脏腑经络先后病脉证》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脏腑经络先后病脉证（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脏腑经络先后病脉证第一脏腑经络先后病脉证第一 本篇为全书总纲 重点掌握条文：1、2、3、 10、13、14、15、17内容提要“脏腑经络先后病”的含义：（寓有几 层含义？ ）经络 脏腑先后是杂病的总称 基本内容一病因、发病及预防 1、2、8、13 二病机 10 三四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、12 四治则 14、15、16、17第1条问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治 未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾， 四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传 ，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘 味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之 。经曰：“ 虚虚实实，补不足，
2、损有余” ，是其义也。余脏准此。 名 词上工：指医术高明的医生。灵枢.邪气脏腑病形篇：“善调脉者 ，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九。中工十 全七。下工十全六。 ” 治未病：这里指治未病的脏腑。素问四气调神大论中：“是故 圣人不治已病治未病” 。 实脾：调补脾脏。 四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天 ， 为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。 虚虚实实： *虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法， 使邪更盛，谓实实。 *使动用法。从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。 提要上工与中工的区别
3、理论临床疗效上工见肝之病 知肝传脾当先实脾较好中工不晓相传 见肝之病 不解实脾惟治肝也较差讲 解中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。肝虚证治法：补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。木（酸、母）火（苦、子）土（甘）金水酸-酸入肝,本味补本脏 焦苦-焦苦入心,心为肝之子,子能令母实 甘-甘入脾,甘味之药调和中气讲 析传变规律：按五行相克的 规律传变 。素问玉机真脏论“五脏有病 , 则各传 其所胜”及素问五运行大论“气有余 , 则 制己所胜而侮所不胜 ，其不及，则己所不胜 侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”讲 解 虚实异治的原则不可虚证用泻法，使虚者更虚；实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补其
4、不足，损其有余，始为正治。肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此”。为什么医生会范“虚虚实实”的错误呢？正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸 状，误补益疾。” 1掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为 指导，从联系、运动的观点出发，除治已病 脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病 的发展与蔓延。这就是“治未病”的思想。 2掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治 ，还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言， 实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓 延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以 防他脏乘侮。【辨治要领与思路】第2条夫人禀五常，因风气而生长，风气 虽能生万物，亦能害万物，如水
5、能浮舟 ，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安 和。客气邪风，中人多死。千般疢难， 不越三条：一者，经络受邪，入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相 传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者 房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病 由都尽。名 词 人禀五常：人和自然界万物一样都必须遵循 无形运化的一般规律。 风气：自然界的气候，人体存在的外环境。 元真：元气或真气。脏腑的元气和真气是人 生命活动和抵御病邪的能力，相对于客气邪 风来说则指正气。 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。这里的客气邪风，指人在正气 不太盛的情况下。返回本条从人与自然密切相关的整体观念出发 ，论述疾病发生的原因、
6、病因分类 。注：讲义上的分段，个人认为有误。仅供参 考。提要杂病的发病机理天人合一邪 客气邪风 正 五脏元真通畅中人多死 人即安和讲 解经络 正气不足 脏腑（脏腑病变）邪气 （为深为内）皮肤 正气尚可 血脉（四肢九窍壅塞不通）（为浅为外）病因三条讲 解内因： 经络受邪入脏腑；（内部疾病形成的原因）外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因）其它： 房室、金刃、虫兽。 仲景三条与无择三因之别仲景三条无择三因主要内容内因经络受邪入脏腑内伤七情外因四肢九窍血脉 相传壅塞不通外感六淫不内外因房室金刃虫兽 所伤房室金刃虫兽 饮食跌仆脏腑经络分内外 客气邪风为主因内伤外
7、感分内外 三因无主次之分立论依据 讲 解若人能养慎，不令邪风干忤经络；适 中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才 觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿 令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷 、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰， 病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元 真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑 之文理也。第2条名词 养慎：内养正气，外慎风寒。 干忤：触犯、侵犯。 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦 ，名为导引。 吐纳：吐故纳新。 本段论述了仲景的杂病预防学观点。即提早预防、防治结合。 提要仲景预防学观点分析 适中经络，未流传脏腑，即医治之。仲景预防学观点分析 四肢才觉重滞，即导引、吐纳、
8、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。仲景预防学观点分析更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室 勿令竭乏，服食节其冷、热、苦 酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。养慎防病和早期治疗疾病的 目的：“不遗形体有衰，病则 无由入其腠理”。 小结本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲景的 四个重要基本观点： 1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所造成 的。 2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、正 双方力量的对比。 3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并提出 了防治的方法和措施。 4、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确立了 以脏腑经络定内外，对病因进行分类的方法。1预防疾病发生，保持人体健康的
9、关键是保持“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”。强调 了人体正气在疾病发生过程中的关键作。2未病先防，有病早治是防治疾病的基本原则。 【辨治要领与思路】思考题(第1、2条) 1、整体观念在文中是如何体现的？ 试以原文说明。 2、仲景的“三因学说”为何？与陈言 的“三因学说”有何异同？ 3、肝病虚实如何异治？问曰：有未至而至，有至而不至，有 至而不去，有至而太过，何谓也？师曰： 冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时， 阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温 和，此为未至而至也；以得甲子，而天未 温和，为至而不至也；以得甲子，而天大 寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而 天温如盛夏五六月时，此为至而太过
10、也。第8条词 解 未至而至：前面的 “至”字是指时令到，后面的“至”字是指与时令相应的气候到。 甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。本条论述与时令不符的反常气候四种类型。说明人生活于天地之间，与自然界息息 相关，人与四季节令气候变化应当适应， 假如节令气候变化出现太过或不及，又超 越了人体的适应能力，就会引起疾病。要 预防疾病，就要内养正气，外避邪气。一 旦发病，治疗时要审时求因，辨证论治。 提要分析 未至而至未得甲子，天因温和 至而太过以得甲子，而天温如盛夏五六月时 至而不至以得甲子，而天未温和 至而不去以得甲子，而天大寒不解反常气候变化太过不及人与自然是统一的整体，如春温、
11、夏热、秋凉、冬 寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应 环境变化而健康生存。若气候与时令不符本既为反常 气候，易导致人体发病。夏至谷雨 处暑雨水 霜降冬至阳明 太阳少 阳 太 阴厥阴 少阴第13条清邪居上，浊邪居下，大邪中表， 小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食 也。五邪中人，各有法度五邪中人，各有法度，风中于前， 寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令 脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节 ，食伤脾胃 ，极寒伤经，极热伤络。 原文十三条前半句 问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、 项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八， 何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽 、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各 有十
12、八，合为九十病；人又有六微， 微有十八病，合为一百八病，五劳、七 伤、六极、妇人三十六病，不在其中。 阳病十八：泛指属于外表经络的病证。头、项、腰 、背、臂、脚等六者，病兼上下而在外，通谓之阳 病。阳病中各有营病、卫病、营卫合病三者之分， 故曰阳病十八。 阴病十八：泛指属于内部脏腑的病证。咳、上气、 喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九者，病 兼脏腑而在内，通谓之阴病。阴病中有虚与实二者 之分，故曰阴病十八。 咽：阻塞。此指噎膈一类的病证。 六微：即六腑。六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为 轻，故称六微。 五劳：指久视、久卧、久坐、久立、久行等五种过劳 致病因素。素问宣明五气及灵枢九针论皆 以久
13、视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行 伤筋为五劳所伤。 七伤：指七种致病原因。金匮要略血痹虚劳病脉 证并治有食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤 、经络营卫气伤等七伤。 六极：指气极、血极、筋 极、骨极、肌极、精极。极，谓极度劳损。 妇人三十六病：泛指妇人的多种疾病。诸病源候 论妇人带下三十六候指十二瘕、九痛、七害、五 伤、三痼。 名 词清邪：雾露之邪。浊邪：重浊之湿邪。五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。 论述了五邪的特性中人的一般规律。 提要五邪中人五邪中人 各有法度各有法度 风（大邪）大而散漫 中表 中于前 风令脉浮 寒（小邪）小而收引 中里 中于暮 寒令脉急 雾（清邪）轻清 居上
14、伤于上 雾伤皮腠 湿（浊邪）重浊 居下 伤于下 湿流关节 谷饪 隔宿不化 居中 从口入 食伤脾胃 极寒伤经 极热伤络分析注家选注: 金匮要略论注：五邪者，即下风、寒、湿、 雾、食也。风为阳邪，故中于前，前者，朝也， 卫也；寒为阴邪，故于中暮，暮者，晚也，荣也 。湿为浊邪，故伤于下；雾为清邪，故伤于上。 风性轻扬，故令脉浮；寒性敛束，故令脉急。雾 性清阳，故走皮腠；湿性阴浊，故流关节。饮食 脾胃主之，故伤止脾胃，不及经络腠理。极寒伤 经，冬月阳不在外，故无以外固而邪伤及经，所 以有正伤寒之说也；极热伤络，夏月阳气在外， 暑热并之，汗出络虚，所以有疿疖、中暑等病， 而无六经之伤寒也。” 通过观察患
15、者的各种症状和体征，推测疾 病的病因，从而为治疗提供可靠的依据。这 种思维方法，为后世的病因辨证及审证求因 奠定了基础，并对其发展起了较大的推动作 用。【辨治要领与思路】第10条问曰：经云 厥阳独行” ，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。本条论述厥阳独行的病机。 提要阴阳的关系 对立制约； 互根互用； 消长平衡； 相互转化。素问生气通天论云：“阴平阳秘，精神乃治， 阴阳离决，精气乃绝”。人体阴阳相互资生消长，处 于相对平衡协调状态，这是正常的生理现象。人体阴 阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。回 顾“厥阳独行” 阴阳失调的病理状态阴阳失调是 杂病的基本病机阴阳平衡分析阳上行，有阴以吸之故升极而降阴下行，有阳以煦之故降极而升此条以“厥阳独行”为例，提示了一切疾病 的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的 反应，也就是阴阳失
