《查房内容汇总》由会员分享，可在线阅读，更多相关《查房内容汇总（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠期高血压疾病妇产科护理查房查房目的1.让同学们了解妊娠期高血压疾病的病因病 理及临床表现。 2.让同学们掌握妊娠期高血压疾病的护理措 施。 3.让病人了解促进康复的相关知识及新生儿 护理的相关知识。定义 妊娠期特有的：妊娠期高血压、子痫前期 、子痫统称为妊娠高血压综合征 多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白 尿、浮肿为主要特征，可伴全身多器官功 能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、 昏迷、甚至死亡。是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的 重要原因之一。护理查房流程2护理体查 护师 赵来苹3病理生理 护士 李婷 4治 疗 护士 李悠 指导老师 黄丽春5诊断与措施 护士 管雅雯 指导老师 曾贵病史介
2、绍 护士 贺 娟 指导老师 蔡 婷16健康教育 护师 尹华娟病 史 介 绍护 士 贺 娟指导老师 蔡 婷病史介绍 14床蒋琼蓉 入院诊断：1.妊娠期高血压疾病2.孕35+6周，单活胎3.羊水过少4.胎儿宫内生长受限5.妊娠合并心脏病？6.妊娠合并子宫瘢痕7.多囊卵巢综合症现病史： 14床蒋 ，38岁，G2P1，停经35+6周，发现高血压2+月 于2-2号9:22门诊步行入院，患者自孕20周后出现血压增高，伴头痛 ，视物模糊等现象，尿蛋白阳性，伴有双下肢水肿。相继于 2013.11.13至11.18和2013.12.9至2013.12.15两次入住我科，诊断为 妊娠高血压疾病，监测血压波动在14
3、0-159/90-100mmHg,予“硫酸镁 ，苯磺酸氨氯地平，氢氯噻嗪片”治疗。出院后定期产检。患者孕晚 期出现气促，不能完全平卧，无胸闷，心悸等不适，来院产检提示宫 内孕晚期，头位单活胎(符合33周大小），羊水偏少，于2-2入住我科 。 既往史： G2P1， 2007年行剖宫产，2002年发现“多囊卵巢综合症” 。体查：入院时T ：36.8。C ，P：111次/分， R：20次/分，血压 146/102mmhg，体重122Kg，双下肢有凹陷性水肿，活动自如。专 科检查:腹隆软，无压痛及反跳痛，未扪及明显宫缩，胎心音145次/分 ，宫高32cm,腹围128cm,骨盆外测量正常,阴查:宫颈管未
4、消，宫口未 开，质软，居中，头先露s-2，胎膜未破。病史介绍实验室检查2-2 尿蛋白3+.白细胞计数12.87*109/L,血红蛋白129.0g/l,生化 尿酸447.10umol/l24小时尿蛋白定量:5.38g/24 h 脑钠肽，心肌酶谱均大致正常 乙肝五项:乙型肝炎核心抗体:5.34S/CO,乙肝表面抗原 :3.85IU/L,提示乙型病毒感染辅助学检查 心电图示:窦性心动过速，电轴右偏，顺钟向转位 心脏彩超示:左房饱满，右心室松弛性下降。 眼底检查：双眼底未见明显异常，A:V=2：3，动脉痉挛 ，黄斑反光稍暗。彩超检查时间彩超检查结果 1-30号胎头双顶径82cm,羊水指数为0-20-2
5、5-19cm,胎盘附于子宫壁 （三级），2-8号双顶径86 cm,股骨长66cm,羊水指数36-24-27-222-13双顶径87cm,股骨长66cm,羊水指数27-21-33-30病史介绍 治疗：2-2号下病重，予“硫酸镁”解痉降压， “丹参”“低分子右旋糖苷氨基酸”“低分子量肝 素钙”改善微循环，“地塞米松”促胎肺成熟， “地西泮”镇静，“氢氯噻嗪片”利尿，记24小 时尿量，注意胎心，胎动，血压情况。经上述治疗，患者病情好转，改测血压，呼 吸，脉搏q4h为q6h，“硫酸镁”减量，于2-11 号停病重，血压145/86mmHg。病史介绍 2-16 患者现37+6周，患者诉下肢肿胀较前明显，下
6、蹲难 以进行，腰部酸胀，血压158/97mmHg,水肿（+），较 前加重，胎心监测反应型，血常规红细胞压积40.6%，结 合病史:考虑患者现病情控制欠佳，血液高凝状态有加重 趋势，如继续妊娠不排除合并心衰，血栓等其他并发症， 考虑胎儿已足月，B超示胎儿成活率较大。有剖宫产指征 。 2-16号15:10-16:50在腰硬联合麻下行子宫下段二次剖宫 产术+子宫肌瘤切除术，术中见腹壁各层组织水肿，腹水 量1000ml,羊水量1000ml,羊水度污染，枕左横，于 15:41助娩一女活婴，新生儿一分钟apgar评9分，五分钟 评10分，体重2550g,新生儿因高危儿予转儿科治疗。胎盘 胎膜完整娩出，子宫
7、收缩好，术中出血200ml。 术后诊断:1.妊娠期高血压疾病:重度子痫前期2.妊娠37+6周，头位，女活婴，剖宫产术后3.慢性病毒性乙型肝炎4.子宫肌瘤 术后血压维持在133-188/83-119mmhg， 宫底脐下一指，质地硬，轮廓清，予消炎 预防感染，促子宫收缩等对症治疗。产妇2- 18号已自解小便，排气，现子宫复旧好， 会阴垫上有少许血性恶露。体 格 检 查护 师 赵来苹病 理 生 理护 士 李 婷妊娠期高血压疾病1 高危因素有哪些？2病因是什么？高危因 素初产妇、孕妇年龄小于 18岁或大于40岁、多胎妊娠 、妊娠期高血压病史及家族 史、慢性高血压、慢性肾炎 、抗磷脂综合征，肥胖、糖 尿
8、病、寒冷；血管紧张素基 因阳性、营养不良、低社会 经济状况均与妊娠期高血压 疾病发病风险增加密切相关 。病因（1）免疫机制 妊娠被认为是成功的自然同种 异体移植！ 胎盘的免疫屏障作 用受破坏。病因（2）胎盘浅着床 孕早期母体和胎 盘间免疫耐受发生改 变导致子宫螺旋小动 脉生理重铸不良，胎 盘灌注减少，滋养细 胞侵润能力受损,侵 润过浅。病因（3）营养缺乏低蛋白血症 钙 镁 锌等缺乏可引起 血压升高 ，而妊娠易引起母体缺钙， 摄入不足者血清钙下降，使的血管平滑 肌细胞收缩，导致妊娠高血压疾病的发 生。病因（4）遗传因素 母亲或姐妹 （5）胰岛素抵抗 外周血管阻力增加 （6）血管内皮细胞受 血管舒
9、缩因子比例失衡病 理 生 理本病基本病理生理变化是全身小血 管痉挛,内皮损伤及局部缺血 。（一）病理生理变化 各脏器改变 （1）脑 （2）心血管 （3）子宫胎盘血流灌注 （4）眼 （5）肾脏 （6）肝脏 （7）血液脑部血管痉挛，通透性增 加，脑组织缺氧、水肿、血 栓形成及出血，会出现头昏 、头痛、恶心、呕吐，重者 抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。 心脏血管痉挛，心血管系统处 于低排高阻状态，心室功能高动 力状态，导致心肌缺血、间质水 肿、心肌点状出血及坏死，加之 血液粘稠度增加，外周阻力增加 ，心脏负担加重，可导致心力衰 竭。子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒 毛退行性变、出血、坏死、梗塞等， 导致
10、胎盘提高老化，功能不全。病变 进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育 迟缓（IUGR），病变急剧时，可致 胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。 眼底小动脉痉挛、缺血、水肿， 严重时渗出、出血，甚至视网膜剥 离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。 肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺 氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏 出，出现蛋白尿及管型，尿蛋白的多少与 妊娠期高血压疾病严重程度相关。肾脏功 能严重受损可导致少尿及肾衰竭。 肝脏由于缺血，各种转氨酶水平 升高，血浆碱性磷酸酶升高。肝脏主 要病变为门静脉周围有局限性出血， 继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。 全身小动脉痉
11、挛，血管壁渗透性 增加，血液浓缩，血容量相对不 足；凝血因子缺乏或变异，血液 高凝状态，严重时可发生微血管 病性溶血 ,HELLP和DIC。(二）病理生理变化 水钠潴留 可能由于肾小球滤过率减少，肾小管 对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外 而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿 激素分泌增加，也可能是水潴留的另一 个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体 重异常增加。 分类妊娠期高血压BP140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋 白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期轻度：孕20周后出现BP140/90mmHg ，尿蛋白300mg/24h或 （+）,可伴有上腹部不适及头疼
12、、视力模糊等症状。 重度： BP 160/110mmHg， ，尿蛋白500mg/24h或(+)；持 续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。子痫在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释慢性高血压并 发子痫前期高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿 300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高 、或血小板减少（100109/l）妊娠合并慢性 高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重； 或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后治 疗护 士 李 悠指导老师 黄丽春治疗 治疗原则休息、镇 静每天至少休息10小时以上，左侧卧
13、位，每晚临睡 前口服地西泮5mg。解痉选用硫酸镁，24小时总量不能超过24g。注意膝 反射、呼吸、尿量。 降压选用苯磺酸氨氯地平。 利尿选用氢氯噻嗪，注意电解质的变化 密切监测母 胎情况生命体征、BP监测，临产先兆，病人主诉。自 计胎动，胎心监测。B超监测胎儿生长情况。 促胎儿生长丹参”“低分子右旋糖苷氨基酸”“低分子量肝素钙”改善胎盘 循环，维持胎盘功能；地塞米松促胎肺成熟 适时终止 妊娠2-16 2-16 产妇孕产妇孕37+6w37+6w，b b超显示双顶径超显示双顶径87mm87mm，股，股 骨长骨长66mm66mm示胎儿成熟，病情有加重趋势，有剖示胎儿成熟，病情有加重趋势，有剖 宫产指
14、征。宫产指征。用药知识指导1.解痉药的选择与时机：解痉的首选药是硫酸镁。硫酸镁可扩张痉挛小动脉，改善 主要脏器及胎盘的血液供应。临床资料显示，硫酸镁不会 对母婴构成不良反应，属于孕产期安全用药。 2.降压标准与药物选择：使产妇的血压维持在14015090100毫米汞柱即可。 适合于妊高症的降压药主要是-受体阻滞剂、钙拮抗剂， 如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等，这些药物对胎儿无不良 作用。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素拮抗剂不 宜用于妊高症的降压治疗。 3.利尿药的选择与时机：利尿剂不宜常规用于妊高症的治疗，仅用于有全身水肿或 肺水肿、心力衰竭的妊高症患者，而该产妇双下肢水肿，故用氢氯噻嗪利尿。
15、 护理诊断及措施护 士 管雅雯指导老师 曾贵妊娠期高血压患者于2月2日入院，暨存在以下护理诊断 做出相对应的护理措施护理诊断护理目标护理措施评价1.体液过多，水肿 ：与下腔静脉受增 大子宫压迫是血液 回流受阻或营养不 良性的低蛋白血症 有关病人水肿减轻， 无心衰发生。1.休息与体位：嘱病人多卧床休 息（以半卧位宜）下肢抬高，增 加静脉回流 2.饮食护理：高蛋白易消化饮食 ，告知其重要性， 3.病情监测：定期测体重，记24 小时出入量及尿蛋白含量 4.保持床单位整洁：指导病人更 换体位，穿宽松的衣服，保持皮 肤清洁 5.观察有无早起心衰的表现，如 有异常及时汇报 6.遵医嘱正确使用利尿剂病人水肿
16、减轻 ，皮肤无破损 ，未发生压疮2.知识缺乏：缺乏本 病有关只是和自我护 理知识病人入院四天内了解 本病相关知识1.疾病的知识指导： 解释本病病因病程， 常见症状，治疗目的 方法及预后，鼓励病 人树立信心配合治疗 2.用药指导：解释本 病常见治疗药物用法 ，注意事项及不良反 应 3.自我护理指导：保 证足够的营养供给， 鼓励病人根据体力调 整活动量，避免感染 、外伤、寒冷刺激， 精神紧张等因素病人现已了解相关自 我护理知识护理诊断护理目标护理措施评价护理诊断护理目标护理措施评价3.焦虑：担心胎儿危 险有关病人住院期间焦虑减 轻1.介绍环境 2.安慰病人及家属， 增加病人安全感 3.在治疗过程中给予 病人适当的信息，使 其对病情有所了解 4.加强对胎儿监护， 并告知结果 5.必要时给予镇静剂 6.合理使用放松技术 7.保持环境安静，减 少感官刺激病人住院一周后焦虑 减轻护理诊断护理目标护理措施评价4.有胎儿
