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1、儿童食物过敏合川区妇幼保健院 杨 辉一、概述及定义 食物过敏：特殊食物蛋白引起的异常或过 强的免疫反应，是一个疾病群，表现为多 种症状，食物过敏具有特异性，各种免疫 病生理机制均可涉及，是婴幼儿期最常见 的异常免疫疾病，也是过敏进程中的常见 首发疾病。二、流行病学研究 食物过敏发病率逐年递增。研究显示发达国家食 物过敏患病率：儿童1.4%（0.5%3.5%），其 中婴儿期为6%8%，成人0.3% 。重庆从 1999年开始着手食物过敏的调查研究显示2岁以 下儿童食物过敏的检出率为5.2%。食物中90%的 过敏原是蛋白质，但并非所有蛋白质都会引起过 敏。婴幼儿期以牛奶、鸡蛋、花生、大豆、坚果 、小
2、麦、鱼、虾为最常见的8种食物过敏原。成人 则多为花生、坚果、鱼、贝壳、软体、水果和蔬 菜过敏。三、发病机制： 食物过敏发病机制仍不完全清楚，主要与 遗传、环境行等因素有关。一般分为IgE介 导和非IgE介导两种类型。目前认为肠道屏 障功能异常和口服耐受未建立或破坏是可 能的发病机制。食物诱发变态反应的途径 （1）、食入：为食物变应原致敏最常见的途径 （2）、吸入：高度敏感患者多见 （3）、接触：高度敏感者可见 （4）、授乳：母乳中极微量的食物变应原亦查诱 发症状 （5）、通过胎盘：孕蟓期的母亲过量摄入过敏原 食物后，少量的食物过敏原能通过胎盘，引起胎 儿T细胞初次致敏，使胎儿体内IgE值上升。
3、4、食物过敏的易患因素 （1）、遗传因素： （2）、肠道黏膜屏障发育不成熟： （3）、免疫系统功能不成熟或异常： （4）、口服耐受不能正常建立或维持： （5）、肠道菌群： 五、临床表现 典型的食物过敏根据发病的时间分为： 速发型：起病快，可于进食后几分钟至1 2小时发病。临床上速发型多见，且症状 多较重。迟发性：进食后8小时发病， T细胞、巨噬细胞介导。还有一种为运动诱 发食物过敏。食物过敏可同时累及多个器 官或系统，其中胃肠道及皮肤最易受累。 （1）、胃肠道症状：口唇、口腔粘膜痒、 刺痛、麻木，舌、软腭肿胀、咽痒、异物 感，恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。 （2）、皮肤：主要表现为皮肤充血、瘙
4、痒 、荨麻疹、血管性水肿（眼睑水肿）、湿 疹（俗称“奶癣”）。最易受累部位：面、颈 及耳。 （3）、呼吸系统：出现流泪、流涕、喉水 肿及哮喘、频繁咳嗽等。 （4）、中枢神经系统：个别患者可表现为 偏头痛，易激惹。 （5）、全身症状：烦燥不安，频繁哭吵， 生长发育迟缓。六、诊断：1、采集病史 ：有无进食某种食物后引起消化道、皮肤 、呼吸道等系统的不良症状，且有多次进 食同种食物后反复出现类似症状的病史；了解诱发反应的可疑食物、量、出现症 状的时间，有无其它因素介入 是否被治疗；是否复发，尤其是复发时 的症状； 是否存在交叉反应。怀疑食物过敏又原 因未明者，患者及家属应记食物日记，以 期发现食物和
5、患者症状出现的关系。 （2）、家庭史：了解有无过敏 性皮炎、鼻 炎、哮喘等过敏性疾病的家庭史，尤其是 父母双方的过敏情况。 2、过敏原特异性检查： （1）、皮肤点刺试验：适合怀疑有IgE介 导的速发性食物过敏患者。此法安全、快 速、有效，易于接受。 （2）、体外血清放射过敏原吸咐试验： （3）、血清特异性IgE 检测：七、预防 1、孕期预防： 2、母乳喂养： 3、辅食添加：八、预后 虽然食物过敏常有一自然恢复过程，可获 得食物耐受，但少数患儿会发生持续食物 敏感、过敏性皮炎等不良预后，不应被忽 略。附：皮肤点刺试验: 皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体 滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮
6、肤表层 。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内 在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块,出现痒 的反应，或者颜色上有改变。我们基本上就能 够比较确定过敏性疾病的存在。皮肤点剌试验 现为欧洲国家及美国公认最方便、经济、安全 、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及 灵敏度均高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样， 而且患者及医生都可以立刻知道检验结果。 皮肤点刺试验的基本原理： 当有某种变应原进入皮肤时，对某些物质 有速发型过敏反应的患者，立即特异性地 引起皮肤内的肥大细胞脱颗粒，释放组胺 等活性物质，导致局部毛细血管扩张(红斑) ，毛细血管通透性增强(水肿、风团)，阳性 者表示对该抗原过敏。该方法采用组
7、胺作 阳性对照，以计算相对的反应强度，是一 种有效测定过敏性皮肤病的特应性(对一种 或多种变应原敏感)的方法。 具体实施方法 点刺工具 采用一次性点刺针。 试剂 变应原点刺液包括：(1)组胺(阳性对照 液)；(2)生理盐水(阴性对照液)；(3)屋尘螨 ；(4)粉尘螨；(5)羽毛；(6)花；(7)海蟹； (8)海鱼；(9)胶乳；(10)香烟；(11)黄鳝； (12)牛奶。等 操作步骤 (1)选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。 (2)用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名 称，两种点刺液间的距离不小于5cm，以防 止反应红晕融合；消毒皮肤。 (3)自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大 即可)。 (4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴 中，轻压刺破皮肤(以不出血为度)，1秒后 提起弃去，5分钟后将全部液滴擦去，30分 钟后观察并记录皮肤反应。 阳性结果判断标准 ： 以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积 比而定其反应级别，无反应或与阴性对照 相同者为(-),比值为组胺风团(阳性对照)1/4 以上者为(+),等于或大于阳性对照范围的1/2 为(+),与阳性对照相等的为(+),大于阳性 对照范围2倍者为(+)。
