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1、慢性荨麻疹的处理反复发作的皮肤风团 （同一部位 24小时） 伴有红斑、瘙痒 超过 6周 = 慢性荨麻疹（CU）慢性荨麻疹的的发病率为0.1% 50%患者在六个月内可以痊愈约 20%的患者长达20年不愈本病对患者生活质量的影响 与等待搭桥的冠心病患者相当慢性荨麻疹( CU ) 不属于 I 型变态反应 （Gell & Coombs分类）皮肤肥大细胞的慢性 过度反应 肥大细胞过度反应的原因： 物理性刺激（33%） 药物反应（9%） 食物 (主要是添加剂) 反应（5%） 自身免疫性荨麻疹（30%） 精神压力（?） 原发性（25%）50%的CU患者可伴有 血管性水肿除非累及喉头 一般均无生命之虞 其处理
2、同荨麻疹CU病因的寻找：主要根据病史进行 问卷调查及体格检查（Kozel M.M. et al, Arch. Dermatol, 1998, 134: 1575-1580Gross A.S. et al. Cutis, 1990, 46 : 421-424 ） 不是依赖昂贵的化验检查基本调查：病史、血Rt、ESR、IgE等 深入调查：饮食史、感染灶或恶性肿瘤血清、尿液、 皮肤过敏试验、 其它：排除试验、激发试验、皮肤活检、ANA、CH50 甲状腺素水平等第一步排除荨麻疹性血管炎 （UV）： 皮损类似荨麻疹 病理显示有血管炎（荨麻疹性小静 脉炎）：内皮细胞肿胀、小静脉周 围以N为主浸润，红细胞外
3、渗，血管 壁和管周白细胞的核破碎和纤维素 样物质沉积 DIF：基底膜带和血管壁上有IgM、 IgG及IgA和C3沉积同一部位风团持续24小时以上自觉疼痛或有触痛、烧灼感及瘙痒消退后留有瘀斑或色素沉着 （玻片压诊试验）常伴有系统性受累症状：发热、不适、关节炎、关节痛，皮肤溃疡，眼虹膜炎、葡萄膜炎及表层巩膜炎，心包炎及心瓣膜病，假脑瘤及周围N病，胸膜炎及COPD，肾小球肾炎及间质性肾炎等等相关疾病及可能病因： SLE（HUV54%、NUV2%） SS（3%） A、B、C型肝炎 Lyme病 传单 药物 血液病等等第二步排除物理性荨麻疹： 皮肤划痕症 迟发性压力性荨麻疹 震动性血管性水肿 热性荨麻疹
4、寒冷性荨麻疹 日光性荨麻疹 水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹第三步排除药物性荨麻疹：许多药物是荨麻疹的病因（ 主要是NSAIDs）如病情允许，停药4周，再 用激发试验以确诊第四步排除食物性荨麻疹：食物或食物添加剂（主要是阿斯 匹林、酒石黄或苯甲酸盐） 用可疑的食物或化合物（设对照）作 激发试验有助于诊断 无添加剂的食物谱两个月，但具体实 行有困难 皮试价值不大 组胺治疗无效、激发试验又呈阳性， 停止摄入可疑食物数月，有助于诊断食物依赖运动激发性过敏反应(food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FEIAn)(1979年Mautitz等) 主要特点：服
5、用相关食物后 进行运动可发生过敏反应发病机理：FEIAn患者血清中特异性IgE 与运动后血液pH值下降有关(肥大 细胞脱颗粒的最适pH值约为7.0) 运动可能导致胃肠粘膜酶活性或屏 障功能的改变，从而使肠道更容易 吸收食物过敏临床表现：自觉瘙痒、皮肤潮红、全 身泛发性大风团（直径10-15 mm）、血管性水肿、呼吸困难 、腹部绞痛、心动过速等。严重者可出现过敏性休克 或室颤。 常见致病食物：贝壳类水生物、西红柿、葡 萄、乳制品（如奶酪、牛奶）、 芹菜、小麦、花生、榛子等等， 其中小麦（麦角蛋白）被认为是 重要的过敏原。日本则多以虾引起。鉴别诊断：胆碱能性荨麻疹， 其风团往往较小（直径 1-3
6、mm）处理：主要是采取排除过敏原 的食物谱避免运动前后5小时摄 入可致敏食物等运动前10分钟内口服 小苏打(3.0g)可起到很好的预防 作用第五步排除自身免疫性荨麻 疹（一）：CU与甲状腺疾病：抗甲状腺 球蛋白及抗甲状腺微粒体自 身抗体（+） 测定：甲状腺刺激素、抗过 氧化酶抗体敏感性特异性均 高第五步排除自身免疫性荨麻疹（二） ： 20-67%CU患者血清中存在组胺释放 活性(histamine-releasing activity) 抗高亲和力IgE受体（ Fc R1 ）的 自身抗体：主要为IgG1和IgG3型 抗IgE自身抗体 它们均可与IgE发生交联肥大细胞 、嗜碱粒细胞活化脱颗粒释放
7、 组胺、TNF-等介质临床表现同非自身免疫性 荨麻疹诊断试验：非皮损部位 注射0.05ml自身血浆或血清， 30min后出现风团 注射生理 盐水部位 ( Greaves试验 )确诊可用ELISA或IBT法第六步排除寄生虫 或感染性疾病：近期到过流行区域 血嗜酸细胞 ESR到目前为止，治疗目 的是完全控制肥大细胞的 活化，但是需要足够的时 间才能打断肥大细胞活化 这一恶性循环过程一线治疗：联合应用两种H1 受体拮抗剂联合用药可长达两年时间联合用药的合理性:新的抗组胺药具有抗炎症特性 不同抗组胺药物的抗炎特性各 不相同 临床证明有效二线治疗：环孢菌素 三线治疗：多虑平 四线治疗：血浆置换术 五线治疗：静丙 六线治疗：全身用皮质激素以上治疗与H1受体拮抗剂同 时应用，以避免停止以上治 疗时出现复发
