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1、纯音听阈测试纯音听阈测试 规范化操作程序规范化操作程序 测听检查前的准备测听检查前的准备新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此应避免在测听检查前有明显的噪声，因此应避免在测听检查前有明显的噪声暴露，如有则应在测听报告中加以注明。暴露，如有则应在测听报告中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者为了避免过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前应在检查前5 5分钟来到检查室分钟来到检查室 一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞的耳垢，应将其除去。此中发现有堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳机压瘪，
2、如外还应检查外耳道是否被耳机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好还应简单地询问病人病史及就诊目的或还应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历查看医生病历 对受试者的指导对受试者的指导在正式佩戴换能器检查前，必须用适合于受试者在正式佩戴换能器检查前，必须用适合于受试者 的语言解检查程序和有关事项，正常情况下应包的语言解检查程序和有关事项，正常情况下应包 括：括：将会听到什么，只求听到，不是听清晰，即在将会听到什么，只求听到，不是听清晰，即在 一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试者都应作一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试者都应作 出反应出反应怎样作出反应，
3、常用的反应的例子如：（怎样作出反应，常用的反应的例子如：（1 1）按）按 下和放松信号钮；（下和放松信号钮；（2 2）举起和放下手指或手）举起和放下手指或手在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯 音时应立即停止反应，即反应方式与声音起止一音时应立即停止反应，即反应方式与声音起止一 致致 声音的一般音调次序声音的一般音调次序先检查哪一耳，但反应不仅限于对先检查哪一耳，但反应不仅限于对“该耳的声音该耳的声音”还应指导受试者避免不必还应指导受试者避免不必要的活动，以防发出不应有的噪声。在要的活动，以防发出不应有的噪声。在作出指导后，应询问其是否已明白，并作出
4、指导后，应询问其是否已明白，并让受试者知道在有任何不舒适时可提出让受试者知道在有任何不舒适时可提出中断检查。如有任何疑问，应再次指导中断检查。如有任何疑问，应再次指导 换能器的配戴换能器的配戴进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器 ，在换能器（即耳机和骨振器）和头之间，在换能器（即耳机和骨振器）和头之间 尽可能把头发拨开。换能器要求测试人员尽可能把头发拨开。换能器要求测试人员 为受试者佩戴在正确的位置，耳机的声孔为受试者佩戴在正确的位置，耳机的声孔 应面对准耳道入口，骨振器的佩戴应使其应面对准耳道入口，骨振器的佩戴应使其 接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如接触部
5、有尽可能大的面积与头颅接触。如 放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又 不接触耳廓不接触耳廓 检查步骤检查步骤测试音的输出应连续给测试音的输出应连续给1212秒，当有反应时，秒，当有反应时， 在给声之间不间歇期应是不规则的，且不应短在给声之间不间歇期应是不规则的，且不应短 于测试音持续时间于测试音持续时间测试音频率顺序测试音频率顺序给测试音的次序是先从给测试音的次序是先从1000 1000 HzHz开始，而后依开始，而后依 次向上测较高的频率，接着以下降的顺序测较次向上测较高的频率，接着以下降的顺序测较 低的频率，对先测试耳应复查一次低的频率，对先测试耳应复查
6、一次1000 1000 HzHz在低频高强度级时可有振动触觉感，病人常在低频高强度级时可有振动触觉感，病人常 作出听到声音的反应，故应注意勿将这种感觉作出听到声音的反应，故应注意勿将这种感觉 误当成听觉误当成听觉 初步熟悉初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应 ，使受试者熟悉应如何能配合作出反应，使受试者熟悉应如何能配合作出反应 建议用以下的熟悉方法：建议用以下的熟悉方法： （1 1）给能清晰听到的听力级（如听力正常的受试给能清晰听到的听力级（如听力正常的受试 者给者给40 40 dBdB）1000 Hz1000 Hz的纯音的纯音 （
7、2 2）每每20 20 dBdB一档地降低纯音级直至作出反应一档地降低纯音级直至作出反应 （3 3）每每10 10 dBdB一档地加大纯音级直至作出反应一档地加大纯音级直至作出反应 （4 4）在最低听力级重复一次在最低听力级重复一次如反应和给声一致，则已熟悉，如不一致，则如反应和给声一致，则已熟悉，如不一致，则 应重复，如再次失败，则应重复说明指导应重复，如再次失败，则应重复说明指导 不加掩蔽检查的步骤不加掩蔽检查的步骤（此处只介绍上升法）（此处只介绍上升法）用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯音级开用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯音级开始，每始，每10 10 dBdB一档地下降，降至听不到，
8、一档地下降，降至听不到，5 5 dBdB一档地上升，升到听到又一档地上升，升到听到又10 10 dBdB一档地下降，一档地下降，如此继续检查，直至在最多五次上升中有三次如此继续检查，直至在最多五次上升中有三次是在同一纯音级开始作出反应的是在同一纯音级开始作出反应的在简短法中，以三次上升中有二次在同一强在简短法中，以三次上升中有二次在同一强度级得出反应代替五次上升中有三次反应的在度级得出反应代替五次上升中有三次反应的在 同一强度级同一强度级 注注 对任何频率，可重复（或简化）熟悉对任何频率，可重复（或简化）熟悉 步骤。最后应复查步骤。最后应复查1000 1000 HzHz，如该耳复查如该耳复查
9、1000 1000 HzHz的结果和（同一耳）开始测得的的结果和（同一耳）开始测得的 结果相差不超过结果相差不超过5 5 dBdB，就可进行另一耳的就可进行另一耳的 检查。如听阈比开始测得的要好或相差检查。如听阈比开始测得的要好或相差10 10 dBdB以上，则应按相同频率次序重复检查以上，则应按相同频率次序重复检查 直至两次测试结果相差少于直至两次测试结果相差少于5 5 dBdB。按照测试频率顺序继续进行到两耳都查按照测试频率顺序继续进行到两耳都查 完完 掩蔽条件及掩蔽测试过程掩蔽条件及掩蔽测试过程为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测 试音，有时需
10、要在非测试耳侧加掩蔽噪声。试音，有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。 （1 1）不加掩蔽分别测得两耳的气导不加掩蔽分别测得两耳的气导“ “听阈听阈” ”（ACAC ）。）。 （2 2）如果测试耳（如果测试耳（TETE）ACAC比非测试耳（比非测试耳（NTENTE ）的骨导听阈（的骨导听阈（BCBC）40 dB40 dB，则需加掩蔽。则需加掩蔽。（3 3）于于NTENTE气导加等于气导加等于NTE ACNTE AC（非测试耳气非测试耳气 导听阈）的有效掩蔽级导听阈）的有效掩蔽级NBNB（经过校准后的听经过校准后的听 力计有效掩蔽级力计有效掩蔽级NBNB等于听力计所示的等于听力计所示的dBdB值）值）
11、 ，通常未经过校准的听力计，一般在听力计所，通常未经过校准的听力计，一般在听力计所 示的示的dBdB值加值加5 5 dB dB （4 4）5 5 dBdB一档地加大一档地加大NBNB，直至直至听不到纯音；听不到纯音； NBNB加至与加至与TEACTEAC相等还能听到纯音。如果是相等还能听到纯音。如果是 则这一则这一TEACTEAC就是就是TETE的纯音听阈级。的纯音听阈级。（5 5）如果如果NBNB加大到还小于加大到还小于TEACTEAC时就听不到纯时就听不到纯 音，则音，则5 5 dBdB一档地加大纯音，至再度听到纯音一档地加大纯音，至再度听到纯音。（6 6）再度听到纯音，加大再度听到纯音，
12、加大5 5 dB NBdB NB 听到纯音听到纯音 加加NBNB听不到纯音听不到纯音加大纯音加大纯音听到纯音听到纯音如此重复至，在不再加大纯音级的情况下，连如此重复至，在不再加大纯音级的情况下，连 续加了续加了10 10 dBdB以上的噪声还能听到纯音，这一纯以上的噪声还能听到纯音，这一纯 音级就是音级就是TETE的听阈级（此谓平台搜索法）的听阈级（此谓平台搜索法） 骨导听阈测听法骨导听阈测听法 （1 1）在精确地测定单侧的骨导听阈级，作骨导测在精确地测定单侧的骨导听阈级，作骨导测 听时，都应在非测试耳加掩蔽。此外，作骨导听时，都应在非测试耳加掩蔽。此外，作骨导 检查的耳不应堵住，以避免堵耳效
13、应，如耳被检查的耳不应堵住，以避免堵耳效应，如耳被 堵住，应在听力图中注明。堵住，应在听力图中注明。 （2 2）对骨振器的乳突位置，以听力级表示的振动对骨振器的乳突位置，以听力级表示的振动 触觉阈平均相当于：触觉阈平均相当于： 250 250 HzHz约约40 40 dBdB，500 500 HzHz约约60 60 dBdB，1000 1000 HzHz约约 70 70 dBdB，然而可有很大的个体差异，因此，应注然而可有很大的个体差异，因此，应注 意不要把振动触觉误断为听觉。意不要把振动触觉误断为听觉。 （3 3）在以下情况可考虑不测骨导：在以下情况可考虑不测骨导：气导听力正气导听力正 常，
14、佳于常，佳于15 15 dB HLdB HL；除高频除高频3 3 k k或或4 4 kHzkHz凹陷凹陷 外，其他频率气导听力正常外，其他频率气导听力正常 加掩蔽骨导测听检查的步骤加掩蔽骨导测听检查的步骤 （1 1）戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机 （2 2）不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBCTEBC） 。 （3 3）在非测试耳（在非测试耳（NTENTE）给相当于该耳的气导听给相当于该耳的气导听 阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BCBC （4 4）加大加大NTENTE的噪声级，直到的噪声级，直到噪声级超过噪声
15、级超过TE TE BC BC 40 40 dBdB（气导耳间衰减为气导耳间衰减为40 40 dBdB，骨导骨导1 1A A为为10 10 dBdB，NBNB加到大于加到大于40 40 dBdB就可以就可以 传至对侧掩蔽传至对侧掩蔽TEBCTEBC。在在NBNB越边过掩蔽前，越边过掩蔽前， NTENTE的的NBNB掩蔽传至掩蔽传至TETE的的BCBC）真实的真实的TEBC TEBC 如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前，进如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前，进 行平台搜索行平台搜索注注 不要使受试者过度疲劳，检查应在不要使受试者过度疲劳，检查应在2020分钟内完成，若进行分钟内完成，若进行2020分钟应让受试者分钟应让受试者休息，时间越长就越难以得到可靠的结休息，时间越长就越难以得到可靠的结果果用听力图表示听阈级时，应采用表用听力图表示听阈级时，应采用表1 1中给中给出的符合，对气导相邻点用直线连接，出的符合，对气导相邻点用直线连接，骨导用虚线连接骨导用虚线连接
